玻璃酸钠在肘关节骨性关节炎中的治疗作用分析.doc

透明质酸钠在肘关节骨性关节炎中的治疗作用分析

内蒙古林业总医院骨科 何英凯

随着人口老龄化，越来越多的人患上了骨性关节炎。其中肘关节骨性关节炎的患病率也在逐年增加。肘关节炎的主要症状是关节的疼痛肿胀、运动功能障碍，多数病人在劳累后加重，有时还会引起肘管综合征。作为上肢的主要功能性关节，肘关节的功能在很大程度上决定了上肢的功能。借鉴膝关节骨性关节炎的治疗方法，我们把透明质酸钠用于肘关节骨性关节炎的治疗，取得一些经验。
临床资料：在2009年-2013年，我们采用各种保守治疗方法治疗了肘关节骨性关节炎病人50例，患者的主要症状为肘关节疼痛肿胀，不能完全伸直或屈曲，前臂旋转障碍，对日常生活影响较大。随机分为两组。时间为一个月。其中对照组采用理疗、单纯功能锻练、按摩等方法治疗25例。另外25例为实验组，在用上述方法治疗的同时进行肘关节内注射玻璃酸钠。其中男性33例，女性17例，多为从事重体力劳动者。左肘关节12例，右侧46例，其中双侧肘关节同时患病8例。
试验方法：按照透明质酸钠的常规使用方法进行操作：采用肘外侧三角中点为穿刺点。进行常规消毒。每次进行关节穿刺术时先抽取关节积液。抽积液时应注意一手操作注射器，另一只手挤压关节腔，尽可能多的抽出积液。抽完积液后确认针头仍在关节囊内，然后注射透明质酸钠，注射时应无明显的阻力感，病人无疼痛发胀等不适感，每次注射透明质酸钠25mg（2.5ml），每周一次，一个疗程五次。在病人可以接受的范围内进行关节活动，但要适度减少关节活动量，尤其是引起疼痛的动作。其中完成一个疗程的患者为22例，三例因为工作和惧怕疼痛等因素没有完成一个疗程的治疗,其中一例注射一次,另外两例注射两次。理疗、康复锻炼和按摩等治疗方法均在同一组医生得的指导下进行。
对照组中有24例患者完成实验，其中一例因为其他疾病没有完成实验。理疗、康复锻炼和按摩等治疗方法均在同一组医生得的指导下进行。
疗效评定：采用肘关节HHS评分。
结果：所有患者均获得1-3个月的随访。治疗前对照组得分为70-84分，平均74.6±2.7分，实验组得分为73.8±1.9分，均为轻中度患者。治疗结束后，两组病人的肘关节功能均获得了不同程度的改善。治疗后的主要改善体现在疼痛肿胀减轻，关节活动范围变大，上肢肌肉的肌力增加,病人自觉上肢的功能改善明显,关节炎对日常生活的的影响减小。肘管综合征的症状也有所减轻。评分均有不同程度的提高。治疗后对照组评分为74-88分，平均78.7±3.4。实验组患者改善更为明显，评分为78-90分，平均为84.6±2.3分。
讨论：肘关节由肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端组成，共有三个关节，分别为肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成，被包绕于共同的关节囊内。肱尺关节作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，主要进行前臂的旋转运动；肱桡关节属球窝关节，只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。在关节软骨磨损之后，由于关节摩擦力增加、骨质增生和关节积液，导致关节活动度逐渐减少，产生疼痛和肿胀等症状，并且由于尺神经位于肘关节后侧，肘关节不能伸直后会使尺神经长时间受到牵拉和摩擦，有的病人在肘管处出现骨质增生和滑囊炎压迫尺神经，产生肘管综合征。在患有关节炎的肘关节中，关节滑膜产生的关节液由于分子量小不能有效润滑关节面[1]，并且炎症反应产生某些酶类如机制金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3的含量高于正常很多，而其抑制剂基质金属蛋白酶抑制因子的含量增加较少，二者的比例失调具有破坏关节软骨的作用，因而产生关节损害，并形成恶性循环[2]。透明质酸钠作为关节液的主要成分，主要起到润滑和分散应力的作用。目前生产的透明质酸钠的分子量多为80万-250万之间，具有良好的润滑作用。通过人为补充透明质酸钠，提高关节液中透明质酸钠的含量[3]，并使透明质酸钠分布于关节软骨表面，增强润滑作用，减少关节面之间的摩擦，阻止关节液中的炎症介质和破坏软骨及软骨基质的酶与其作用底物进行接触，因而改善关节炎的症状，减缓疾病进程[2]。在关节穿刺时抽出关节积液，也有减少破坏关节软骨物质的作用，尽管其作用较为短暂，但也有利于减轻症状，改善功能。肘关节作为上肢的关节，负重较下肢少，肌肉力量较小，因此作用于关节面的摩擦力较小，也更有利于透明质酸钠发挥作用。
综上所述，笔者认为对于较轻的肘关节骨性关节炎患者进行关节内注射透明质酸钠是一种较为理想的治疗方法，它具有操作简单，效果较好的优点，可以明显的改善功能，提高病人的生活质量。虽然骨性关节炎的病程是不可逆转的，注射透明质酸钠可以起到润滑关节，延缓病情发展的作用，减轻病人的症状，改善功能，并且这种治疗方法可以重复进行，具体重复时间可以依据病人的症状来确定。
不过我们的观察时间较短，病例较少，还需要进一步的观察远期疗效。

参考文献
[1] 周青, 王宇仁, 周之德, 等. 不同分子量的透明质酸钠治疗骨关节炎的比较[ J] . 上海第二医科大学学报, 2000, 20( 4) : 361-363.
[2] 刘世清,邱波,彭昊,等.透明质酸钠对兔骨关节炎软骨和滑膜中
MMP-1-3 及其组织抑制物mRNA表达的影响中华风湿病学杂志[ J] .2004,8(10):588-590
[3] 孙建华. 玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎58 例疗效观察［J］. 检验医学与临床,2010,7（11）:1125.