病历分享——痛风ppt课件.ppt

痛风痛风痛风痛风 内内内内 容容容容原发性痛风的定义及分类原发性痛风的定义及分类原发性痛风的定义及分类原发性痛风的定义及分类痛风发病机制的现代认识痛风发病机制的现代认识痛风发病机制的现代认识痛风发病机制的现代认识痛风的临床表现及分期痛风的临床表现及分期痛风的临床表现及分期痛风的临床表现及分期 高尿酸血症及痛风的治疗高尿酸血症及痛风的治疗高尿酸血症及痛风的治疗高尿酸血症及痛风的治疗痛风的定义痛风的定义痛痛风风（GoutGout）是是长长期期嘌嘌呤呤代代谢谢紊紊乱乱及及/或或尿尿酸酸排排泄泄减减少少所所引引起的一组异质性、代谢性疾病。起的一组异质性、代谢性疾病。痛痛风风的的临临床床特特点点为为高高尿尿酸酸血血症症、反反复复发发作作的的急急性性关关节节炎炎、慢慢性性结结节节肿肿、累累及及肾肾脏脏引引起起慢慢性性间间质质性性肾肾炎炎和和肾肾结结石石等等。常并发心脑血管疾病而危及生命。常并发心脑血管疾病而危及生命。高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类原原 发发 性性继继 发发 性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生生成成过过多多排排泄泄减减少少10%10%90%90%嘌嘌呤呤生生成成增增多多核核转转换换增增多多肾肾脏脏排排泄泄减减少少痛风发病机制的现代认识痛风发病机制的现代认识痛风发病机制的现代认识痛风发病机制的现代认识 核蛋白核蛋白核酸核酸腺嘌呤腺嘌呤 鸟嘌呤鸟嘌呤 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（黄嘌呤氧化酶（XOXO）高尿酸血症和痛风的发病机制高尿酸血症和痛风的发病机制高尿酸血症和痛风的发病机制高尿酸血症和痛风的发病机制HGPRTHGPRT食物细胞食物细胞20%20%内源性内源性80%80%尿尿 酸酸PRPPPRPP体内的嘌呤主要以体内的嘌呤主要以体内的嘌呤主要以体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式嘌呤核苷酸的形式嘌呤核苷酸的形式嘌呤核苷酸的形式存在存在存在存在磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP)(PRPP)(PRPP)(PRPP)次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO)(XO)(XO)(XO)次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT)(HGPRT)(HGPRT)(HGPRT)痛风的发病机制痛风的发病机制痛风的发病机制痛风的发病机制 痛痛痛痛风风风风关关关关节节节节炎炎炎炎的的的的急急急急性性性性发发发发作作作作主主主主要要要要是是是是由由由由于于于于血血血血尿尿尿尿酸酸酸酸值值值值迅迅迅迅速速速速波波波波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应血血血血尿尿尿尿酸酸酸酸突突突突然然然然，尿尿尿尿酸酸酸酸结结结结晶晶晶晶在在在在滑滑滑滑液液液液中中中中沉沉沉沉淀淀淀淀形形形形成成成成针针针针状状状状尿尿尿尿酸酸酸酸盐。盐。盐。盐。血血血血尿尿尿尿酸酸酸酸突突突突然然然然，痛痛痛痛风风风风石石石石表表表表面面面面溶溶溶溶解解解解，并并并并释释释释放放放放出出出出不不不不溶溶溶溶性性性性针针针针状结晶。状结晶。状结晶。状结晶。尿尿尿尿酸酸酸酸盐盐盐盐晶晶晶晶体体体体的的的的形形形形成成成成和和和和在在在在关关关关节节节节腔腔腔腔内内内内的的的的沉沉沉沉积积积积是是是是痛痛痛痛风风风风发发发发病病病病的的的的始动因素。始动因素。始动因素。始动因素。高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁 沉积于胰腺沉积于胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次次，应应该该服服用用秋秋水水仙仙碱碱0.6mg 0.6mg 每每日日两两次次，预预防防痛痛风风性性关关节节炎炎的的发发作作。如如果果四四个个月月之之后后无无新新的的发发作作，可可以以减减至至每每日日一一次次，只只要要能能够够耐耐受受，需需要要终终生生服服用用。急急性性发作时再加至每日两次，周而复始。发作时再加至每日两次，周而复始。p不不主主张张在在第第一一次次发发作作后后就就用用秋秋水水仙仙碱碱来来预预防防下下一一次次的的痛痛风风性关节炎的发作。性关节炎的发作。慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎使使用用别别嘌嘌呤呤的的原原则则是是只只要要能能够够耐耐受受，病病人人将将终终身身服服药药，不不能断断续续的服药能断断续续的服药在在痛痛风风性性关关节节炎炎活活动动期期间间不不能能改改变变别别嘌嘌呤呤剂剂量量，一一定定要要等等到到关关节节疼疼痛痛消消失失后后四四周周才才能能增增加加剂剂量量（每每次次增增加加量量一一般般为为100mg/100mg/日）。日）。血血尿尿酸酸水水平平的的突突然然变变动动（无无论论是是增增高高还还是是减减低低），将将造造成成急性痛风性关节炎的发作。急性痛风性关节炎的发作。别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶（）抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇：用法及不良反应别嘌呤醇：用法及不良反应别嘌呤醇：用法及不良反应别嘌呤醇：用法及不良反应用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日，最大量日，最大量0.8g/0.8g/日日不良反应不良反应过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生上消化道出血上消化道出血个别报告有个别报告有“黄嘌呤肾病黄嘌呤肾病”或结石或结石 促尿酸排泄药促尿酸排泄药促尿酸排泄药促尿酸排泄药 丙丙丙丙磺磺磺磺舒舒舒舒：主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对尿尿尿尿酸酸酸酸的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收,自自自自小小小小剂剂剂剂量量量量起起起起用用用用:0.25g bid 0.5g tid :0.25g bid 0.5g tid :0.25g bid 0.5g tid :0.25g bid 0.5g tid 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量 2 g/d 2 g/d 2 g/d 20ml/minGFR 20ml/min）不良反应不良反应不良反应不良反应：腹泻，胃肠不适，皮疹：腹泻，胃肠不适，皮疹禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项不宜用于严重肾功能损害患者不宜用于严重肾功能损害患者(GFR 20ml/min(GFR 20ml/min）治疗期间每日饮用液体量不少于治疗期间每日饮用液体量不少于1.521.52升升注意复查肝功。孕妇慎用注意复查肝功。孕妇慎用THE ENDTHE END后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field