肿瘤的内分泌治疗ppt课件.ppt
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1、肿瘤的内分泌治疗 1896年Beatson应用切除卵巢治疗3例晚期及 复发性乳腺癌,使肿瘤得到控制 激素及激素拮抗剂能明显抑制一些恶性肿瘤 乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌 肾及精囊肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状腺 喉癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤肿瘤的内分泌治疗内分泌治疗十分活跃 激素治疗机制的研究,得以更准确选择有效病例 新的激素药物及新方法使内分泌治疗的毒性降低 与化疗合用明显改善反应率和生存期肿瘤的内分泌治疗 内分泌治疗仅对20-30%的病例有效 需要一个选用内分泌治疗的指标 1971年Jensen首次报道了雌激素靶组织细胞 内存在雌激素受体肿瘤的内分泌治疗雌 激 素 受 体 糖蛋白,35-90KD 本
2、身不稳定,与雌激素结合后较稳定 特异性强:只能与雌激素及其类似物结合 亲和力高:结合后不易分离 结合容量低:少量雌激素即可达到饱和性结合肿瘤的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗疗效与肿瘤细胞的分化和激素受体状况有关,而与患者的内分泌功能状态无关。乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗激素受体状态与内分泌治疗有效率 起效慢(8周)不良反应小 有效病例缓解期长 有效病例生活质量高特点:乳腺癌的内分泌治疗不明,可能是改变了内分泌环境使肿瘤细胞停止于G0/G1期,而使肿瘤缓解乳腺癌的内分泌治疗机制:双卵巢切除术 肾上腺切除术及脑垂体切除术 内分泌药物治疗乳腺癌的内分泌治疗方法:适合于绝经前晚
3、期乳腺癌 手术切除或放射去势(16-20Gy)有效率:未选择病例30-40%受体阳性者50-60%对软组织、骨、淋巴结、肺转移者效好 对肝、脑转移者常常无效 绝经前或绝经1年内者(45-50岁)效好,35岁或绝经1年以上者效差双侧卵巢切除术(I)乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗双侧卵巢切除术(II)预防性卵巢切除:有争议病例选择:绝经前(尤其45-50岁)淋巴结广泛转移的高危复发者 激素受体阳性肾上腺切除术及脑垂体切除术 适合于绝经后或已去除卵巢者 进一步去除体内雌激素来源 现已被内分泌药物所替代乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗内分泌药物治疗 抗雌激素药物 芳香化酶抑制剂 促生殖腺激素
4、释放激素类似物(GnRH-a)其他:雌激素、雄激素、黄体酮类、肾上腺皮质激素等I.抗雌激素药物乳腺癌的内分泌治疗三 苯 氧 胺乳腺癌的内分泌治疗最重要的、一线治疗药物 竞争雌激素受体,抑制卵巢合成雌激素 对软组织、骨转移效好,对内脏转移效差 有效率:未选择病例30-40%受体阳性者55-60%适应症:绝经前后前后ER、PR阳性者一线用药 用 法:20-40mg/天,3-5年乳腺癌的内分泌治疗术后TAM辅助治疗5年与未治疗比较 随访随访15年年复发率:54.9%vs 68.2%死亡率:64.0%vs 73.0%乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗TAM最合适的服药时间为5年关于TAM的治疗共识
5、ER阳性无论年龄大小均可用 最合适的服药时间为5年,最少2年 ER阳性者TAM和化疗合用比单用更有效,CAF方案与TAM序贯比同时用更好 可降低对测乳癌风险,但增加子宫内癌的 风险 副作用:脂肪肝、高血脂、子宫内膜增厚乳腺癌的内分泌治疗 竞争性结合雌激素受体 适应症:绝经后ER、PR阳性或不明者 用 法:60mg/天乳腺癌的内分泌治疗法乐通(托瑞米芬)国际乳腺癌研究组IBCSG12及14-93临床试验5年用药、5年随访、随机、双盲、III期、前瞻性除TAM外,法乐通是唯一的内分泌治疗药物通过循证医学证实对早期乳腺癌术后辅助治疗能提高长期总生存率(OS)及5年无病生存期(DFS)乳腺癌的内分泌治
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