膀胱癌化疗ppt课件.ppt
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1、膀胱癌的化疗膀胱癌o膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位o膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上o膀胱癌是化疗敏感性肿瘤组织病理学组织病理学分期分期UICC 2002 TNM非肌层浸润性膀胱非肌层浸润性膀胱非肌层浸润性膀胱非肌层浸润性膀胱癌癌癌癌(Tis,Ta,T1)(Tis,Ta,T1)肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌(T2(T2以上以上以上以上)化疗在膀胱癌治疗中的应用o膀胱内灌注化疗o新辅助化疗o辅助化疗o全身化疗o全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用o膀胱癌化疗方案化疗在膀胱癌治疗中的应用o新辅助化疗o辅助化疗o全身化疗
2、o化疗在保留膀胱治疗策略中的作用o膀胱癌化疗方案膀胱内灌注化疗膀胱内灌注化疗膀胱内灌注化疗膀胱内灌注化疗o应用:非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)o目的:减少术后复发几率o方法:1、即刻(概念)、即刻(概念)术后术后24小时内(推荐所有的非肌小时内(推荐所有的非肌层浸润膀胱癌患者层浸润膀胱癌患者TUR-BT术后术后24小时内均进行膀胱灌小时内均进行膀胱灌注化疗)注化疗)2、早期(概念)、早期(概念)术后术后4-8周(每周一次)周(每周一次)3、维持(概念)、维持(概念)术后术后6-12个月(每月一次)个月(每月一次)o药物:表柔比星、吡柔比星药物:表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素
3、、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿霉素,等阿霉素,等化疗在膀胱癌治疗中的应用o膀胱内灌注化疗o辅助化疗o全身化疗o化疗在保留膀胱治疗策略中的作用o膀胱癌化疗方案新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗o应用:在手术或放疗前使用o目的:控制局部病变,使肿瘤降期,降低手术难度和消除微转移灶,提高术后远期生存率。o方法:1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗o疗效:新辅助化疗后,患者死亡率可下降12%14%,5年生存率提高5%7%,远处转移率降低5%。动脉灌注化疗(intra-arterial chemotherapy)o通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用o对局部肿瘤效果较全身化疗好,常用于新辅助化疗
4、o文献报道,动脉导管化疗全剂量放疗的完全缓解率可达78%91%o动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。化疗周期o每3-4周一次o共2-3周期后续治疗o手术(根治性)o放疗o手术+放疗病例1 o宁如春,女,71岁o主诉:因间断无痛肉眼血尿1年余入院oCT、B超:膀胱占位4*4*3cm,以左侧壁为主o膀胱镜检:膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花样肿物,分叶状,基底宽,无蒂,左输尿管口未见;o病理:高级别浸润性尿路上皮癌o治疗:(1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共2程 (2)拟进一步行根治术 疗效及不良反应o疗效:肿瘤消失(PR),化疗后未出现血尿o不良反应:无手术o充分TURBt术o病理:
5、未见肿瘤细胞病例2 o王惠云,女,75岁;o主诉:终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余;oCT、B超:膀胱右后壁占位,右肾盂输尿管扩张;o膀胱镜检:膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物,基底宽,无蒂,右输尿管口未见;o活检病理:高级别浸润性尿路上皮癌;o既往史:30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术;o治疗:(1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共3程 (2)拟进一步行手术治疗 疗效及不良反应o疗效:肿瘤明显缩小(PR),化疗第5天血尿消失o不良反应:一过性恶心(化疗后第3天)(I度)病例3 o王培,男,86岁o主诉:因间断无痛肉眼血尿3月余入院oCT、B超:膀胱左侧壁占位,左肾盂输尿管扩张
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