腹部评估ppt课件.ppt
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1、腹 部 评 估主讲:复习旧课1、心尖搏动的位置?范围?2、心尖抬举性搏动表明?3、叩诊心脏浊音界呈靴形,表明?见于?4、叩诊心脏浊音界呈梨形,表明?见于?5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化,表明?见于?学习目标uu了解:了解:腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤uu掌握:掌握:腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法uu难点:难点:腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊 腹部前面体表标志示意图肋弓下肋弓下缘缘髂髂前上棘前上棘剑剑突突腹腹中中
2、线线脐脐腹直肌外腹直肌外缘缘耻骨耻骨联联合合腹股沟腹股沟韧带韧带腹上角腹上角左下腹左下腹腹部体表分区示意图(四分区法)右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹 腹部体表分区示意图(九分区法)右季肋部右季肋部右右髂窝髂窝部部上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部左季肋部左季肋部左左髂窝髂窝部部右右侧侧腹部腹部左左侧侧腹部腹部 腹部评估前应作好哪些腹部评估前应作好哪些准备准备?准备uu环境:环境:温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私uu被评估者:被评估者:排空膀胱排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部充分暴露腹部uu评估者:评估者:站于患者右侧站于患者右侧准备准备评估方法 视诊听诊
3、触诊叩诊uu 按顺序进行:按顺序进行:为了避免触诊引起胃肠蠕动增加,使肠鸣音发生变化,腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊,但为了统一记录格式,仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录视 诊视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹部外形uu正 常:1、平坦 正常成人平卧时腹部外形n n正正 常:常:2 2、饱满、饱满 肥胖者、小儿肥胖者、小儿腹部外形uu正 常:3、低平 消瘦者、老年人腹部外形uu异 常:腹部膨隆腹部凹陷腹部膨隆(abdominal protuberance)uu全腹膨隆:腹腔积液 蛙腹(外形随体位改变)当腹腔内大量积液,仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧
4、,致腹部外形宽而扁,称为蛙腹腹内积气球形(外形不随体位变化)腹内包块妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤蛙状腹台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿肚胀如孕妇(图)uu局部膨隆:局部膨隆:脏器肿大脏器肿大肿瘤肿瘤炎性包块炎性包块疝疝腹部膨隆(腹部膨隆(abdominal protuberanceabdominal protuberance)腹部凹陷(abdominal retraction)uu全腹凹陷:全腹凹陷:消瘦消瘦脱水脱水各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致的的恶病质恶病质舟状腹舟状腹uu局部凹陷:局部凹陷:手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩点击画面可播放视频点击画面可播放视频呼吸运动uu正常:男性及小儿以腹式呼
5、吸为主女性以胸式呼吸为主uu腹式呼吸减弱、消失:腹腔脏器疾病:腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹uu腹式呼吸增强:肺或胸膜疾病:胸水癔病腹壁静脉uu正常:不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见uu血流方向:脐水平以上自下而上脐水平以下自上而下 uu异常:曲张或扩张门脉高压(水母头)或上、下腔静脉梗阻 腹壁静脉uu检查静脉血流方向方法:指压法uu静脉血流方向:门静脉阻塞门静脉阻塞以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞均向上均向上 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞均向下均向下胃肠型和蠕动波uu正常:一般不见正常:一般不见uu异常:异常:胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见色素与
6、腹纹、瘢痕、疝、脐部等腹部其他体征听 诊听诊uu方 法:将听诊器膜型胸件置于腹壁上,有步骤地移动,仔细听诊全腹各区。uu内 容:肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音?uu方方 法:法:将听诊器放于脐部附近,听诊至少将听诊器放于脐部附近,听诊至少1 1分钟。注分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少5 5分钟。分钟。uu正常:正常:约约 次次/分分uu异常:异常:活跃、亢进(机械性肠梗阻)活跃、亢进(机械性肠梗阻)活跃、亢进(机械性肠梗阻)活跃、亢进(机械性肠梗阻)减弱、消失(麻痹性肠梗
7、阻)减弱、消失(麻痹性肠梗阻)减弱、消失(麻痹性肠梗阻)减弱、消失(麻痹性肠梗阻)振水音?血管杂音腹部血管杂音腹部血管杂音有动脉性和静有动脉性和静脉性杂音脉性杂音触 诊触诊uu体 位:患者仰卧位,头垫低枕,两手平放于身体两侧,两腿曲起稍分开使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧,手前臂应与患者腹部表面在同一水平。uu顺 序:从左下腹开始,逆时针方向,由下向上,先左后右,由浅入深,仔细触诊。触诊uu方 法:右手四指并拢,手掌平放于腹部,利用掌指关节和腕关节的弹力,柔和地进行滑动触摸。uu注 意:观察患者反应与表情,对精神紧张者,通过交谈转移注意力,减少腹肌紧张。手掌温暖,动作轻柔。触诊uu
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