小儿骨科新进展.ppt
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1、Specialty UpdateSpecialty UpdateWhatWhats New in Pediatric s New in Pediatric OrthopaedicsOrthopaedics小儿骨科新进展小儿骨科新进展lupdated on March 12,2014updated on March 12,2014.38.Park KW,Jang KS,Song HR.Can residual leg.38.Park KW,Jang KS,Song HR.Can residual leg shortening be predicted inshortening be predic
2、ted inpatients with Legg-Calvpatients with Legg-Calv e-Perthes e-Perthes disease?Clin Orthop disease?Clin Orthop Relat Res.2013Relat Res.2013Aug;471(8):2570-7.Epub 2013 Apr 25.Aug;471(8):2570-7.Epub 2013 Apr 25.Spine脊柱脊柱.在美国,在整个美国的脊柱畸形的治疗多样不一,很少有研究确在美国,在整个美国的脊柱畸形的治疗多样不一,很少有研究确在美国,在整个美国的脊柱畸形的治疗多样不一,很
3、少有研究确在美国,在整个美国的脊柱畸形的治疗多样不一,很少有研究确定的最佳疗法。定的最佳疗法。定的最佳疗法。定的最佳疗法。20132013年对(年对(年对(年对(BMPBMP)骨形态发生蛋白)骨形态发生蛋白)骨形态发生蛋白)骨形态发生蛋白的研究利用,目的研究利用,目的研究利用,目的研究利用,目前没有被美国食品和药物管理局批准用于儿童,发现在小儿脊柱融前没有被美国食品和药物管理局批准用于儿童,发现在小儿脊柱融前没有被美国食品和药物管理局批准用于儿童,发现在小儿脊柱融前没有被美国食品和药物管理局批准用于儿童,发现在小儿脊柱融合从合从合从合从20032003到到到到20092009的使用增加的使用增
4、加的使用增加的使用增加3.43.4倍,与地理在使用率有变异性。倍,与地理在使用率有变异性。倍,与地理在使用率有变异性。倍,与地理在使用率有变异性。BMP BMP的使用更为普遍的儿童有私人而不是国家资助的保险。的使用更为普遍的儿童有私人而不是国家资助的保险。的使用更为普遍的儿童有私人而不是国家资助的保险。的使用更为普遍的儿童有私人而不是国家资助的保险。BMPBMP是更可能被用于先天性脊柱侧弯、胸腰椎骨折或脊椎滑脱与青是更可能被用于先天性脊柱侧弯、胸腰椎骨折或脊椎滑脱与青是更可能被用于先天性脊柱侧弯、胸腰椎骨折或脊椎滑脱与青是更可能被用于先天性脊柱侧弯、胸腰椎骨折或脊椎滑脱与青少年特发性脊柱侧弯患
5、者的治疗。少年特发性脊柱侧弯患者的治疗。少年特发性脊柱侧弯患者的治疗。少年特发性脊柱侧弯患者的治疗。The safety of BMP has not The safety of BMP has not been studied in adolescents,and there is concern about been studied in adolescents,and there is concern about cancer risk with BMP use.cancer risk with BMP use.BMPBMP的安全性尚未在青少年研究的安全性尚未在青少年研究的安全性尚未在青
6、少年研究的安全性尚未在青少年研究,还有还有还有还有研究担心研究担心研究担心研究担心BMPBMP的使用增加癌症风险。的使用增加癌症风险。的使用增加癌症风险。的使用增加癌症风险。.在北美,在北美,在北美,在北美,椎弓根螺钉固定已成为一个主要矫正脊柱侧凸的的外科手椎弓根螺钉固定已成为一个主要矫正脊柱侧凸的的外科手椎弓根螺钉固定已成为一个主要矫正脊柱侧凸的的外科手椎弓根螺钉固定已成为一个主要矫正脊柱侧凸的的外科手术术术术,和文章继续比较螺钉固定的结合和文章继续比较螺钉固定的结合和文章继续比较螺钉固定的结合和文章继续比较螺钉固定的结合(钩和钩和钩和钩和/或钢丝固定或钢丝固定或钢丝固定或钢丝固定)结构。黄
7、等人结构。黄等人结构。黄等人结构。黄等人研究了损失的校正手术纠正青少年特发性脊柱侧凸患者研究了损失的校正手术纠正青少年特发性脊柱侧凸患者研究了损失的校正手术纠正青少年特发性脊柱侧凸患者研究了损失的校正手术纠正青少年特发性脊柱侧凸患者,术后随访至术后随访至术后随访至术后随访至少两年。少两年。少两年。少两年。Finally,the optimum evaluation pathways for pediatric back Finally,the optimum evaluation pathways for pediatric back Finally,the optimum evaluatio
8、n pathways for pediatric back Finally,the optimum evaluation pathways for pediatric back pain have not been established.pain have not been established.pain have not been established.pain have not been established.最佳的小儿背部疼痛评价途径,还没有建立最佳的小儿背部疼痛评价途径,还没有建立最佳的小儿背部疼痛评价途径,还没有建立最佳的小儿背部疼痛评价途径,还没有建立。.儿童背部疼痛的具体
9、问题包括辐射暴露,年幼的儿童在接受磁共振儿童背部疼痛的具体问题包括辐射暴露,年幼的儿童在接受磁共振儿童背部疼痛的具体问题包括辐射暴露,年幼的儿童在接受磁共振儿童背部疼痛的具体问题包括辐射暴露,年幼的儿童在接受磁共振成像(核磁共振成像)时需要镇静,和质量的伦理的随机对照试验。成像(核磁共振成像)时需要镇静,和质量的伦理的随机对照试验。成像(核磁共振成像)时需要镇静,和质量的伦理的随机对照试验。成像(核磁共振成像)时需要镇静,和质量的伦理的随机对照试验。最近的一项对最近的一项对最近的一项对最近的一项对2846284628462846例腰痛研究的记录指出,可能发生在工作中增加的例腰痛研究的记录指出,
10、可能发生在工作中增加的例腰痛研究的记录指出,可能发生在工作中增加的例腰痛研究的记录指出,可能发生在工作中增加的辐射剂量与腰椎辐射剂量与腰椎辐射剂量与腰椎辐射剂量与腰椎CTCTCTCT扫描和扫描核医学呈相关性扫描和扫描核医学呈相关性扫描和扫描核医学呈相关性扫描和扫描核医学呈相关性。大多数儿童的症状,。大多数儿童的症状,。大多数儿童的症状,。大多数儿童的症状,无需无需无需无需先进先进先进先进的成像分辨率。的成像分辨率。的成像分辨率。的成像分辨率。DeformityDeformity畸形畸形.萨伯瓦尔等人研究,布朗特病(胫骨内翻)患者与布朗特病患者的骨骼成萨伯瓦尔等人研究,布朗特病(胫骨内翻)患者与
11、布朗特病患者的骨骼成萨伯瓦尔等人研究,布朗特病(胫骨内翻)患者与布朗特病患者的骨骼成萨伯瓦尔等人研究,布朗特病(胫骨内翻)患者与布朗特病患者的骨骼成熟度比较,未发现布朗特病的晚期骨骼成熟(与早发性布朗特病和十个月迟熟度比较,未发现布朗特病的晚期骨骼成熟(与早发性布朗特病和十个月迟熟度比较,未发现布朗特病的晚期骨骼成熟(与早发性布朗特病和十个月迟熟度比较,未发现布朗特病的晚期骨骼成熟(与早发性布朗特病和十个月迟发性布朗特病患者相比,骨龄提前二十六个月)。因为骨骼成熟度影响手术发性布朗特病患者相比,骨龄提前二十六个月)。因为骨骼成熟度影响手术发性布朗特病患者相比,骨龄提前二十六个月)。因为骨骼成熟
12、度影响手术发性布朗特病患者相比,骨龄提前二十六个月)。因为骨骼成熟度影响手术策略甚至手术成败,策略甚至手术成败,策略甚至手术成败,策略甚至手术成败,the authors recommended performing an evaluation of skeletal the authors recommended performing an evaluation of skeletal the authors recommended performing an evaluation of skeletal the authors recommended performing an evalu
13、ation of skeletal maturity as part of the surgical decisionmaking process.maturity as part of the surgical decisionmaking process.maturity as part of the surgical decisionmaking process.maturity as part of the surgical decisionmaking process.进行骨骼成熟度评估进行骨骼成熟度评估进行骨骼成熟度评估进行骨骼成熟度评估是手术决策过程的一部分。是手术决策过程的一部
14、分。是手术决策过程的一部分。是手术决策过程的一部分。.小儿骨科植入物的去除是有争议的,特别是在髋关节问题仍然存在小儿骨科植入物的去除是有争议的,特别是在髋关节问题仍然存在小儿骨科植入物的去除是有争议的,特别是在髋关节问题仍然存在小儿骨科植入物的去除是有争议的,特别是在髋关节问题仍然存在关于成人髋关节外科手术干预。在一个匹配的系列全髋关节置换术关于成人髋关节外科手术干预。在一个匹配的系列全髋关节置换术关于成人髋关节外科手术干预。在一个匹配的系列全髋关节置换术关于成人髋关节外科手术干预。在一个匹配的系列全髋关节置换术的患者与无保留的儿童植入,的患者与无保留的儿童植入,的患者与无保留的儿童植入,的患
15、者与无保留的儿童植入,WoodcockWoodcockWoodcockWoodcock等人发现保留植入的患者有更等人发现保留植入的患者有更等人发现保留植入的患者有更等人发现保留植入的患者有更多的并发症,住院时间较长,并增加需要移植机会。多的并发症,住院时间较长,并增加需要移植机会。多的并发症,住院时间较长,并增加需要移植机会。多的并发症,住院时间较长,并增加需要移植机会。The results of that The results of that The results of that The results of that study suggest that pediatric orth
16、opaedists should consider removing implants that study suggest that pediatric orthopaedists should consider removing implants that study suggest that pediatric orthopaedists should consider removing implants that study suggest that pediatric orthopaedists should consider removing implants that have
17、been placed in children.have been placed in children.have been placed in children.have been placed in children.小儿骨科手术应小儿骨科手术应小儿骨科手术应小儿骨科手术应考虑拆除已放置的植入物。考虑拆除已放置的植入物。考虑拆除已放置的植入物。考虑拆除已放置的植入物。Foot and AnkleFoot and Ankle足和踝足和踝随机对照研究,使用随机对照研究,使用随机对照研究,使用随机对照研究,使用肉毒杆菌毒素注射肉毒杆菌毒素注射肉毒杆菌毒素注射肉毒杆菌毒素注射在小儿骨科领域仍然很少
18、。在小儿骨科领域仍然很少。在小儿骨科领域仍然很少。在小儿骨科领域仍然很少。仍然是一个例外,可能是因为注射的微创性和家长参与意愿。在最仍然是一个例外,可能是因为注射的微创性和家长参与意愿。在最仍然是一个例外,可能是因为注射的微创性和家长参与意愿。在最仍然是一个例外,可能是因为注射的微创性和家长参与意愿。在最近的一个治疗特发性近的一个治疗特发性近的一个治疗特发性近的一个治疗特发性toewalkingItoewalkingItoewalkingItoewalkingI级研究中,级研究中,级研究中,级研究中,EngstrEngstrEngstrEngstrOMOMOMOM等人,发现肉等人,发现肉等人,
19、发现肉等人,发现肉毒杆菌毒素的治疗的结果与未注射的结果比较,没有什么区别,毒杆菌毒素的治疗的结果与未注射的结果比较,没有什么区别,毒杆菌毒素的治疗的结果与未注射的结果比较,没有什么区别,毒杆菌毒素的治疗的结果与未注射的结果比较,没有什么区别,thus thus thus thus demonstrating the limited efficacy of injections before casting in this subgroup.demonstrating the limited efficacy of injections before casting in this subgro
20、up.demonstrating the limited efficacy of injections before casting in this subgroup.demonstrating the limited efficacy of injections before casting in this subgroup.治疗治疗治疗治疗有限有限有限有限。畸形足的畸形足的畸形足的畸形足的PonsetiPonsetiPonsetiPonseti方法方法方法方法已经成为一个世界性的治疗。相对于已经成为一个世界性的治疗。相对于已经成为一个世界性的治疗。相对于已经成为一个世界性的治疗。相对于Po
21、nsetiPonsetiPonsetiPonseti方法方法方法方法是是是是“frenchfrenchfrenchfrench”的方法,它依赖于频繁操作,夹板,选择性手术,朗帕的方法,它依赖于频繁操作,夹板,选择性手术,朗帕的方法,它依赖于频繁操作,夹板,选择性手术,朗帕的方法,它依赖于频繁操作,夹板,选择性手术,朗帕尔等人报道了在平均随访尔等人报道了在平均随访尔等人报道了在平均随访尔等人报道了在平均随访14.714.714.714.7年中,他们的治疗结果与此方法,患者年中,他们的治疗结果与此方法,患者年中,他们的治疗结果与此方法,患者年中,他们的治疗结果与此方法,患者使用综合评分系统有使用综
22、合评分系统有使用综合评分系统有使用综合评分系统有98%98%98%98%好或非常好的效果。好或非常好的效果。好或非常好的效果。好或非常好的效果。手术后平均二十一年,手术后平均二十一年,手术后平均二十一年,手术后平均二十一年,27%27%27%27%的患者需要某种形式的额外手术。患者单的患者需要某种形式的额外手术。患者单的患者需要某种形式的额外手术。患者单的患者需要某种形式的额外手术。患者单方面畸形足方面畸形足方面畸形足方面畸形足,影响脚的活动范围减少影响脚的活动范围减少影响脚的活动范围减少影响脚的活动范围减少,脚长脚长脚长脚长,小腿周长较对侧的脚。然而,小腿周长较对侧的脚。然而,小腿周长较对侧
23、的脚。然而,小腿周长较对侧的脚。然而,随着时间的推移,随着时间的推移,随着时间的推移,随着时间的推移,生活质量分数并没有下降。生活质量分数并没有下降。生活质量分数并没有下降。生活质量分数并没有下降。particularly in patients particularly in patients particularly in patients particularly in patients who did not require additional surgery.who did not require additional surgery.who did not require add
24、itional surgery.who did not require additional surgery.特别是患者不需要额外的手术。特别是患者不需要额外的手术。特别是患者不需要额外的手术。特别是患者不需要额外的手术。SportsSports运动运动.内上髁骨折继续成为争议的一个领域,特别是关于劳伦斯等人的最内上髁骨折继续成为争议的一个领域,特别是关于劳伦斯等人的最内上髁骨折继续成为争议的一个领域,特别是关于劳伦斯等人的最内上髁骨折继续成为争议的一个领域,特别是关于劳伦斯等人的最佳治疗。回顾性研究的提示,对于佳治疗。回顾性研究的提示,对于佳治疗。回顾性研究的提示,对于佳治疗。回顾性研究的提
25、示,对于20202020岁青少年,肱骨内上髁骨折,何岁青少年,肱骨内上髁骨折,何岁青少年,肱骨内上髁骨折,何岁青少年,肱骨内上髁骨折,何种治疗方式骨折种治疗方式骨折种治疗方式骨折种治疗方式骨折均愈合均愈合均愈合均愈合。进一步的分析结果表明,非手术治疗可以。进一步的分析结果表明,非手术治疗可以。进一步的分析结果表明,非手术治疗可以。进一步的分析结果表明,非手术治疗可以对那些与最小断裂持续低能损伤病人的治疗是成功的,且不伴肘关对那些与最小断裂持续低能损伤病人的治疗是成功的,且不伴肘关对那些与最小断裂持续低能损伤病人的治疗是成功的,且不伴肘关对那些与最小断裂持续低能损伤病人的治疗是成功的,且不伴肘关
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