血尿诊断常规-.ppt

小儿血尿诊断常规1血尿定义指尿中有超过正常量的红细胞。取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检，尿红细胞3个高倍视野。三次以上有病理意义。2 病 因 l、肾小球性血尿：原发性肾小球疾病，继发性肾小球疾病，遗传性肾小球疾病，剧烈运动后一过性血尿。3 病 因2非肾小球性血尿 血尿来源于肾小球以下泌尿系统：感染；结石；结核；特发性高钙尿症；特发性肾出血（胡挑夹现象）；先天性尿路畸形；先天性肾血管畸形；药物；肿瘤、外伤及异物；肾静脉血栓。全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病。4诊断步骤 一、鉴别是否为真性血尿 二、判断血尿来源 三、结合病史及体检综合分析 四、其它实验室检查和特殊检查的选择 5鉴别是否为真性血尿假性血尿可见于：l）红色尿：尿中某些代谢产物及药物，新生儿尿中排出较多的尿酸盐，某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿。潜血试验及镜检红细胞均阴性。2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿。潜血阳性，但镜检阴性。3）非泌尿道出血。血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性有血红蛋白、肌红蛋白；有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿；尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久；低比重尿、碱性尿。6血尿来源(一)1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性，如初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。3、尿常规检查：血尿伴蛋白尿+时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。7血尿来源(二)4、尿红细胞形态检查：采用相差显微镜及扫描电镜观察尿红细胞形态变化，评价标准为：严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）30以上称为肾小球性血尿，15时考虑为非肾小球性血尿。应注意：尿中红细胞800个ml及尿比重1.016时结果不可靠（婴幼儿、利尿剂应用等）；肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急期可呈假阴性。8血尿来源(三)5、尿红细胞平均体积（MCV）：肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV8094）。6、尿红细胞容积分布曲线（血细胞自动分析仪）：肾小球性血尿高峰在低容积区（50fl），且呈偏态分布；非肾小球性血尿高峰在高容积区（100fl），多呈正态分布。7、免疫组化法检测尿中红细胞是否被覆TH蛋白：TH蛋自由远端肾小管排泌，肾小球性血尿经过肾小管时覆盖此蛋白。9结合病史及体检综合分析（一）1、年龄特点：.新生儿期:自然出血、严重缺氧、窒息等。婴幼儿期：泌尿系感染和先天性尿路畸形、肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、遗传性肾炎及薄基底膜肾病等。儿童期：各类原发及继发性肾炎、泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。10结合病史及体检综合分析（二）2、有关的病史：有无前驱感染及时间关系，药物史。外伤史，有无与鼠类接触史，有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史剧烈运动，家族肾脏病史，家族中出血史，家族结石史。11结合病史及体检综合分析（三）3、伴随症状尿路刺激症状：泌尿系感染、结核、高钙尿症。肾区绞痛：结石。瘦长体型：特发性肾出血。肾区肿块：肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。肝脾肿大：肝豆状核变性。有全身多系统损害。伴有贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。12其它实验室检查和特殊检查的选择 1、非肾小球血尿者中段尿培养。尿钙/肌酐比值0.21时，则测定24小时尿钙(0.1mmol/kg)。做相关血液检查如血小板、凝血酶原时间等。做血沉、PPD及X线检查。腹部B超，腹平片、静脉肾盂造影、排尿性膀胱造影。CT。肾动静脉造影膀胱镜。13其它实验室检查和特殊检查的选择肾小球血尿者 24小时尿蛋白定量，血白蛋白/球蛋白及血脂情况。血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等。血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度。B超观察肾脏大小及内部回声等。肾活检，有以下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿6月；伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体血症者；有肾炎或耳聋家族史者。14