中医妇科常见病诊疗指南解读广.ppt
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1、中医妇科常见病更年期综合征中医妇科常见病更年期综合征中医妇科常见病更年期综合征中医妇科常见病更年期综合征诊疗指南解读诊疗指南解读诊疗指南解读诊疗指南解读广州中医药大学二附院(广东省中医院)广州中医药大学二附院(广东省中医院)王小云教授、博士导师王小云教授、博士导师国家中医药管理局国家中医药管理局中医临床诊疗指南评价与与修订中医临床诊疗指南评价与与修订一、范围一、范围一、范围一、范围 本本本本指南指南指南指南规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。本本本本指南指南指南指南适用于更年期综
2、合征的诊断和治疗。适用于更年期综合征的诊断和治疗。适用于更年期综合征的诊断和治疗。适用于更年期综合征的诊断和治疗。二、术语和定义二、术语和定义二、术语和定义二、术语和定义 下列术语和定义适用于本下列术语和定义适用于本下列术语和定义适用于本下列术语和定义适用于本指南指南指南指南 更年期综合征更年期综合征更年期综合征更年期综合征 climacteric syndromeclimacteric syndromeclimacteric syndromeclimacteric syndrome 更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起更年期综合
3、征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的的一系列以植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的的一系列以植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的的一系列以植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群,又称一组症候群,又称一组症候群,又称一组症候群,又称“围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征”、“绝经综合征绝经综合征绝经综合征绝经综合征”。中。中。中。中医称之为医称之为医称之为医称之为“经断前后诸证经断前后诸证经断前后诸证经断前后诸证”,亦称,亦称,亦称,亦称
4、“绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证”。三、诊断三、诊断三、诊断三、诊断 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1 1 1 1、病史、病史、病史、病史 40-60 40-60 40-60 40-60岁的妇女,出现月经紊乱或停闭,或有手术切除双侧岁的妇女,出现月经紊乱或停闭,或有手术切除双侧岁的妇女,出现月经紊乱或停闭,或有手术切除双侧岁的妇女,出现月经紊乱或停闭,或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史
5、。2 2 2 2、症状、症状、症状、症状 月经的改变:月经紊乱,如月经先期,量多或少,经期延长,月经的改变:月经紊乱,如月经先期,量多或少,经期延长,月经的改变:月经紊乱,如月经先期,量多或少,经期延长,月经的改变:月经紊乱,如月经先期,量多或少,经期延长,崩漏,或月经后期,闭经。崩漏,或月经后期,闭经。崩漏,或月经后期,闭经。崩漏,或月经后期,闭经。血管舒缩症状:烘热汗出,眩晕,心悸等。血管舒缩症状:烘热汗出,眩晕,心悸等。血管舒缩症状:烘热汗出,眩晕,心悸等。血管舒缩症状:烘热汗出,眩晕,心悸等。精神神经症状:烦躁易怒,情绪抑郁,失眠多梦,健忘多疑精神神经症状:烦躁易怒,情绪抑郁,失眠多梦
6、,健忘多疑精神神经症状:烦躁易怒,情绪抑郁,失眠多梦,健忘多疑精神神经症状:烦躁易怒,情绪抑郁,失眠多梦,健忘多疑等。等。等。等。泌尿生殖系统症状:绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁,阴泌尿生殖系统症状:绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁,阴泌尿生殖系统症状:绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁,阴泌尿生殖系统症状:绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁,阴道干涩,灼热,阴痒,性交疼痛,易反复发作膀胱炎。道干涩,灼热,阴痒,性交疼痛,易反复发作膀胱炎。道干涩,灼热,阴痒,性交疼痛,易反复发作膀胱炎。道干涩,灼热,阴痒,性交疼痛,易反复发作膀胱炎。皮肤症状:皮肤干燥,瘙痒,感觉异常,或有蚁行感。皮肤症状:皮肤干燥,瘙
7、痒,感觉异常,或有蚁行感。皮肤症状:皮肤干燥,瘙痒,感觉异常,或有蚁行感。皮肤症状:皮肤干燥,瘙痒,感觉异常,或有蚁行感。骨、关节肌肉症状:绝经后期可出现肌肉、关节疼痛,要背、足骨、关节肌肉症状:绝经后期可出现肌肉、关节疼痛,要背、足骨、关节肌肉症状:绝经后期可出现肌肉、关节疼痛,要背、足骨、关节肌肉症状:绝经后期可出现肌肉、关节疼痛,要背、足跟酸痛,易骨折等。跟酸痛,易骨折等。跟酸痛,易骨折等。跟酸痛,易骨折等。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 3 3 3 3、体征、体征、体征、体征 妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 绝经后期可见外阴及阴道萎缩,阴道分泌物绝经后期可见外阴及阴道萎缩,阴道分泌
8、物绝经后期可见外阴及阴道萎缩,阴道分泌物绝经后期可见外阴及阴道萎缩,阴道分泌物减少,阴道皱襞消失,宫颈、子宫可有萎缩。减少,阴道皱襞消失,宫颈、子宫可有萎缩。减少,阴道皱襞消失,宫颈、子宫可有萎缩。减少,阴道皱襞消失,宫颈、子宫可有萎缩。4 4 4 4、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 4.1 4.1 4.1 4.1 阴道细胞学检查阴道细胞学检查阴道细胞学检查阴道细胞学检查 阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。4.24.24.24.2生殖内分泌激素检查生殖内分泌激素检查生殖内分泌激素检查生殖内分泌
9、激素检查 大多数患者血中大多数患者血中大多数患者血中大多数患者血中E2E2E2E2水平水平水平水平20pg/ml 20pg/ml 20pg/ml 20pg/ml(或(或(或(或150pmol/L150pmol/L150pmol/L10 U/LFSH10 U/LFSH10 U/LFSH10 U/L。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 高血压高血压高血压高血压 舒张压及收缩压持续升高(舒张压及收缩压持续升高(舒张压及收缩压持续升高(舒张压及收缩压持续升高(140/90mmhg140/90mmhg140/90mmhg140/90mmhg),常合并有心、脑、),常合并有心、脑、),常合并有心、脑、),常
10、合并有心、脑、肾等器官病变,更年期综合征患者血压不稳定,成波动状态。肾等器官病变,更年期综合征患者血压不稳定,成波动状态。肾等器官病变,更年期综合征患者血压不稳定,成波动状态。肾等器官病变,更年期综合征患者血压不稳定,成波动状态。冠心病冠心病冠心病冠心病 心电图异常,胸前区疼痛,服用硝酸甘油症状可缓解,而更年心电图异常,胸前区疼痛,服用硝酸甘油症状可缓解,而更年心电图异常,胸前区疼痛,服用硝酸甘油症状可缓解,而更年心电图异常,胸前区疼痛,服用硝酸甘油症状可缓解,而更年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。期综合征
11、患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺功能亢进症患者血清TSHTSHTSHTSH减低、减低、减低、减低、FT4FT4FT4FT4升高,而更年期综合升高,而更年期综合升高,而更年期综合升高,而更年期综合征患者甲甲状腺功能正常。征患者甲甲状腺功能正常。征患者甲甲状腺功能正常。征患者甲甲状腺功能正常。更年期精神病更年期精神病更年期精神病更年期精神病 更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现,往往较更年期精神病患者以精神神经症
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