超-声-心-动-图PPT课件.ppt
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1、 超超 声声 心心 动动 图图 EchocardiographyEchocardiography广州医学院第一附属医院超声科广州医学院第一附属医院超声科 温燕杭温燕杭1.本章本章节内容内容心心脏脏超声解剖超声解剖超声心超声心动图动图的的发发展史展史超声心超声心动图动图分分类类、探、探查查方法方法(重点)(重点)各各类类型超声心型超声心动图动图的正常的正常图图像及像及临临床用途床用途(重点)(重点)二二维超声心超声心动图 M型超声心型超声心动图(难点)点)多普勒超声心多普勒超声心动图(难点)点)超声声学造影超声声学造影2.发发展史:展史:1954年年瑞典学者瑞典学者Edler首先首先应应用用M型
2、型超声超声诊诊断二断二尖瓣狭窄,尖瓣狭窄,经过经过50多年多年发发展展二二维维超声超声多普勒多普勒超超声声经经食道食道超声超声三三维维超声超声心肌造影心肌造影等。此外与等。此外与有有创诊创诊断法断法结结合合还发还发展了展了血管腔内血管腔内和和心腔内超声心腔内超声显显像,并延伸至治像,并延伸至治疗领疗领域。域。3.M型型超声超声二二维维超声超声多普勒多普勒超声超声经经食道食道超声超声三三维维超声超声心肌造影心肌造影4.心心 脏脏 超超 声声 解解 剖剖5.一、心一、心脏脏的位置、形的位置、形态态、大小及与、大小及与周周围组织围组织的眦的眦邻邻关系关系 位置:位置:6.形形态态、大小:、大小:其表
3、面分其表面分为为:三面:三面:三三缘缘:三沟:三沟:7.心心脏脏有两条有两条轴线轴线:即:即长轴长轴和短和短轴轴 长轴长轴:由心尖到心底部中心之:由心尖到心底部中心之间间的的连线连线 短短轴轴:与:与长轴长轴相垂直的径相垂直的径线线长轴长轴短短轴轴8.心心脏脏的方位:的方位:心心脏脏的上方的上方-长轴长轴的心底部的心底部心心脏脏的下方的下方-长轴长轴的心尖部的心尖部心心脏脏的左右的左右-短短轴轴的左右的左右侧侧心心脏脏的前后的前后-短短轴轴的前后方向的前后方向9.二、心二、心脏脏的各个腔室与瓣膜的各个腔室与瓣膜 心心脏脏是一中空的肌性器官,由是一中空的肌性器官,由四个心腔、四四个心腔、四组组瓣
4、膜、房、室壁和瓣膜、房、室壁和间间隔隔组组成。成。10.一、各个腔室的一、各个腔室的结结构特点构特点1、左房:、左房:二尖瓣二尖瓣右肺静脉右肺静脉左肺静脉左肺静脉11.2、左室:、左室:12.3、右房、右房卵园卵园窝窝右房右房上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉13.4、右室、右室右室右室14.5、房、房间间隔隔为为左、右房之左、右房之间间的的间间隔,隔,分分为为原原发发隔隔 继发继发隔隔-房缺的好房缺的好发发部位部位15.6、室、室间间隔隔为为左右心室的左右心室的间间隔隔分肌部、膜部、漏斗部分肌部、膜部、漏斗部间间隔隔膜部室膜部室间间隔隔为为室缺好室缺好发发部位部位16.二、瓣膜二、瓣膜结结构特
5、点构特点1、二尖瓣、二尖瓣二尖瓣二尖瓣结结构包括:构包括:瓣瓣环环:瓣叶:分瓣叶:分为为前叶及后叶前叶及后叶 腱索:腱索:乳乳头头肌:两肌:两组组(前外(前外组组及后内及后内组组)17.2、三尖瓣、三尖瓣瓣膜瓣膜结结构构 瓣瓣环环:TV环较环较MV环环低低 瓣叶:前、后叶、隔叶瓣叶:前、后叶、隔叶 腱索:腱索:乳乳头头肌:三肌:三组组三尖瓣隔叶三尖瓣隔叶较较二尖瓣前叶二尖瓣前叶低低5-10mm,这这是是鉴鉴别别左、右心室的重要解左、右心室的重要解剖学剖学标标志志18.3、主、主动动脉瓣脉瓣瓣瓣环环:瓣叶:右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣瓣叶:右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣19.4、肺、肺动动脉瓣脉瓣 分分为为后
6、叶、左前叶及右前叶后叶、左前叶及右前叶20.舒舒张张期:期:二、三尖瓣开放二、三尖瓣开放主、肺主、肺动动脉关脉关闭闭收收缩缩期:期:二、三尖瓣关二、三尖瓣关闭闭主、肺主、肺动动脉瓣开放脉瓣开放21.三、与心房及心室三、与心房及心室连连接的血管接的血管1、主、主动动脉脉22.2、肺、肺动动脉脉动动脉脉导导管位置管位置23.3、上腔静脉、上腔静脉 下腔静脉下腔静脉24.4、肺静脉肺静脉 肺静脉肺静脉25.5、冠状、冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉:脉:开口于开口于左冠状左冠状窦窦,主干,主干长约长约5-10mm,分,分为为前前降支和回旋支。降支和回旋支。右冠状右冠状动动脉:脉:开口于开口于右冠状右冠
7、状窦窦。26.6、心静脉、心静脉冠冠状状窦窦冠状冠状窦窦:位于冠状位于冠状沟的后部,开口于沟的后部,开口于右房,有四条分支右房,有四条分支27.四四、心心包包分分为为纤维纤维性心包性心包及及浆浆膜性心包膜性心包 浆浆膜性心包膜性心包又分又分为为脏层脏层-即心外膜即心外膜 壁壁层层-紧贴紧贴于于纤维纤维性心包内面性心包内面28.脏层脏层心包与壁心包与壁层层心包心包间间有窄的有窄的间间隙即心包腔,隙即心包腔,心包腔内正常有少量液体起心包腔内正常有少量液体起润润滑作用。滑作用。29.左、右心室左、右心室鉴别鉴别要点要点 左左 右右 位置位置 靠左下靠左下 靠前靠前 室腔形室腔形态态 大、大、圆锥圆锥
8、形或形或圆圆形形 小,三角形或半月形小,三角形或半月形 室壁室壁 厚而光滑厚而光滑 薄而粗糙,可薄而粗糙,可见调节见调节束束 VOTVIT VOTVIT分界分界 以以AMLAML为为界界 以室上以室上嵴为嵴为界界 乳乳头头肌肌 两两组组 三三组组 瓣膜附着点瓣膜附着点 AML AML附着点高附着点高 STL STL附着点低附着点低较较AMLAML低低 (5-10mm5-10mm)30.超声心超声心动图类动图类型、探型、探查查方法方法31.类型:1、M型超声心型超声心动图动图 (M-mode Echocardiography)(M-mode Echocardiography)2、二二维维(切面切
9、面)超声心超声心动图动图(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心多普勒超声心动图动图(Doppler echocardiography)4、声学造影、声学造影(contrast Echocardiogram)32.探探查查途径、部位(声窗)途径、部位(声窗)一、一、经经胸探胸探查查:方法:方法 查查前准前准备备二、二、经经食道探食道探查查三、三、经术经术中探中探查查 33.探探查查途径、部位(声窗)途径、部位(声窗)一、一、经经胸探胸探查查:方法:方法 查查前准前准备备二、二、经经食道探食道探
10、查查三、三、经术经术中探中探查查 34.探探查查途径、部位(声窗)途径、部位(声窗)一、一、经经胸探胸探查查:方法:方法 查查前准前准备备二、二、经经食道探食道探查查三、三、经术经术中探中探查查 35.各各类类型超声心型超声心动图动图的正常的正常图图象象 36.二二维维(切面切面)超声心超声心动图动图(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)(Cross-echocardiography)为为B B型成像在心血管方面的型成像在心血管方面的应应用,可用,可显显示心示心脏脏大大体解剖断面体解剖断面图图象,象,对观对
11、观察心察心脏结脏结构构,形形态态,运运动动更更为为直直观观、实时实时。37.二二维维超声心超声心动图动图是各是各类类心心动图图动图图像基像基础础,M型、型、频谱频谱多普勒、彩色多普勒均建多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二立在清晰的二维维超声超声图图的基的基础础上。上。仪仪器器类类型、型、调节调节(略)(略)38.基本方位基本方位 长轴长轴 短短轴轴 四腔四腔39.图像方位长轴 短轴 四腔前前后后心尖心尖心底心底前前后后左左右右心尖心尖左左右心底心底近近场场-扇尖扇尖 远场远场-弧形弧形40.正正 常常 切切 面面 图图 像像41.探探查查区域区域胸骨旁区:胸骨旁区:左室左室长轴观长轴观()右室
12、流入道右室流入道长轴观长轴观 双室流入道双室流入道长轴观长轴观 心底短心底短轴观轴观()二尖瓣口水平短二尖瓣口水平短轴观轴观()乳乳头头肌水平短肌水平短轴观轴观()心尖水平短心尖水平短轴观轴观心尖区:心尖区:四腔四腔观观()五腔五腔观观()两腔两腔观观 长轴观长轴观剑剑突下区:突下区:四腔四腔观观()下腔静脉下腔静脉长轴观长轴观胸骨上胸骨上窝窝区:区:主主动动脉弓脉弓长轴观长轴观 主主动动脉弓短脉弓短轴观轴观42.胸骨旁区正常切面胸骨旁区正常切面图图像像43.胸骨旁左室胸骨旁左室长轴观长轴观 可可显显示示 RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW44.胸骨旁短胸骨旁短轴观
13、轴观:包括:包括:心底短心底短轴观轴观二尖瓣口短二尖瓣口短轴观轴观乳乳头头肌短肌短轴观轴观45.心底短心底短轴观轴观 可可显显示示 AO、AV、LA、RA、IAS、TV、RVOT、PPAV、PA46.二尖瓣口短二尖瓣口短轴观轴观 可可显显示示RV、IVS、LV、MV47.乳乳头头肌短肌短轴观轴观可可显显示示 RV、IVS、LV、PM48.胸骨旁右室流入道胸骨旁右室流入道长轴观长轴观显显示示RA、RV、TV49.心尖区正常切面心尖区正常切面图图像像50.心尖四腔心尖四腔观观 可可显显示示 RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV51.心尖五腔心尖五腔观观可可显显示示LA、LV、RA、R
14、V、MV、TV、AO、AV、IVS52.剑剑突下区正常切面突下区正常切面图图像像53.剑剑下四腔下四腔观观显显示示结结构:构:同心尖四腔切面。同心尖四腔切面。显示结构与心尖四腔观大致相同,但声束与房间隔平行,较少出现房间隔假性回声失落。54.剑剑突下下腔静脉突下下腔静脉长轴观长轴观主要主要显显示示IVC、RA55.胸骨上胸骨上窝窝区正常切面区正常切面图图像像56.胸骨上胸骨上窝窝主主动动脉弓脉弓长轴观长轴观 可可显显示示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA57.胸骨上胸骨上窝窝主主动动脉弓短脉弓短轴观轴观显显示横切的主示横切的主动动脉弓脉弓58.单单一声束探一声束探查查,以
15、曲,以曲线线形式形式显显示心示心脏结脏结构及其运构及其运动动 纵轴纵轴代表各界面距离,横代表各界面距离,横轴轴代表代表扫扫描描时间时间。M M型超声心型超声心动图动图(M-mode Echocardiography)59.60.正正 常常 心心 波波 群群61.1、心底波群(心底波群(4 4区)区)显显示示结结构:构:主主动动脉瓣曲脉瓣曲线线:开放呈盒形、关:开放呈盒形、关闭闭呈一呈一线线CWRVAWRVOT AOAWAVAOPWLALAPW 62.2 2、二尖瓣波群(、二尖瓣波群(2b2b区、区、3 3区)区)显显示示结结构:构:MVMV曲曲线线:舒:双峰型、前后叶逆向舒:双峰型、前后叶逆向
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