异常心电图PPT课件.ppt
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1、1-心房肥大心房肥大 V V1 1 (1)(2)(1)(2)R.A.R.A.L.A.L.A.1 1 2 2阅图重点重点:看看P P波的波的时间与与电压(左房大看(左房大看时间,右房,右房大看大看电压)P P P P前前前前2/32/32/32/3时间为时间为右右右右心房除极,心房除极,心房除极,心房除极,后后后后2/32/32/32/3时时间为间为左左左左心房除极,心房除极,心房除极,心房除极,中中中中1/31/31/31/3为为左、右心房同左、右心房同左、右心房同左、右心房同时时除极。除极。除极。除极。2-一、左一、左房肥大房肥大左左房房肥肥大大P P波波改改变机机理理正常正常正常正常P P
2、 P P波波波波宽宽大大大大P P P P波波波波3-左心房肥大左心房肥大 、P P P P波增波增波增波增宽宽,时间时间0.12s0.12s0.12s0.12s;2 2 2 2、P P P P波呈双峰型,两峰波呈双峰型,两峰波呈双峰型,两峰波呈双峰型,两峰间间距距距距 0.04s0.04s0.04s0.04s;3 3 3 3、V V V V1 1 1 1导导P P P P波多呈双向。波多呈双向。波多呈双向。波多呈双向。Ptfv1 0.04mmsPtfv1 0.04mms 常常常常见见于二尖瓣病于二尖瓣病于二尖瓣病于二尖瓣病变变,故称,故称,故称,故称为为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P
3、P P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 24-时间振幅振幅 P P波波终终末末电势电势(P Ptfv1tfv1)=时时间间(s s)振幅(振幅(mmmm)正常正常时时,P Ptfv1 tfv1 0.02mms0.02mms0.02mms0.02mms 若若若若P Ptfv1tfv1 0.04mms0.04mms0.04mms0.04mms时时时时,考考考考虑为虑为虑为虑为左房左房左房左房负负负负荷荷荷荷过过过过重。重。重。重。12V V1 1P P波波终末末电势5-左心房肥大的心左心房肥大的心电图改改变6-二、右房肥大二、
4、右房肥大右右房房肥肥大大P P波波改改变机机理理正常正常正常正常P P P P波波波波高尖高尖高尖高尖P P P P波波波波7-右心房肥大右心房肥大 P P P P波尖波尖波尖波尖锐锐高高高高耸耸,在肢,在肢,在肢,在肢导导明明明明显显,其,其,其,其电压电压肢肢肢肢导导0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV,胸,胸,胸,胸导导0.20mV 0.20mV 0.20mV 0.20mV;常常常常见见于慢性肺源性心于慢性肺源性心于慢性肺源性心于慢性肺源性心脏脏病和某些先心病,病和某些先心病,病和某些先心病,病和某些先心病,称称称称为为“肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波”。8-图例例2
5、 2 心心电图特征特征:P P波增高,振幅波增高,振幅=0.45mv=0.45mv。心心电图诊断断:右房增大。:右房增大。阅图提示提示:P P波增高是波增高是诊断右房增大的断右房增大的唯唯一条件一条件,肢,肢导达到达到0.25mv0.25mv,胸,胸导达到达到0.20mv0.20mv便可便可诊断断。9-三、双房肥大三、双房肥大:n n兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点 n nP P P P波振幅波振幅波振幅波振幅0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV,增,增,增,增宽宽0.120.120.1
6、20.12秒秒秒秒 n nV1V1V1V1导联导联P P P P波高大双相波高大双相波高大双相波高大双相 ,上下振幅均超,上下振幅均超,上下振幅均超,上下振幅均超过过正常正常正常正常10-心室肥大心室肥大 阅图重点重点:看看QRSQRS波的形波的形态与与电压11-一、左心室肥大一、左心室肥大左右心室壁厚度之比左右心室壁厚度之比为3434:1 1心室除极心室除极综合向量,合向量,左室占左室占优势。12-左心室肥大左心室肥大诊断断标准准(一)左室(一)左室QRSQRS波群高波群高电压电压 1.RV 1.RV5 5或或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV 2.RV 2.RV5 5+SV+SV1 1
7、 4.0mV 4.0mV(男(男),(),(女女 3.5mV)3.5mV)3.RaVL 1.2mV 3.RaVL 1.2mV或或RaVF 2.0mV RaVF 2.0mV 4.R 4.R1.5mV 1.5mV 5.R 5.R+S+S 2.5mV 2.5mV(二)(二)QRSQRS间间期及期及R R峰峰时间时间的的变变化化 QRS QRS间间期期0.100.10秒秒 ,一般不超,一般不超过过0.12s0.12s 13-(三)(三)电轴偏偏转 常常电轴左偏左偏 (四)(四)ST-TST-T改改变-继发继发改改改改变变,或,或,或,或劳损劳损 1.V1.V1.V1.V5 5 5 5、V V V V6
8、 6 6 6、aVLaVLaVLaVL或或或或aVFaVFaVFaVF导联导联STSTSTST段下移段下移段下移段下移0.05mV 0.05mV 0.05mV 0.05mV。2.T2.T2.T2.T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。3.TV3.TV3.TV3.TV5 5 5 5或或或或TVTVTVTV6 6 6 6低于同低于同低于同低于同导联导联中中中中R R R R波波波波电压电压的的的的1/101/101/101/10。14-左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大 V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6
9、15-二、二、右心室肥大心右心室肥大心电图诊断断标准准(一)、右室(一)、右室(一)、右室(一)、右室电压电压增高增高增高增高:n nV V V V1 1 1 1 导联导联R/S 1.0R/S 1.0R/S 1.0R/S 1.0(或(或(或(或R R R R V1 V1 V1 V11.0mv)1.0mv)1.0mv)1.0mv);R R R R V1 V1 V1 V1+S+S+S+S V5 V5 V5 V5 1.05mV(1.05mV(1.05mV(1.05mV(重症重症重症重症1.2mV)1.2mV)1.2mV)1.2mV);n naVRaVRaVRaVR导联导联R/qR/qR/qR/q或或
10、或或R/S 1R/S 1R/S 1R/S 1 (或(或(或(或R R R RaVRaVRaVRaVR0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV);(二)(二)(二)(二)电轴电轴右偏右偏右偏右偏 +90+90+90+900 0 0 0 (重症重症重症重症 +110+110+110+1100 0 0 0).).).).(三三三三)继继发发性性性性 ST-TST-TST-TST-T改改改改变变(V V V V1-21-21-21-2明明明明显显),STSTSTST段段段段压压低低低低,T T T T波双向倒置。波双向倒置。波双向倒置。波双向倒置。16-右室大心右室大心电图表表现17-心肌缺血心肌缺血
11、与与ST-TST-T异常改异常改变18-内容内容n n心肌缺血的心心肌缺血的心电图类型型 1 1T T波改波改变 2 2STST段改段改变19-1 1、心肌缺血、心肌缺血时-T-T 波改波改变1 1 1 1)心内膜下心肌缺血)心内膜下心肌缺血)心内膜下心肌缺血)心内膜下心肌缺血 缺血使缺血使缺血使缺血使这这部分心肌的复极部分心肌的复极部分心肌的复极部分心肌的复极较较正常更正常更正常更正常更为为推推推推迟迟,导导致出致出致出致出现现与与与与QRSQRSQRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T T T波。波。波。波。2 2 2 2)心外膜下心肌缺血
12、)心外膜下心肌缺血)心外膜下心肌缺血)心外膜下心肌缺血 可引起心肌复极可引起心肌复极可引起心肌复极可引起心肌复极顺顺序的逆序的逆序的逆序的逆转转,即,即,即,即转为转为心内膜心内膜心内膜心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即出复极在先而心外膜复极在后,于是即出复极在先而心外膜复极在后,于是即出复极在先而心外膜复极在后,于是即出现现与正与正与正与正常方向相反的常方向相反的常方向相反的常方向相反的T T T T波。波。波。波。20-心肌缺血心肌缺血类型型产生与生与QRSQRS波群主波方向波群主波方向相反的相反的T T波。波。产生与生与QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波波。
13、21-2 2、STST段的异常改段的异常改变心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血时时除可出除可出除可出除可出现现T T T T波的改波的改波的改波的改变变外,外,外,外,还还可可可可出出出出现现STSTSTST段的改段的改段的改段的改变变。22-2.2.损伤型心型心电图-ST-ST段改段改变(机理不清楚)(机理不清楚)(机理不清楚)(机理不清楚)心内膜下心内膜下心肌心肌损伤心外膜心外膜心内膜心内膜STST段段压低低心外膜下心外膜下心肌心肌损伤心内膜心内膜心外膜心外膜STST段抬高段抬高23-ST段改段改变的心的心电图特点特点n nSTSTSTST段下移段下移段下移段下移 0.05mV 0.05mV
14、 0.05mV 0.05mV(有意(有意(有意(有意义义)1 1 1 1)水平式下移;)水平式下移;)水平式下移;)水平式下移;2 2 2 2)下斜式下移;)下斜式下移;)下斜式下移;)下斜式下移;3 3 3 3)上斜式下移。)上斜式下移。)上斜式下移。)上斜式下移。24-心肌缺血的心心肌缺血的心电图表表现25-26-病因:病因:心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死绝绝大多数是由冠状大多数是由冠状大多数是由冠状大多数是由冠状动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化引硬化引硬化引硬化引起的急性心肌缺血、起的急性心肌缺血、起的急性心肌缺血、起的急性心肌缺血、损伤损伤、坏死。、坏死。、坏死。、坏死。图形形变化:化:
15、冠状冠状冠状冠状动动脉脉脉脉发发生生生生闭闭塞后,随着塞后,随着塞后,随着塞后,随着时间时间的推移在心的推移在心的推移在心的推移在心电电图图上先后出上先后出上先后出上先后出现现缺血、缺血、缺血、缺血、损伤损伤和坏死和坏死和坏死和坏死3 3 3 3种种种种类类型的型的型的型的图图形。形。形。形。27-(一)基本(一)基本图形及机制形及机制1 1、“缺血型缺血型”改改变 是缺血性是缺血性T T波改波改变和和QTQT间期延期延长(缺血使心缺血使心肌复极肌复极时间延延长)。若缺血若缺血发生在心生在心内膜内膜下肌下肌层时-出出现冠状冠状T T波波(双肢双肢对称、高称、高耸的的T T波波)。若缺血若缺血发
16、生在心生在心外膜外膜下肌下肌层时-出出现T T波倒波倒置。置。28-2 2、“损伤型型”改改变 随着缺血随着缺血随着缺血随着缺血时间时间延延延延长长,缺血程度,缺血程度,缺血程度,缺血程度进进一步加重,就一步加重,就一步加重,就一步加重,就会出会出会出会出现现“损伤损伤型型型型”图图形改形改形改形改变变。主要表主要表主要表主要表现为现为:心内膜下心内膜下心内膜下心内膜下心肌心肌心肌心肌损伤时损伤时:面:面:面:面对损伤对损伤区区区区导联导联STSTSTST段段段段压压低低低低,心外膜心外膜心外膜心外膜下心肌下心肌下心肌下心肌损伤时损伤时:面:面:面:面对损伤对损伤区区区区导联导联STSTSTS
17、T段抬高段抬高段抬高段抬高。29-3 3、“坏死型坏死型”改改变 n n更更更更进进一步的缺血一步的缺血一步的缺血一步的缺血导导致致致致细细胞胞胞胞变变性、坏死。性、坏死。性、坏死。性、坏死。n n“坏死型坏死型坏死型坏死型”图图形改形改形改形改变变主要表主要表主要表主要表现为现为面向坏死区的面向坏死区的面向坏死区的面向坏死区的导导联联出出出出现现异常异常异常异常Q Q Q Q波(梗死直径波(梗死直径波(梗死直径波(梗死直径2030mm2030mm2030mm2030mm,厚度,厚度,厚度,厚度5mm5mm5mm5mm才出才出才出才出现现)。)。)。)。n n异常异常异常异常Q Q Q Q波:
18、波:波:波:n n时间时间0.040.040.040.04秒,振幅秒,振幅秒,振幅秒,振幅1/4R1/4R1/4R1/4R 或呈或呈或呈或呈QSQSQSQS波。波。波。波。30-心心肌肌梗梗塞塞的的三三种种基基本本改改变31-QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec 异常异常异常异常Q Q Q Q波:波:波:波:心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死时时,心,心,心,心电图电图上出上出上出上出现现的异常的异常的异常的异常Q Q Q Q波,其波,其波,其波,其时间时间 0.040.040.040.04秒,振幅秒,振幅秒,振幅秒,振幅 同同同同导导1/4R1/4R1/4R1/4R。32
19、-心肌梗塞心心肌梗塞心电图表表现33-(二)心肌梗死的(二)心肌梗死的图形演形演变及分期及分期 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后,根据心生后,根据心生后,根据心生后,根据心电图图电图图形的演形的演形的演形的演变过变过程和演程和演程和演程和演变时间变时间可分可分可分可分为为 超急性期、超急性期、超急性期、超急性期、急性期、急性期、急性期、急性期、近期近期近期近期(亚亚急性期急性期急性期急性期)陈陈旧期。旧期。旧期。旧期。34-1 1、超急性期、超急性期 心心心心电图电图电图电图上上上上产产产产生高大的生高大的生高大的生高大的T T T T波,以后迅速出波,以后迅速出波,以
20、后迅速出波,以后迅速出现现现现STSTSTST段呈段呈段呈段呈斜型抬高,与斜型抬高,与斜型抬高,与斜型抬高,与高高高高耸耸耸耸直立直立直立直立T T T T波波波波相相相相连连连连 。数分数分数分数分钟钟钟钟后后后后 数小数小数小数小时时时时,时间时间时间时间短,不易短,不易短,不易短,不易记录记录记录记录到到到到.此期此期此期此期电电电电生理不生理不生理不生理不稳稳稳稳定定定定-易易易易发发发发生生生生室室室室颤颤颤颤。-是溶栓的是溶栓的是溶栓的是溶栓的最佳最佳最佳最佳时时时时期期期期。35-2 2、急性期、急性期 n n梗死后数小梗死后数小梗死后数小梗死后数小时时或数日,可持或数日,可持或
21、数日,可持或数日,可持续续到数周到数周到数周到数周,S-TS-TS-TS-T段呈弓段呈弓段呈弓段呈弓背向上抬高,抬高背向上抬高,抬高背向上抬高,抬高背向上抬高,抬高显显著者可形成著者可形成著者可形成著者可形成单单向曲向曲向曲向曲线线,继继而而而而逐逐逐逐渐渐下降;出下降;出下降;出下降;出现现异常异常异常异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波;波;波;波;T T T T波由直立开始波由直立开始波由直立开始波由直立开始倒置,并逐倒置,并逐倒置,并逐倒置,并逐渐渐加深。加深。加深。加深。n n三种基本三种基本三种基本三种基本图图形在此期内可同形在此期内可同形在此期内可同形在此期内可同
22、时时并存。并存。并存。并存。36-3 3、亚急性期急性期n n 出出现于梗死后数周至数月于梗死后数周至数月,此期以坏死及,此期以坏死及缺血缺血图形形为主要特征。主要特征。n n抬高的抬高的S-TS-T段恢复至基段恢复至基线,缺血型缺血型T T波由倒波由倒置置较深逐深逐渐变浅浅n n坏死型坏死型Q Q波持波持续存在。存在。37-4 4、陈旧期旧期 常出常出常出常出现现在急性心肌梗死在急性心肌梗死在急性心肌梗死在急性心肌梗死3 3 3 36 6 6 6个月之后或更久个月之后或更久个月之后或更久个月之后或更久 STSTSTST段和段和段和段和T T T T波恢复正常或波恢复正常或波恢复正常或波恢复正
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