小汗腺汗孔瘤.ppt

皮肤小汗腺汗孔瘤1例病史20年前发现左足底内侧一小红点，2-3天出血1次，少量，多医院就诊，建议手术切除或激光治疗，但一直未处理，无明显增大，也未明确诊断。1年前用鸡眼膏贴患处，逐步增大，现约直径1cm。2015-04-29就诊，于2015-04-30行手术切除。小汗腺汗孔瘤（eccrine poroma EP），首先由Pinkus等于1956年报道。汗腺来源的肿瘤占皮肤原发性肿瘤的1，而EP占汗腺肿瘤的10。小汗腺汗孔瘤的病因小汗腺汗孔瘤的病因并不明确，与光线性因素、外伤、辐射和人乳头瘤病毒的感染存在相关性。小汗腺汗孔瘤临床表现实质性、圆顶状、皮色或紫红色、缓慢生长、宽基底性的丘疹或结节，或稍分叶状，表面光滑或呈疣状增生，好发于足跖侧缘，但也可发生于肢端无毛区域、胸部、背部、头皮、颈部和阴囊等。部分表面有破溃、结痂，去痂后易出血，自觉症状轻微。其他系统检查无明显异常。尽管EP是良性病变，但也可缓慢转化为恶性小汗腺汗孔癌(eccrine porocarcinoma，EPC)。Robson等 报道转化率大致为18。该两种病变可看做处于不同时期的一种连续性过程。然而，并不是所有小汗腺汗癌均由良性的小汗腺汗孔瘤转变而来，有时其发生时即为恶性病变，并无由之前存在的良性病变转变而来的过程。病理学检查小汗腺汗孔瘤是向末端汗管分化的肿瘤。肿瘤组织最初位于表皮内，常向真皮内扩展，甚至大部分或整个肿瘤位于真皮内，与表皮分界明显。瘤细胞较棘细胞小，大小一致，呈立方形，胞质内含有不均匀分布的糖原，成空泡状。瘤体内往往无黑色素和黑色素细胞。瘤细胞相互交织成宽带状上皮网，周边细胞不排列成栅栏状。瘤体内可见小孔和鳞状上皮或空泡状鳞状上皮细胞的聚集表明向导管分化。间质可见透明变，甚至可形成大囊肿。小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌鉴别小汗腺汗孔癌：在汗孔瘤共同表现的基础上，出现浸润性生长、坏死、异型性明显及核分裂象增多时考虑恶性变。有时，临床上鉴别小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌并不是特别困难。然而某些变异型EP临床上具有类似于恶性病变的侵袭性生物学行为。小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均缺乏特异性临床表现，且有相关联系，临床极易误诊，确诊需依靠病理诊断，免疫组化P16染色在良、恶性诊断中有重要价值。需强调的是，在某些恶性肿瘤中，容易出血被看做是一种恶性转变的标志之一，但对于小汗腺汗瘤来说却并不一定。这是由于临床上，小汗腺汗孔瘤表现为疣状斑块或乳头瘤样生长，表面常常出现浅溃疡或容易外伤后导致流血。治疗及随访小汗腺汗孔瘤 一般采取手术切除，手术切除后，复发率相对较低。小汗腺汗孔癌 肿瘤小者，可单纯切除。侵袭性恶性肿瘤特别是颜面部肿瘤可行Mohs显微外科手术。转移性肿瘤可试用维A酸和干扰素综合化学疗法。Mohs（莫式）显微手术是由Wisconsin 大学的Frederic Mohs博士(1910-2002)描述的一种技术。Mohs显微手术的目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织。冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。Moh手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择。该过程需要重复直至没有肿瘤。