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第八章 和解剂

一、定义：凡是通过和解调和方法，以解除病邪的方剂，称为和解剂。
和解：和里解表也，针对邪在半表半里，《谦斋医学讲稿》：“和解是和其里与解其表，和里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的含义，目的还在祛邪”。
调和：是调整人体功能，使之归于平和之意，《广温热论》戴北山（清1722年）：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”前两句谓配伍，后二句讲作用。
二、立法依据
它不同于汗，吐下的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。
和解剂属于“八法”中的“和法”，其立法依据正如成无己在《伤寒明理论》中所说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内，半表半里，即非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解剂则可矣。”小柴胡汤为和解表里之剂也。故程钟龄说：“伤寒在表者可汗在里者可下，其在半表半里者唯有和之一法焉。
三、功用与适应范围。
功用：和解少阳、调和肝脾，调和寒热表里双解。
适用范围：常用于治疗少阳病，肝脾不和、肠胃不和，表里同病。
和解剂主要对少阳胆经发病而设，因为少阳伴于半表半里，即不宜发汗，又不宜吐下惟有和解一法，最为适合，然胆腑于肝、肝胆互为表里，胆经发病又影响及肝，肝经发病也可影响及胆，而足少阳胆与手少阳三焦合为一经，三焦是水道之决渎，若变湿遏热郁，则三焦气机不畅，故调畅三焦气机（如蒿芩清胆汤）亦属和解少阳的范畴。
且肝胆发病往往又可影响脾胃，导致肝脾不和。
若中气虚弱，寒热央杂，又可导致肠胃升降失常。
表里同病又需表里双解。
四、故分四类：和解少阳——寒热往夹，邪在少阳，
调和肝脾——肝郁脾虚
调和肠胃——肠胃不和
表里双解——表里同病
我们学过的桂枝汤，前人也称之为和，但因主治重点不同，不在本章范围。
五、注意事项：
1、凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者均禁用。
2、如饮食失调，劳倦内伤，气虚血虚证见恶寒发热者，皆非和解剂所宜。
3、七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导的方法。

小 结

一、和解少阳
少阳病是《伤寒论》六经病证之一，从其部位来说，少阳病是病邪已离开太阳之表，尚未进入阳明之里，而在半表半里。
图解：
解表 和解 泄热
太阳————少阳————阳明
表 半表半里 里
是少阳之腑为胆，其经起于目外眦，从耳后入耳中，循颈（即挟咽喉），其支脉会缺盆，下胸中循胁，所以少阳经受病常见——口苦咽干，耳聋目眩，往来寒热，胸胁苔满等证。
选药：柴胡、青蒿、半夏、黄芩
配伍特点：解表药+清里药、祛邪药+扶正药
代表方：用于少阳病——小柴胡汤
少阳经热重并兼痰湿内阻——蒿芩清担汤

小柴胡汤
《伤寒论·太阳病脉证并治上》
[命名]
以主药柴胡为命名
[组成]
柴胡半斤（24克） 黄芩3两（9克） 人参3两（9支）
甘草三两 灸（6克）半夏半升，洗（9克） 生姜三两切（9克）
大枣十二枚，擘（4枚）
[用法]
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
（徐灵胎：“此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融不复往来出入”《伤寒类方》）
故对呕吐的病人药宜浓煎，量少。
[主治与病机]
伤寒少阳症，往来寒热（少阳病特征 病在表——发热恶寒
病在里——但热不寒）
胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕
口苦、咽干、目眩、苔薄白，脉弦。
（2）妇人伤寒，热入血室及 疾，黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
——即妇女在月经期间感受外邪，邪热与血互结所出现的病症，临床表现为：下腹部或胸胁下硬满，寒热往来无定时，或晚间说胡话，神志异常。
从六经来讲，少阳居太阳之里，阳明之外，为三阳之枢，从八纲讲，太阳属表，阳明属里。
（1）六经 太阳 少阳 阳明 寒热往来
八纲 表——半表半里——里 （少阳症之特症）
寒热往来来
（2）发热——正胜邪负 邪胜正负——恶寒 正邪分争
阳气外达 阳气内郁 相持不下
主要症状 往来寒热——邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出表——发热，邪胜则欲入里，并于阴——恶寒
口苦咽干，目眩，胸胁苦满
——热在胆腑，经气不利（少阳经脉，络肝属胆）
胆热犯胃，胃失和降——心烦喜呕，不欲饮食
苔薄白——邪未入里
脉弦——为少阳病主脉
此种热型，与太阳病的发热恶寒不同，又与阳明病的不恶寒，但恶热不同，
又与 疾之寒热发有定时不同。
以上这些见证，皆和少阳位于半表半里以及经脉分布有关。
妇人中风，初起应有发热恶寒等症，数日后续有寒热发作有时，则与中风
寒热发无定时不同。
血室，一言冲脉，一言肝，一言子宫，其得病之初，月经已来，发病之后，邪热内传，热与血结，故月经不当断而断，此为热入血室之症。
（然虽结而无胸胁满如结胸状，谵语等证，是为结而未实也，且有寒热发作有时，为邪在少阳半表半里也）
[治法]
和解少阳
[方解]
君：柴胡——轻清升散，疏邪透表清柴胡退热效好，有柴胡退热针剂且退热不出汗，高烧病人退热出汗，体液消耗较多，故为一大优点。
升：少阳胆腑为中清之腑，主升主散，柴胡升清疏散，与其生理一致。
疏：柴胡为解表药，可疏散表邪，同时又疏散利肝胆。
透：不同其他解表药，不仅可解在表之邪，也可透达半表半里之邪。
臣：黄芩——苦寒，清少阳胆腑之邪热（柴胡升散，黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊，一升一降，配合巧妙）
佐：半夏、生姜——小半夏汤和胃降逆止呕，参、枣——益气调中，扶正祛邪（形成半表半里，往往正气虚或误治正虚，邪乘虚而入少阳，故用扶正药物，俾正气旺盛，邪无内向之机，可以直从外解）
使：灸草——调和诸药，并助参，枣扶正，本方立法，以和解少阳为主，柯韵伯称其为：“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。
本方的清热，即非发汗以清热，又非攻下以泻热，是较为特殊的和解清热。
刘渡舟：柴胡应大于参草一倍以上，方能发挥解热作用，若柴胡与参草用量一致，或少于参草，则不能发挥解热作用。《新中医》（2）：36.1979

配伍特点：方中柴胡辛散轻扬，善于疏散半表之邪，黄芩苦寒，善于清半里之热，二药相伍，一散一清，相辅相成，共解少阳之邪。
[临床应用]
（1）症状主要有七个，但七证不必悉具，往来寒热，胸胁苦满，黑黑不欲饮食，心烦喜呕，咽干口苦，目眩。本方除治疗伤寒少阳病之外，据清代五孟英经验，对于 疾，黄疸以及妇人产后郁胃，热入血室等，见有上述主证者，均可斟用。
（2）本方又名三禁汤，是因其所主的少阳病禁发汗，禁泻下，禁催吐的缘故。
（3）小柴胡汤原方有若干加减法，如胸中烦而不呕，去半夏，人参+瓜蒌实；腹中痛，去黄芩+芍药，渴去半夏，加人参合煎成四两半，瓜蒌根（天花粉）四两。
（4）本方在日本，当作宝贵药物，用于艾滋病，原方运用，人参不用党参代。
5、加减化裁
（1）柴胡桂枝汤：本方加桂枝、芍药，治太阳少阳合病。
（2）柴胡加芒硝汤：本方加芒硝，治少阳证兼便秘等。
（3）小柴胡汤+常山草果，治间日 。
（4）加减小柴胡汤，本方去人参（党参）大枣加桃仁、生地、丹皮、楂肉、犀角。治热血室证
6、药理：（87年底《中成药研究》）
（1）退热（2）抗炎免疫（3）抗肝损害
（4）抗病原体范围广，为广谱（5）保肝、利胆、促消化
（6）促进蛋白合成，增加肝糖元（7）改善高脂血症
（8）抗应急性溃疡（胃痛、出血）
[使用注意]
1、上盛下虚或肝火偏盛者，有时服小柴胡汤后会出现头痛，目眩或齿龈出血等症状，故不宜服。平素阴虚吐血或有肝阳上亢之高血压病者，亦不宜服。
2、服本方后则表里和汗解出，一般服药后可不经发汗而病解，但亦有药后得微汗而愈者，汗出是病邪得解的好兆头，但并非小柴胡汤是发汗剂，张仲景：“为小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气得和，身澉然汗出而解”若少阳证误用攻下之剂损伤正气，或患者素体正气不足，柴胡证不罢者，复与本方，可以见到先恶寒，后发热，然后汗出的“战汗”现象，也属正常情况，不必惊慌。

蒿芩清胆汤
[组成]
青蒿脑钱半至二钱（4.5-6g）淡竹茹三钱（9g）
仙半夏一钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩一钱半至三钱（4.5g）生枳壳一钱半（4.5g）陈广皮一钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）
[用法]
水煎服
[功用]
清胆利湿和胃化痰
[主治]
少阳湿热证。寒热如 ，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄延而粘，甚则干呕呃逆、胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。
解：（1）四寒热往来是少阳证之特征，本方证由于少阳胆经热盛，正邪纷争——寒热往来如 里热较甚——寒轻热重。
胸胁胀痛：胸胁为少阳之分野
直接
（2）由于胆经热盛：胆热乘胃 胃失和降
间接
灼津为痰 湿热痰浊中阻
胃失和降症状较小柴胡汤证更明显，出现胆热挟痰浊上逆证。
正如《灵枢·四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”
脉数：主热 右滑（关）：肺脾肾
左关脉：心肝肾 胃（表里）痰浊
胆（表里）
舌红：热也
苔白：湿也，或间现黄色灰色总属湿热之证
总之：本方证属，胆热犯胃，痰湿中阻
[方解]
君 青蒿——清透少阳湿热之邪，使热有外出之路
黄芩——苦寒清热燥湿
上共为君药，清胆胃湿热调达少阳之气，使邪从少阳胆经
而出

竹茹——清胆胃之热而止呕化痰 化痰
半夏——降逆止呕，燥湿化痰 止呕
臣 陈皮——理气和胃化痰 理气
枳壳——行气宽胸消痰 作用
佐使：赤茯苓、碧玉散——清利湿热，导邪从小便而出，并能和中
上述诸药合用，少阳胆热得清，脾胃痰（湿得化）
配伍特点：方中蒿芩——清胆胃湿热为主
配碧玉散（滑石、甘草、青黛）借以加强清利湿热之功，导湿热由小便而去，使邪有出路。
湿热内蕴，易生痰浊，故又配二陈，竹茹，枳壳以祛痰和胃，适用于胆胃湿热或痰热及暑湿之症。
[关于黄芩的配伍问题]
黄芩入胆经，为清少阳胆热之要药，故本方与小柴胡汤均用之，然在二方中配伍意义有所不同，青蒿清透肝胆湿热功佳——配黄芩 清胆热力↑
柴胡轻升疏透力好——配黄芩 疏泄肝胆力↑
[临床运用]
1、辨证要点：胸痞口苦，呕黄涎而粘，苔黄脉弦滑。
2、加减化裁：（1）本方+代赭石、白芍、蔓荆子、治痰热上扰的眩晕证
（2）本方加丹皮、牡蛎治肝胆湿热所致的盗汗
3、现代临床常用于某种中等热或低热而属湿热中阻者，或急性黄疸型肝炎属湿热偏重者，常加茵陈、大黄、栀子效佳。
如湿重+藿香、米仁、厚朴（行气化湿）
呕多+黄连、苏叶、清热止呕
4、冶 疾：本方常用于暑湿时邪类 而寒轻热重者，即王孟英所谓：“风寒之 ，可以升散，暑湿之 必须清解”。故风寒正 一般可用小柴胡汤，暑湿时邪类 ，则可以本方化裁运用。
5、蒿芩清胆汤药理
（1）解热作用：黄芩、青黛、竹茹
（2）抗病原体：黄芩为广谱，青黛，黄芩对病毒有抑制作用，黄芩与青蒿醇提物尚能杀死钩端螺旋体，竹茹对白色葡萄球菌，大肠及伤寒杆菌有抑制作用。
（3）青蒿的水煎剂无效，因有效成分黄蒿素加热要破坏，而青蒿汁有效，最好是鲜青蒿、洗净，取汁用，青蒿的抗 有效成分不溶于水而溶于有机溶剂，故用乙醚，酒精等提取较好，现已能人工合成。

第二节 调和肝脾
肝为刚脏，体阴用阳，喜条达疏泄，若肝功不正常——影响人体的精神活动及消化功能，而人体气血调和，精神舒畅，则必须以肝的疏泄功能正常为前提。
情志异常——肝失疏泄——影响胆汁分泌排泄——脾胃消化功能失常
肝脾不和常见症状：
胸胁脘腹胀痛，便溏泄泻、月经不凋，纳少等。
常用药；疏肝柔肝药 + 健脾助运药
（柴、枳、芍、当） （术、草、苓等）
（1）从肝的生理考虑，肝为刚脏体阴用阳
（主疏泄条达，且为藏血之脏）故用药当考虑刚柔相济（例柴胡为刚药、归、芍为柔药）即使肝气不舒之证，亦不能一味香燥之品，以免耗伤肝阴。
（2）胆——肝（木）——脾（土）——胃
临床用药当注意四个脏腑的情况。
四逆散
《伤寒论》
[组成]
甘草灸（6g） 枳实破、水渍、灸干（6g）
柴胡（6g） 芍药（6g）各十分
[用法]
上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服
[功用]
透邪解郁，疏肝理气
[主治]
（1）阳郁厥逆证，手足不温，或身微热，或咳或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。
（2）肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。
[命名]
用于治疗四肢厥逆证的，剂型为散故名，方剂命名：大致有三个（1）有的以主药命如小柴胡汤。（2）以功能命名如本方（3）针对功能加以形象化命名如逍遥散，真武汤。四肢厥逆一证，有寒热之分，本证属于热厥，乃因肝气郁结，气机不利，阳气内郁，不能达于四肢所致。据临床所见，本证四逆，实际厥冷的程度并不很重，仅表现为四肢不温，与心肾阳虚的厥逆根本不同，寒厥则用四逆汤回阳救逆（温里剂）。

四逆散——热厥 阳气有，但阻遏久触四肢温感
厥无过肘过膝，脉弦
四肢厥逆 心肾阳气衰微，厥冷重，触久仍冷感
四逆汤——寒厥 上肢厥冷过肘、下过膝脉沉
图解：胸胁满痛-肝气郁滞
[方解]
君：柴胡——本证由气机郁滞，阳气不能布四肢而成，故必须：
疏肝理气，调畅气机：柴胡有此功
又有透热解肌
白芍：一方面可柔肝，缓肝，养阴，使邪热透出，又不伤阴液
又可和血脉，血脉和畅则病缓解
又善治腹痛
白芍、柴胡、一散一收（相反相成）疏肝、柔肝、清热解郁
臣、枳实——消导积滞，泻脾气之壅滞，并行气清热，通泻肠胃
与柴胡配伍一升（清）一降（浊）以达升清降浊之功并加强疏肝理气之功与芍药可行气血而疏畅气滞，善治气血郁滞所致的腹痛。
佐使：甘草——调和诸药，同时与芍药相配（芍药甘草汤）缓急止痛，合而成方，共奏通解郁热，疏肝理脾，缓急止痛之效。
[临床运用]
1、本方乃疏肝理脾之平剂，为后世调和肝脾方剂的发展奠定了基础，临床上，凡肝郁而见四肢不温，肝脾不和所致的脘腹胁肋疼痛，泄利下重，均可用本方治之。如慢性肝炎，胆道蛔虫症，肋间神经痛，胆囊炎，胆石症等。
2、原书加减法：咳者，加五味子、干姜、并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分，腹中痛者加附子一枚，炮令拆，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
3、加减化裁
（1）柴胡舒肝散：本方加陈皮、川芎、香附。
加强了舒肝之力。主治肝气郁结，胁肋疼痛，寒热往来。
（2）本方加黄芩、黄连、大黄、厚朴、六曲、可治急性胰腺炎。若加瓜姜，薤白、郁金可用治胁间神经痛。合小陷胸汤治胸膜粘连。
（3）本方合茵陈蒿汤，用治急性黄疸型肝炎，可以增强疗效。
4、常用加减：气滞甚+香附、郁金、川楝子、元胡、行气解郁
吐酸苦水，胃痛+左金丸以制酸止痛
挟瘀者+当归、川芎、丹参、失笑散，活血化瘀
泄利下重+薤白以通泄大肠气滞
兼食滞+大麦芽、神曲以消食导滞
痛经+当归、乌药、香附、元胡、养血活血理气止痛
5、使用注意：本方只能用于阳气内郁所致的热厥较轻者，其它厥逆均不可误用。
[药理]
1、抗肝损伤作用，实验表明，甘草和柴胡抗肝损伤作用较强，将两药按1：1制成合剂，其抗肝损伤作用优于单味甘草或柴胡，用治病毒性肝炎疗效满意，白芍也有抗肝细胞气球样变的作用，并可抑制炎性反应。
2、镇痛解热作用：柴胡、白芍均有镇痛和解热作用。白芍对平滑肌还有解痉作用。
3、抗菌作用：白芍煎剂在试管中对痢疾杆菌，伤寒杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌均有制抑作用。柴胡对流感病毒，结核杆菌等有抑制作用。
此外，枳实有促进肠蠕动，消除腹胀作用。
逍遥散
《太平惠民和剂局方·卷之九治妇女诸疾》
[命名]
王晋三《绛雪园古方选注》：“逍遥，《说文》与消摇通。”《庄子·逍遥游》注云：“如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内，譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”本方从功效命名，疏肝解郁之意。
[组成]
甘草微炙赤、米两（4.5g）当归去苗、锉、微炒、茯苓去皮白者，芍药、白术、柴胡去苗各一两（各9g）
[用法]
上为粗末，每服二钱（6g）,水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
[功用]
疏肝解郁，养血健脾。
[主治]
肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。本方是由《伤寒论》四逆散和《金匮要略》当归芍药散加减变化而成。
[主治与病机]
生理

肝藏血 肝为刚脏 体阴（藏血之脏）
肝主疏泄、脾主运比 用阳（主疏泄条达）
二脏关系密切 脾主运化—为气血生化之原
血虚 月经不调，口燥咽干
肝体失养
七情 肝郁 运化 脉弦
郁结 横逆 乘脾 失职（症见：两胁作痛，寒热往 而虚
脾虚 来，头痛目眩，乳房作胀）
神疲食少
治则：（围绕病机确立治则与方药）
肝郁：疏泄条达（助肝用）
血虚：柔肝养血（补肝体） 疏肝解郁
脾虚：健脾助运 健脾养血
[方解]
君：柴胡——疏肝解郁，调畅气机 气机调畅
当归、芍药——养血柔肝 养肝血补肝阴
即补肝之体，又助肝之用，肝气疏畅，气机调和，更好地发挥肝之疏泄功能，符合肝体阴用阳，肝本身属阴，其功能属阳，肝本身是无补的，只有柔肝、肝气、肝火本身易偏亢的，不能补，但我们认为可以补，是补其体——肝阴不足。
臣：茯苓、白术——补中调脾
用后：（1）可健脾——脾为后天之本——生化气血
脾强而肝不能乘之，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
佐、煨姜——温中散寒，恢复脾的促运功能。
薄荷——疏肝健脾而调和诸药。
使：炙甘草——助健脾而调诸药，与芍药缓急止痛。
本方为疏肝和胃常用方，本方证以肝郁为主，据《内经》木郁达之原则组方，顺其条达之性，健运脾土，全方配伍严谨，周密，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，故为调和肝脾之名方。
方中舒肝、柔肝，扶土荣木三法并施，即补肝体，助肝用，又健脾养血。以舒肝为主，健脾则次之。气血两调、肝脾同治，药性中和，酸苦和甘温合用。
[临床运用]
1、辨证要点：胁痛食少，善太息，或痛经，经期，时前进后，舌淡苔白，脉弦细为辨证要点。
2、使用注意：用本方治肝郁脾虚证，以偏肝郁者为主，若偏脾虚湿盛者，则不宜使用本方。
痛泻要方（白术芍药散）
刘草窗方、录自《医学正传》
[组成]
白术炒，二两（6g），白芍药炒，二两（6g）
陈皮炒，一两五钱（4.5g）防风一两（3g）
[用法]
上细切，分作八服，水煎或丸服。
[功用]
补脾柔肝，祛湿止泻
[命名]
本方主治腹痛泄泻，泻必腹痛之方，故名“痛泻要方”。
[主治与病机]
痛泻，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓者，腹痛泄泻临床多见，其成因复杂，治法亦多，本方证属肝旺脾虚证之泄泻。
肝主疏泄
生理 气机升降调畅——消化功能正常
脾主运化

肝旺乘脾 气机失畅 泻必腹痛
病理
肝脾失和 升降失常 肠鸣泄泻
《素问·举痛论》怒则气逆，盛则 泄。（即指肝郁可引起气机失调——脾胃升降失常，清浊不分，混杂而下，导致大便泄泻，证属肝旺脾虚，故具腹痛，泄泻的症状与精神刺激或情绪紧张有关）。
苔薄白、脉弦缓——也是肝旺脾虚之征。
[治则]
泻肝——抑木——肝旺
补脾——扶正——脾虚
问：本方侧重泻肝，还是侧重补脾
答：重点在脾
理由：（1）肝血不足——肝旺——脾虚
（2）在配伍中将会讨论
因此：治则——补脾抑肝（即扶士抑木）
配伍：
白术三两——味甘而苦甘能健脾、苦能燥湿——止泻，泻责之脾
白芍二两——养血抑肝，缓急止痛，痛责之肝
二药培土抑木，调和肝脾，为止痛止泻要药，然用量以白术为大，说明制方人偏重补脾。
陈皮——理气醒脾化湿和中（针对肝旺——脾虚——湿生）化湿和中
防风——散肝舒脾
（1）助白术健脾燥湿（2）助白芍、散肝止痛（3）合陈皮疏风理气（4）性升浮，升阳止泻，尤其是炒防风止泻好。
四药配伍，起到补脾土，泻肝木，调气机，止痛泻作用。
[配伍特点]
1、本方以肝脾不和，脾虚肝乘为主要病机，方中白术配白芍为主药，一以补脾，一以泻肝，共成扶土抑木之功。
2、方中舒肝用防风而不用柴胡，因防风散肝性润，且舒脾止泻；柴胡疏肝而性燥，且无止泻之功。
（1）防风味辛性温，味辛能散肝，据《内经·素问脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之”。此语说明祛肝风，可以防风协助白芍调肝以不乘脾。（2）防风为理脾之引经药，东垣曰：“若补脾胃，非此应用不能行”（3）风能胜湿，防风有祛风胜湿之功，其性升凉，升阳以止泻。
[临床应用]
1、辨证重点：以腹痛即泻，反复发作，脉弦而缓而为辨证要点。
2、使用注意：本方仅适用土虚木乘，肝脾不和之痛泄，其它腹痛泄泻，如伤食泄，五更泄应禁用。
3、据报道，本方治急性肠炎有效。若大便成水样加车前子、茯苓、干姜，稀粥样便加苍术；脓血样便加白头翁、黄芩；发热加黄连，黄苓；里急后重加槟榔，腹痛甚倍白芍，加青皮，香附。

比较：
四逆散 疏肝理脾，透解郁热，肢厥、胁痛、泄利
逍遥散 调和肝脾 疏肝解郁，健脾和营—肝郁血虚、脾虚、肝郁、血虚
痛泻要方 补脾抑肝——肝旺脾虚之痛，大便泄泻
[药理]
1、解痉镇痛，防风、白芍、白术有镇静，陈皮对胃肠运动也有抑制作用。
2、抗菌解热，防风对多种痢疾杆菌等有抗菌作用，白芍对大肠，痢疾、伤寒等杆菌有抑制作用。
3、白术有抑制肾小管的重吸收而有明显而持久的利尿作用。

第三节 调和寒热
复习中基理论：
脾主升清，胃主降浊，食——胃——脾运化——精微——。一旦且此功能不正常，则多数易出现腹痛下利，心下痞满，恶心呕吐等证，出现寒热虚实类杂，此时只有恢复脾胃升清降浊之功，采用调和脾胃之法。
常用配伍：（1）辛热药与苦寒药并用
针对寒热虚实错杂而设
（2）滋补药与温清药共施

半夏泻心汤

[组成]
半夏半升，洗（12g）、黄芩、干姜、人参各三两各（9g），黄连一两（3g），大枣十二枚，擘（4枚），甘草三两，灸（9g）。
[用法]
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。
[功用]
寒热平调，散结除痞
[主治]
寒热互结路之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐肠鸣不利，舌苔腻而微黄。
本方在《伤寒论》原书中是主治小柴胡汤证因误下伤中而形成痞证，误用下法伤其中气，少阳之邪不仅不解，反结干胸中——形成痞（闭寒不通之意）
心下——指胃脘，有闭塞不舒之感，但按之软，为无形之邪陷入于内，尚未与有形之食物结合成实。
主治：痞满吐痢
上：吐（干呕或呕吐）

寒热错杂的邪气有于中焦 影响气机升降结于心下，满而不痛按之不硬
下（利、肠鸣下利）
心下痞满，按之自濡——寒热互结，肠胃失和。干呕、呕吐、肠鸣下利——胃肠不和，升降失调。舌苔黄腻，脉象弦数——寒热内结之征
[方解]
半夏——和胃消痞，降逆止呕
散其寒
干姜——协助半夏温胃和中
黄连、黄芩——苦寒、苦降泄热——清其热
（1）辛开苦降——用辛味药开泄郁结，用苦味药降泄肝火
（2）四药同用又有阴阳并调之理。半夏，干姜辛开散结，和于阴
芩、连苦降泄热，和于阳
扶正：人参、甘草、大枣——补益脾胃以助运化
（1）用后是否会痞满更甚？
本方证是误下后脾胃运化失常所致，故用此帮助恢复脾胃运化，从而使痞证消失，符合《内经》塞因塞用之治剂，故本药不会形成痞满。
（2）此组药可以和缓半夏、干姜干燥之性，干燥易伤脾胃之阴；而芩、连苦寒又伤脾胃之阳，参、草、枣可以减轻这些副作用，总之，此三药可恢复脾运化——使痞减轻。
[配伍特点]
寒热同用，补清兼施
同时，辛开苦降，以开郁清火，寒热同用，以和其阴阳，补泻同治以调其虚实，使寒热得解，升降复常，则痞满吐利自愈。
问题：何为君药？
成无已以黄连为君，柯琴，以半夏为君，四版以半夏为君，五版则未点明，本六版又以半夏为君，倾向于黄连为君，理由：
（1）心下痞属热：
吴谦：此为“虚热气逆之痞”《医宗金鉴》与原文前提到的水热互结之结胸证相对而言，并非纯属虚热，清·钱璜，乃无形之邪热，《伤寒溯原集》
（2）从痞证方药来看《伤寒论》
黄连汤（本方去黄芩易桂枝）
附子泻心汤（大黄、芩、连、附子） 黄连为五方中共有之药
生姜泻心汤（本方减干姜加大生姜量） 说明心下痞当以清热为全。
甘草（本方加大甘草） 柯韵伯：“泻心者，必须芩连”。
本方
（因此认为本方辛开苦降而以苦降为主）
[应用]
1、辨证要点：以心下痞满不痛，苔薄黄而腻为使用要点。
2、本方仅适用寒热互结之脘痞证，若为其它原因所致者，不宜使用本方。
3、本方重在调和肠胃，凡脾胃虚弱，外邪乘虚而入，寒热错杂，升降失常，清浊混淆——肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐，泄泻者均可用之，如菌痢、慢性痢疾、急性肠炎，慢性肝炎、感冒后消化不良，胃与十二指肠溃疡。《天津医药》1976.5
[药理]
（1）改善消化系功能，半夏—止呕、干姜—促消化液分泌，芩连增加胆汁分泌，参兴奋中枢，纠正胃肠功能紊乱，对抗疲劳，增强体质，甘草——解痉，芩——镇静
（2）抗菌，芩—连—抗菌，参、连——增强网状内皮系统的吞噬，芩、甘草——消炎，夏、连、草——对细菌毒素有一定解毒作用，此外，黄连可使血小板不易破碎，黄芩可降低毛细血管通透性，芩、草——对实验性肝损害有对抗作用，对病毒性肝炎有较好的治疗作用。
第四节 表里双解
大柴胡汤
[来源]
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》，按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤
大柴胡方：
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗）
枳实四枚（灸） 大黄四两 大枣十二枚 生姜五两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服
[命名]
大柴胡汤与小柴胡相对而言
小柴胡汤——仅治少阳病
大柴胡汤——治少阳兼阳明病，其力量较小柴胡汤为大
正如何秀山谓大柴胡汤“为和解少阳，阳明，表里缓治之良方，但比小柴胡汤专于和解少阳一经者，力量较大，故称大。
[用法]
上八味，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎，温服一升，日三服，现代用法，水煎二次，去滓，再煎分二次温服。
[功效]
外解少阳，内泻热结
[主治]
少阳，阴阳并病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞散，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。
往来寒热，胸胁苦满——乃为少阳病未解。
郁郁微烦者，乃里有热也，热郁则烦，里热证重于小柴胡汤证。
少阳病未解，胆气犯胃，胃失和降，又因邪入阳明化热成实，气机被阻，腑气不通，气滞于中，升降不利，胃气上逆，心下痞硬满痛，大便秘结，苔黄——邪入阳明化热成实之病，气滞于中，升降不利，里热下迫，清阳不升——协热下利。
脉弦有力——为少阳，阳病兼病之脉。
综上所述本方证为少阳，阳明两经之候，故治当外以和解少阳，内以泻下阳明热结。本方是由小柴汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。
组方特点：和解为主+泻下并用
君：柴胡、黄芩——能和解清热，以除少阳之邪。
臣：大黄、枳实——治阳明热结
芍药——因为少阳化热，胆热及肝，土于中泻木，助柴、芩清肝胆之热。
配大黄——可治腹中实痛
与枳实——治气血不和之腹痛烦满不得卧
佐：半夏——和胃降逆止呕
止呕作用增强
生姜——和胃
使：大枣——和中益气
调和营卫
与生姜
与芍药同用——酸甘化阴，既可防止热邪入里伤阴，又缓和枳实，大黄泻下伤阴之弊。
这样的配伍，使本方
和解少阳之功著
用于少阳初入阳明之证颇为适合
泻下阳明之力则缓
因为方中仅用了承气中的枳、黄二物，其泻下作用已缓，又配伍白芍，大枣则泻下之力更缓，故就其泻下之力而言——缓下之剂。
问题：（1）方中何以去小柴胡汤中的人参、甘草二药？
因本方证里不虚，故不用，且恐参、草缓中，留邪，反碍攻邪。
（2）方中为何用小承气汤之半？
因病在心下，痞硬满痛未涉及全腹，故仅用承气之半，且阳明又未成大实。
（3）盖仲景明言，少阳病禁汗、吐、下三法，此则为何少阳用下也？
仲景之禁下者，乃因邪在少阳未入里成实也，误下之则伤及气血而引起惊悸之证，而大柴胡汤证，乃少阳兼阳明病，已有里热成实之证，故不能循少阳禁下之说，此即“里证已具，下可专外”之意，故必于和解之中加入下药以利之，使表里双解。
[临床运用]
1、本方在临床运用时，以往来寒热，胸胁或心下满痛，苔黄便秘为要点。
2、如连日不大便，热盛烦躁，口渴欲引，面赤、脉洪实+芒硝，清热通便，若心下实痛，连于左胁，难于转倒，大便实而痛者+瓜蒌，青皮，若发黄者+茵陈、黄柏以清热退黄。
若呕不止+左金丸、姜汁、竹茹以清热止呕。
3、本方+青黛、山栀、丹皮、芒硝等、清热泻下之品，治疗肝火上攻的狂证。
[使用注意]
须注意表里病情的轻重主次，以免太过或不及。
若仅见少阳证而无里实积滞者——忌用。
若里实已甚少阳已罢者——禁用。
河南中医85.1-14作者认为本方具有退高热，止呕烦，定眩晕，治痞满，止腹痛，解热毒，疗火眼，缓胁痛，治暑厥。
1、胆囊炎、痛剧呕吐、去枣、草之壅+竹茹、代赭石、滑石、镇肝止呕。
2、腹胀黄疸，大小便不利、去姜、枣辛甘化燥+茵陈，栀子、泽泻、清肝胆蕴热。
3、腹痛时止，烦渴吐蛔，去草+使君子，苦楝皮、槟榔杀虫消积。
复方大柴胡汤（《中西医结合治疗急腹症》）
[组成]柴胡9g、黄芩9g、枳壳6g、川楝子9g、延胡索9g、白芍9g
生大黄9g、后下 木香6g、蒲公英15g、甘草6g
[用法]水煎服
[功用]和解少阳
[主治及主要症状]溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染。上腹及右下腹压痛，肠鸣，便燥，身热、苔黄，脉数。
本方系大柴胡汤去半夏、生姜、大枣，加木香、川楝子、延胡索，蒲公英，生甘草而成，以腹痛，身热为主证，其行气止痛，清热，解毒之功，较大柴胡汤为优。

防风通圣散
《宣明论》
[组成]
防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、川芎、当归、白芍（炒）、白术、山栀、大黄（酒蒸）、芒硝各15g（后下各五钱）石膏、黄芩、桔梗各一两（各30g）、甘草二两（60g）、滑石三两（90g）
[用法]
为末，每服二钱，水一大盏、生姜三片，煎至六分，温服。
现代用法：为粗末，每次9克，加生姜三片，水煎服、或作丸剂，称防风通圣丸，除滑石外，余药粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，另将滑石粉成极细粉包衣，打光、干燥。丸剂口服，一次6克，一次二次，作汤剂，水煎服。用量按原方此例酌量增减。
[功用]
疏风解表，泻热通便。
[主治]
表里热实证，外感风邪，邪在于表——以致憎寒壮热，风热上攻——头目晕眩，目赤睛痛，耳鸣鼻寒，内有蕴热——则口苦口干，便秘溲赤。
风热上淫——以致咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满。
风热壅盛——疮疡肿毒，肠风痔 ，丹斑瘾疹等，。
方解：
防风、荆芥、麻黄、薄荷——疏风解表，使风邪从汗而解，大黄、芒硝——泄热通便。
石膏、黄芩、连翘、桔梗——清解肺胃之热。
山栀、滑石——清热利湿，使里热从二便而解。
当归、川芎、白芍——养血、和血、活血，使风邪赖血行而不留，即治风先治血之意。
白术、甘草、生姜——健脾和胃，以助运化，有利诸药之输布，甘草又能缓急和中，与桔梗，能止咳而利咽喉。
八味合用，具有表里双解，前后分利，气血均调之力，寓散泻于补养之中，使邪去不伤正，扶正不留邪，成为治表里俱实之有效名方，正如王旭交所说“此为表里气血三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰‘通圣’极言其用之神耳。”
[临床应用]
1、本方证为风热壅盛，表里俱实所致；除见憎寒壮热无汗之表实证外，应以二便秘涩，口苦而渴为使用要点。
2、本方作汤剂时，可根据其体情况加减应用。若表证较轻时，解表药可酌减，发热不甚——去石膏。
无便秘者——去大黄、芒硝（《医方集解》名双解散）
若内热蕴盛，体质壮实者，可去归、芍、芎、术等。
3、日本人用此减肥有效。
4、本方能疮疡肿毒、斑疹痧瘾、惊狂谵语等有表里证者，亦可加减。
5、本方对阴部湿疹， 肿、囊肿、阴肿等有发痒、流水、属湿热者，亦可加减治疗。
6、本方可治诸风潮搐、手足瘛 ，小儿急惊风，大便结，邪热暴甚，肌肉蠕动，一切风证（《医门法律》）
葛根黄芩黄连汤

[来源]
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》
太阳病、桂枝证、医反下之，利逐不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之（34条）
葛根黄芩黄连方
葛根半斤、甘草二两灸、黄芩三两、黄连三两
[用法]
上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服（现代用法、水煎服）。
[功用]
清热解表
[主治]
外感表证未解，热邪入里，身热、下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。
[方解]
本方主治伤寒表证未解，误下以致邪陷阳明引起的热利——故泻下之物臭秽