膀胱肿瘤的诊断及治疗ppt课件.ppt
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1、膀胱肿瘤的诊断及治疗膀胱肿瘤的诊断及治疗泌尿外科:黄谋泌尿外科:黄谋流行病学流行病学膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一。膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一。20092009年,中国人口标准化率,男,年,中国人口标准化率,男,11.4/1011.4/10万,女,万,女,3.51/103.51/10万。(男女比万。(男女比3.33.3。城市农村比。城市农村比2.42.4)20082008年世界发达地区人口标准化率,男,年世界发达地区人口标准化率,男,16.6/1016.6/10万,女,万,女,3.6/103.6/10万。万。4545岁发病率增高。岁发病率增高。危险因素危险因素1.1.吸烟。肯定的致
2、病危险因素,吸烟。肯定的致病危险因素,30-50%30-50%的膀胱癌是由吸烟引起。的膀胱癌是由吸烟引起。可使膀胱癌危险性增加可使膀胱癌危险性增加2-42-4倍,和吸烟强度与时间成正比。倍,和吸烟强度与时间成正比。2.2.长期接触工业化学产品。长期接触工业化学产品。20%20%的膀胱癌是由职业因素引起。的膀胱癌是由职业因素引起。纺织、染料、橡胶、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、铝、纺织、染料、橡胶、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、铝、钢生产。钢生产。3.3.其他:血吸虫、环磷酰胺、家族史。酒精(其他:血吸虫、环磷酰胺、家族史。酒精(2.532.53)、大量摄)、大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉
3、。咖啡。入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉。咖啡。Every cigarette is a nail on your coffin.Every cigarette is a nail on your coffin.临床表现临床表现1.1.血尿:肉眼血尿,膀胱癌的发病率血尿:肉眼血尿,膀胱癌的发病率17-18.9%17-18.9%。镜下血尿。镜下血尿4.8-4.8-6%6%。2.2.膀胱刺激症状伴盆腔疼痛:膀胱刺激症状伴盆腔疼痛:TisTis、原位癌、三角区侵润癌。、原位癌、三角区侵润癌。3.3.下肢水肿、盆腔包块、腹壁包块。下肢水肿、盆腔包块、腹壁包块。4.4.体检:腹部触诊,麻醉下经直肠、阴道的
4、双合诊体检:腹部触诊,麻醉下经直肠、阴道的双合诊辅助检查辅助检查1.B1.B超:膀胱充分充盈。(肝)超:膀胱充分充盈。(肝)2.IVU2.IVU3.CT3.CT、CTUCTU4.MRI4.MRI、MRUMRU:不如:不如CTCT。5.ECT5.ECT:骨痛、碱性磷酸酶:骨痛、碱性磷酸酶6.6.胸片胸片8.8.尿脱落细胞学检查:新鲜尿液,非晨尿尿脱落细胞学检查:新鲜尿液,非晨尿9.9.膀胱镜取活检:但注意出血、感染。膀胱镜取活检:但注意出血、感染。NBINBI软镜。软镜。10.10.诊断性诊断性TURBTTURBT:影像学发现,基底活检,肌层:影像学发现,基底活检,肌层膀胱镜膀胱镜膀胱镜膀胱镜敏
5、感性敏感性13-75%13-75%,特异性,特异性85-100%85-100%血尿的检查流程血尿的检查流程1.1.病史及体检病史及体检2.2.尿常规,红细胞形态与相差显微镜。潜血尿常规,红细胞形态与相差显微镜。潜血3.3.泌尿系泌尿系B B超:肾、膀胱、前列腺超:肾、膀胱、前列腺4.4.泌尿系肾盂静脉造影泌尿系肾盂静脉造影5.CT5.CT、CTUCTU、MRIMRI、MRUMRU:膀胱充分充盈。:膀胱充分充盈。6.6.尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查7.7.膀胱镜及逆行造影。输尿管插管、冲洗,尿脱落细胞学。膀胱镜及逆行造影。输尿管插管、冲洗,尿脱落细胞学。8.8.输尿管镜、软镜检查输尿管镜、软
6、镜检查手术需要的检查手术需要的检查1.1.血尿便三大常规血尿便三大常规2.2.大生化检查:肝肾功、电解质大生化检查:肝肾功、电解质3.3.胸片、心电图、胸片、心电图、B B超(肝)超(肝)4.4.膀胱镜、膀胱镜、CTCT、病检。尿脱落细胞学。病理相当重要。、病检。尿脱落细胞学。病理相当重要。5.5.凝血功能测定、甲乙丙、梅毒、凝血功能测定、甲乙丙、梅毒、HIVHIV免疫免疫6.6.心功能、肺功能测定(膀胱全切)。心功能、肺功能测定(膀胱全切)。病理及分级、分期病理及分级、分期1.1.病理:尿路移行上皮癌,病理:尿路移行上皮癌,90%90%。鳞癌。鳞癌3-7%3-7%。腺癌。腺癌2%2%。2.2
7、.病理分级:乳头状瘤病理分级:乳头状瘤 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 低级别低级别 尿路上皮癌尿路上皮癌 高级别高级别 尿路上皮癌尿路上皮癌 3.TNM 3.TNM分期分期 Ta Ta:乳头状癌无侵润:乳头状癌无侵润 Tis Tis:原位癌:原位癌 T1 T1:侵入上皮下结缔组:侵入上皮下结缔组织织 T2a T2a:浅肌层(内:浅肌层(内1/21/2)T2b T2b:深肌层(外:深肌层(外1/21/2)T3a T3a:显微侵犯膀胱周围:显微侵犯膀胱周围组织组织 T3b T3b:肉眼侵犯膀胱周围:肉眼侵犯膀胱周围组织组织 T4a T4a:侵犯前列腺、精囊、:侵犯前列腺
8、、精囊、子宫、阴道子宫、阴道 T4b T4b:侵犯盆壁、腹壁。:侵犯盆壁、腹壁。病理及分级、分期病理及分级、分期治疗治疗一一.非肌层侵润性膀胱癌的治疗(非肌层侵润性膀胱癌的治疗(NMIBCNMIBC)占膀胱肿瘤的占膀胱肿瘤的70%70%低危低危NMIBCNMIBC:原发、单发、:原发、单发、TaG1TaG1、3cm3cm3cm的的TaG1G2TaG1G2。任何一项。任何一项治疗治疗非肌层侵润性膀胱癌(非肌层侵润性膀胱癌(NMIBCNMIBC)复发危险因素:肿瘤数复发危险因素:肿瘤数88,复发频率,复发频率11年年/次。次。进展危险因素:进展危险因素:T1T1,CISCIS保留膀胱的各种手术治疗
9、,保留膀胱的各种手术治疗,50%50%在在2 2年内复发。年内复发。10-15%10-15%的复发肿的复发肿瘤恶性程度增加。瘤恶性程度增加。治疗治疗1.TURBT1.TURBT:基底肌层活检。:基底肌层活检。第一次第一次TURBTTURBT肿瘤残留率肿瘤残留率33.8-36%33.8-36%,第二次电切可使第二次电切可使T1T1期患者肿瘤的复发率由期患者肿瘤的复发率由63.24%-63.24%-降降到到-25.68%-25.68%。肿瘤进展率由。肿瘤进展率由11.76%-11.76%-降到降到-4.05%4.05%。治疗治疗二次二次TURBTTURBT适应症:适应症:1.1.首次首次TURTU
10、R不充分不充分 2.2.首次首次TURTUR没有肌层没有肌层 3.T1 3.T1 4.G3 4.G3时间:第时间:第1 1次次TUR2-6TUR2-6周周治疗治疗2.2.经尿道激光手术。经尿道激光手术。3.3.膀胱部分切除术:不宜选择,肿瘤复发率和进展率高。膀胱部分切除术:不宜选择,肿瘤复发率和进展率高。4.4.根治性膀胱全切术:适应症:多发、复发、高级别肿瘤,高根治性膀胱全切术:适应症:多发、复发、高级别肿瘤,高级别级别T1T1期肿瘤,高级别肿瘤合并期肿瘤,高级别肿瘤合并CISCIS。可选。可选TURBT+BCGTURBT+BCG。5.CIS5.CIS:分化差、高度恶性,预后差。:分化差、高
11、度恶性,预后差。TURBT+BCGTURBT+BCG 或膀胱全切。或膀胱全切。治疗治疗原位新膀胱:原位新膀胱:远期并发症率远期并发症率22%22%。尿失禁,白天。尿失禁,白天8-10%8-10%,夜间,夜间20-30%20-30%。输。输尿管肠道吻合口狭窄尿管肠道吻合口狭窄3-18%3-18%。尿储留。尿储留4-12%4-12%。代谢、维生素。代谢、维生素B12B12缺乏。缺乏。尿道肿瘤复发率尿道肿瘤复发率1.5-7%1.5-7%(尿道活检)。(尿道活检)。治疗治疗禁忌症:禁忌症:1.1.肿瘤侵犯尿道。肿瘤侵犯尿道。2.2.多发原位癌。多发原位癌。3.3.盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移4.4.肿
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