病理学肝硬化课件ppt课件.ppt

Liver cirrhosis 肝肝 硬硬 化化 肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生三种病变反复交替进行三种病变反复交替进行肝小叶结构及肝内血液循环途径改建肝变形、变硬肝硬化肝硬化概概 念念二、分类二、分类2 2、国际纯形态学分类：、国际纯形态学分类：大结节型：大结节型：直径直径1cm 小结节型：小结节型：直径直径1cm 大小结节混合型：大小结节混合型：不全分割型：不全分割型：增生的增生的结缔组织开始分割开始分割肝小叶，但未完全分割。肝小叶，但未完全分割。1 1、原因、原因 病毒性、胆汁性，酒精性，病毒性、胆汁性，酒精性，隐源性源性不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化大小结节混合型大小结节混合型小结节型小结节型大结节型大结节型3 3、我国的综合分类、我国的综合分类二、分类：二、分类：门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化三、门脉性肝硬化三、门脉性肝硬化 Portal Cirrhosis l形形态学分学分类 小小结节型型（一）病因：（一）病因：1.1.病毒性肝炎：我国，病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV2.2.慢性酒精中毒：欧美慢性酒精中毒：欧美3.3.营养不良：养不良：4.4.化学毒物：化学毒物：药物、物、职业接触的毒物接触的毒物（二）病变形成过程：（二）病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷损伤损伤修复修复肝小叶光镜结构肝小叶光镜结构肝小叶模式图肝小叶模式图中央静脉中央静脉肝细胞索肝细胞索肝血窦肝血窦 病变形成过程：病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生损伤损伤修复修复肝内胶原纤维的来源有三：肝内胶原纤维的来源有三：1.汇管区成管区成纤维细胞增生胞增生2.肝肝窦周周围的的储脂脂细胞胞转化化为成成纤维细胞胞3.肝小叶内的网状肝小叶内的网状纤维塌陷、集聚、胶原化塌陷、集聚、胶原化 （又称无（又称无细胞硬化）胞硬化）肝内胶原纤维的来源有三：肝内胶原纤维的来源有三：汇管区：成纤维细胞汇管区：成纤维细胞肝窦周围：储脂细胞肝窦周围：储脂细胞成成纤维细胞胞小叶内：网状纤维塌陷小叶内：网状纤维塌陷网状纤维支架完好网状纤维支架完好网状纤维支架完好网状纤维支架完好 病变形成过程：病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生损伤损伤修复修复反复交错进行反复交错进行肝小叶肝小叶连接、分割、包绕连接、分割、包绕假小叶假小叶假小叶假小叶假小叶假小叶小叶周小叶周边：纤维组织小叶内：肝小叶内：肝细胞胞中央静脉：中央静脉：假小叶：假小叶：肝硬化时肝硬化时,正常肝小叶结正常肝小叶结构被破坏，增生的纤维组构被破坏，增生的纤维组织将原来肝小叶分隔包绕织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等的、圆形或椭成大小不等的、圆形或椭圆形的肝细胞团圆形的肝细胞团,是肝硬是肝硬化的诊断依据。化的诊断依据。病变形成过程：病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生肝脏结构改建、血液循环改建肝脏结构改建、血液循环改建损伤损伤修复修复反复交错进行反复交错进行肝小叶肝小叶连接、分割、包绕连接、分割、包绕假小叶假小叶肝硬化肝硬化（三）病理改变（三）病理改变 1 1、镜下：、镜下：正常肝小叶结构破坏，被正常肝小叶结构破坏，被假小叶假小叶取代。取代。假小叶：假小叶：a 所有假小叶周所有假小叶周围都有都有纤维组织包包绕b 中央静脉缺如、偏位或多个。中央静脉缺如、偏位或多个。c 肝肝细胞排列紊乱，有不同程度的胞排列紊乱，有不同程度的变性、性、坏死、再生，有淤胆坏死、再生，有淤胆现象。象。周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸 润、小胆管的增生和假胆管的形成。润、小胆管的增生和假胆管的形成。正正 常常 肝肝 脏脏 的的 镜镜 下下 结结 构构肝肝 硬硬 化化 镜镜 下下 所所 见见假小叶增生的纤维结缔组织（三）病理改变（三）病理改变 1 1、镜下：、镜下：2 2、大体：、大体：早、中期：早、中期：肝脏肝脏体积正常或略增大，质地正常体积正常或略增大，质地正常/稍硬稍硬 晚期：晚期：晚期：晚期：体积体积 缩小缩小 重量重量 减轻减轻 质地质地 变硬变硬 表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状,大小相仿大小相仿0.15-0.5cm0.15-0.5cm 被膜被膜 增厚增厚 切面切面 弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀病理改变病理改变肝功能不全肝功能不全门脉高压症门脉高压症（四）（四）临床与病理联系临床与病理联系1 1、门脉高压症、门脉高压症 原因：原因：窦性阻塞窦性阻塞 窦前吻合窦前吻合 窦后阻塞窦后阻塞1.1.门脉高压症门脉高压症 小叶下小叶下V V肝肝A A门门V V小叶下小叶下V V肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图 窦性阻窦性阻塞塞 窦前吻窦前吻合合 窦后阻窦后阻塞塞 慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大：脾功能亢进脾功能亢进 胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿：消化吸收障碍消化吸收障碍 门脉高压症表现：门脉高压症表现：慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大：胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿：腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 门脉高压症表现：门脉高压症表现：慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大：胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿：腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 A：门静脉静脉压门静脉毛静脉毛细血管流体静血管流体静压 组织液回吸收液回吸收液体漏入腹腔液体漏入腹腔B：肝功能障碍：肝功能障碍蛋白合成蛋白合成低蛋白血症低蛋白血症？血血浆胶体渗透胶体渗透压C：肝功能障碍：肝功能障碍醛固固酮、抗利尿激素、抗利尿激素灭活减少活减少？血中血中浓度度水水钠潴留潴留D：肝淋巴液生成：肝淋巴液生成 门脉高压症表现：门脉高压症表现：慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现：门脉高压症表现：内脏静脉血流经肝外的门内脏静脉血流经肝外的门V V 腔腔V V 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔V V门门V V胃冠状胃冠状V V食管下段食管下段-胃底胃底V V丛丛奇奇V V上腔上腔V V肠系膜下肠系膜下V V直肠直肠V V丛丛髂髂V V下腔下腔V V脐旁脐旁V V脐周脐周V V丛丛腹壁浅腹壁浅V V上下腔上下腔V V门门静静脉脉高高压压时时的的侧侧枝枝循循环环曲张的食管静脉曲张的食管静脉esophageal varices男性，49，30年嗜酒史。诊断：食管静脉曲张Lm，Li，F3，Cb，RC（），无出血，门脉高压性胃病。直肠静脉（痔静脉）丛曲张直肠静脉（痔静脉）丛曲张 慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现：门脉高压症表现：（四）（四）临床与病理联系临床与病理联系1 1、门脉高压症、门脉高压症 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍蛋白合成障碍：白蛋白蛋白合成障碍：白蛋白、白白/球球激素激素灭活减弱：活减弱：雌激素雌激素灭活活蜘蛛状血管痣、肝掌蜘蛛状血管痣、肝掌男子乳腺男子乳腺发育症、睾丸萎育症、睾丸萎缩女性月女性月经不不调、不孕、不孕出血出血倾向：向：胆色素代胆色素代谢障碍：肝障碍：肝细胞性黄疸胞性黄疸肝性肝性脑病病 雌激素灭活减弱雌激素灭活减弱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男子乳腺发育症男子乳腺发育症蜘蜘 蛛蛛 痣痣肝肝 掌掌 出血倾向出血倾向：肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 肝昏迷肝昏迷v代偿代偿 相对稳定相对稳定-可持续较长时可持续较长时间间 v恶化恶化 死亡死亡 v 肝功能衰竭肝功能衰竭 v 消化道大出血消化道大出血 v 肝癌及感染肝癌及感染（五）结局（五）结局小结小结 肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死实质和间质实质和间质增生增生 假小叶形成和肝内纤维组织增生假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循环被改建肝内血液循环被改建门脉高压症门脉高压症我国的综合分类我国的综合分类门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化四四 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 肝细胞发生大片坏死的基础上发生肝细胞发生大片坏死的基础上发生 （一）（一）病因：病因：1 1、亚急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 2 2、反复发作、坏死严重的慢性肝炎、反复发作、坏死严重的慢性肝炎 3 3、严重的化学毒物、药物中毒、严重的化学毒物、药物中毒 四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）（二）病变特点：病变特点：大体大体:1.1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重 2.2.肝脏变形明显，结节较大肝脏变形明显，结节较大,大小相差悬殊大小相差悬殊 3.3.结节间纤维间隔较厚结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。厚薄不均。门脉性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）（二）病变特点：病变特点：光镜光镜:1 1、假小叶大小、形状不一、假小叶大小、形状不一,相差悬殊，相差悬殊，2 2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，大量炎细胞浸润及小胆管增生大量炎细胞浸润及小胆管增生 3 3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死 门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化（坏死后性肝硬化（MassonMasson染色）染色）（三）结局（三）结局1 1、病程短、病程短 2 2、肝功能障碍明显、肝功能障碍明显 3 3、癌变率高、癌变率高 五、胆汁性肝硬化五、胆汁性肝硬化（一）原因（一）原因 胆道阻塞，胆汁淤积引起。少见胆道阻塞，胆汁淤积引起。少见 （二）分类（二）分类原发性：原因不明，与自身免疫有关原发性：原因不明，与自身免疫有关继发性：长期肝外胆道阻塞：继发性：长期肝外胆道阻塞：胆道上行感染胆道上行感染（三）病理改变（三）病理改变肉眼：肉眼：肝体积轻度缩小肝体积轻度缩小中等硬度中等硬度小结节或无明显结节小结节或无明显结节深绿色或绿褐色深绿色或绿褐色（三）病理改变（三）病理改变镜下：镜下：原发性：原发性：早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死 胆管破坏胆管破坏纤维组织增生伸入肝小叶内纤维组织增生伸入肝小叶内 假小叶形成（不完全分割型）假小叶形成（不完全分割型）周围淋巴细胞浸润周围淋巴细胞浸润（三）病理改变（三）病理改变镜下：镜下：继发性：继发性：肝细胞明显的淤胆、变性、坏死肝细胞明显的淤胆、变性、坏死坏死肝细胞：肿大，胞质疏松呈网状坏死肝细胞：肿大，胞质疏松呈网状核消失，称核消失，称网状或羽毛状坏死网状或羽毛状坏死。假小叶周围结缔组织分割包绕不完全假小叶周围结缔组织分割包绕不完全。门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化病史摘要病史摘要 患患者者，男男，38岁，医医生生。突突然然上上腹腹剧痛痛，并并放放射射到到肩肩部部，呼呼吸吸时疼疼痛痛加加重重3小小时，急急诊人人院院。20多多年年前前开开始始上上腹腹部部疼疼痛痛，以以饥饿时明明显，伴伴返返酸酸、嗳气气，有有时大大便便隐血血（+）。每每年年发作作数数次次，多多在在秋秋冬冬之之交交和和春春夏夏之之交交，或或饮食食不不当当时发作作，服服硷性性药物物缓解解。5年年前前疾疾病病发作作时解解柏柏油油样大大便便，人人软，无无力力，进食食后后上上腹腹痛痛加加剧，伴伴呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为食食物物，经中中药治治疗后后缓解解。人人院院前前3天天自自觉每每天天15时16时及及22时上上腹腹不不适适，未未予予注注意意。人人院院前前3小小时突突然然上上腹腹部部剧痛痛，放放射射到到右右肩肩部部，面面色色苍白白，大大汗汗淋淋漓漓人人院院。体体格格检查 脉脉搏搏110次次min，血血压1338kPa。神神清清，呼呼吸吸浅浅快快，心心肺肺（-），腹腹壁壁紧张，硬硬如如木木板板，全腹全腹压痛，反跳痛。腹部透痛，反跳痛。腹部透视：双膈下：双膈下积气。气。临床床诊断：断：?十二指十二指肠溃疡穿孔。穿孔。病病例例摘摘要要：患患者者，男男，61岁，退退休休工工人人。突突然然呕呕血血1小小时入入院院。患患者者去去年年7月月份份在在某某医医院院诊断断为“肝肝硬硬化化失失代代偿期期”，患患者者于于1小小时前前进食食晚晚餐餐后后出出现恶心心，呕呕出出鲜红色色血血液液，量量约300ml，无无血血凝凝块。伴伴头晕、心心悸悸、口口干干。入入院院后后又又呕呕鲜血血约500ml，头昏昏、乏乏力力，次次晨晨共共解解柏柏油油样便便2次次，每每次次约150g。患患者者有有乙乙肝肝病病史史多多年年，确确诊“肝肝硬硬化化”1年年余余。入入院院体体检：体体温温 36.9，脉脉率率 80/min，呼呼吸吸 22/min，血血压105/70mmHg，慢慢性性病病容容，颈侧见2处蜘蜘蛛蛛痣痣，巩巩膜膜清清，有有肝肝掌掌、腹腹膨膨软，肝肝肋肋下下未未及及，脾脾肋肋下下3cm，腹腹部部移移动性性浊音音阳阳性性。实验室室检查：乙乙肝肝标志志物物测定定(ELISA法法)：HBsAg阳阳性性、HBcAg阳阳性性、抗抗HBc阳阳性性。胃胃镜：食食管管中中下下段段静静脉脉中中-重重度度曲曲张。B超超：提提示示肝肝硬硬化化，门静静脉脉高高压，脾脾肿大大，中中等等量量腹腹水水。腹腹水水常常规为漏漏出出液液。腹腹水水病病理理：未未见癌癌细胞胞。住住院院后后因因再再次次大大出出血血抢救救无无效效死死亡亡。病史摘要病史摘要 患患者者，男男，38岁，医医生生。突突然然上上腹腹剧痛痛，并并放放射射到到肩肩部部，呼呼吸吸时疼疼痛痛加加重重3小小时，急急诊人人院院。20多多年年前前开开始始上上腹腹部部疼疼痛痛，以以饥饿时明明显，伴伴返返酸酸、嗳气气，有有时大大便便隐血血（+）。每每年年发作作数数次次，多多在在秋秋冬冬之之交交和和春春夏夏之之交交，或或饮食食不不当当时发作作，服服硷性性药物物缓解解。5年年前前疾疾病病发作作时解解柏柏油油样大大便便，人人软，无无力力，进食食后后上上腹腹痛痛加加剧，伴伴呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为食食物物，经中中药治治疗后后缓解解。人人院院前前3天天自自觉每每天天15时16时及及22时上上腹腹不不适适，未未予予注注意意。人人院院前前3小小时突突然然上上腹腹部部剧痛痛，放放射射到到右右肩肩部部，面面色色苍白白，大大汗汗淋淋漓漓人人院院。体体格格检查 脉脉搏搏110次次min，血血压1338kPa。神神清清，呼呼吸吸浅浅快快，心心肺肺（-），腹腹壁壁紧张，硬硬如如木木板板，全全腹腹压痛痛，反反跳跳痛痛。腹腹部部透透视：双双膈膈下下积气气。临床床诊断断：十十二二指指肠溃疡穿穿孔。急孔。急诊手手术。行胃大部切除。行胃大部切除.分析题：分析题：1你同意你同意临床床诊断断吗？为什么？什么？2若若在在十十二二指指肠溃疡处作作一一组织切切片片，镜下下可可见哪哪些些病病理理变化？化？3用用病病理理学学知知识解解释疾疾病病发展展过程程中中所所出出现的的症症状状和和体体征征，以及所以及所发生的并生的并发症。症。分析题：分析题：1 你你 同同 意意 临 床床 诊 断断 吗？为 什什 么么？2若若在在十十二二指指肠溃疡处作作一一组织切切片片，镜下下可可见哪些病理哪些病理变化？化？3用用病病理理学学知知识解解释疾疾病病发展展过程程中中所所出出现的症状和体征，以及所的症状和体征，以及所发生的并生的并发症。症。参参考考答答案案：1、同同意意。病病史史；周周期期性性上上腹腹部部疼疼痛痛，表表现为饥饿痛痛、午午夜夜痛痛；反反酸酸、喛气气；餐餐后后疼疼痛痛加加剧、伴伴呕呕吐吐；突突然然上上腹腹痛痛、板板样腹腹、上上腹腹部部压痛痛、反反跳跳痛痛；腹腹部部透透视双双膈膈下下积气气。以以上上内内容容均均支支持持该诊断。断。2、镜下下病病变：由由内内向向外外分分4层：渗渗出出层、坏坏死死组织层、肉肉芽芽组织层、瘢瘢痕痕层。瘢瘢痕痕组织中中的的小小动脉脉常常发生生增增殖殖性性动脉脉内内膜膜炎炎；溃疡底底部部神神经节细胞胞及及神神经纤维变性性断断裂裂，神神经纤维断断端端呈呈小小球球状状增增生生而而疼疼痛痛。十十二二指指肠溃疡多多发生生在在十十二二指指肠球球部部，前前壁壁或或后后壁。壁。溃疡小，直径多在小，直径多在1cm以内。形以内。形态与胃与胃溃疡相似。相似。3、酸酸胃胃酸酸刺刺激激后后幽幽门括括约肌肌痉挛反反酸酸呕呕吐吐；胃胃内内容容物物排排出出困困难使使食食物物在在胃胃内内发酵酵及及消消化化不不良良喛气气；溃疡底底部部毛毛细血血管管破破裂裂大大便便隐血血(+)；穿穿孔孔上上腹腹部部突突然然疼疼痛痛；穿穿孔孔胃胃内内容容物物流流出出急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎腹腹壁壁紧张，硬硬如如木木板板，全全腹腹压痛痛，反反跳跳痛痛；穿穿孔气体溢出孔气体溢出双膈下双膈下积气。气。分分析析题题：1、根根据据提提供供的的病病史史及及检查结果果，你你诊断断是是什什么么？诊断断依依据据。2、肝肝 硬硬 化化 的的 概概 念念，了了 解解 发 病病 机机 制制？3、门脉脉性性肝肝硬硬化化的的病病理理变化化如如何何？叙叙述述其其临床床病病理理联系系。乙乙肝肝两两对对半半（乙乙肝肝五五项项）的的简简要要临临床床意意义义（1）HBsAg-表表面面抗抗原原：为为已已经经感感染染病病毒毒的的标标志志，并并不不反反映映病病毒毒复复制制和和传传染染性性的的强强弱弱。（2）HBsAb-表表面面抗抗体体：为为中中和和性性抗抗体体标标志志，是是是是否否康康复复或或是是否否有有抵抵抗抗力力的的主主要要标标志志。（3）HBeAg-e抗抗原原：为为病病毒毒复复制制标标志志。持持续续阳阳性性3个个月月以以上上则则有有慢慢性性化化倾倾向向。（4）HBeAb-e抗抗体体：为为病病毒毒复复制制停停止止标标志志。病病毒毒复复制制减减少少，传传染染性性较较弱弱。（5）HBcAb-核核心心抗抗体体：曾曾感感染染或或感感染染期期出出现现的的标标志志。核核心心抗抗体体IGM是是新新近近感感染染或或病病毒毒复复制制标标志志，核核心心抗抗体体IgG是是感感染染后后就就会会产产生生的的，对对于于辅辅助助两两对对半半检检查查有有一一定定意意义义。乙乙肝肝大大三三阳阳(乙乙肝肝五五项项135阳阳性性)：是是指指两两对对半半检检查查中中，表表面面抗抗原原（HBsAg）、e抗原（抗原（HBeAg）和核心杭体（）和核心杭体（HBcAb）为阳性。）为阳性。乙乙肝肝小小三三阳阳(乙乙肝肝五五项项145阳阳性性)：是是指指在在乙乙肝肝（又又称称B型型肝肝炎炎）的的“两两对对半半”检检查查的的五五项项指指标标中中，表表面面抗抗原原(HBsAg)、E抗抗体体(HBeAb)和和核核心心抗抗体体(HBcAb)检检测测均是阳性。均是阳性。参参考考答答案案：1、门脉脉性性肝肝硬硬化化；依依据据：病病史史；呕呕血血、柏柏油油样便便；蜘蜘蛛蛛痣痣、肝肝掌掌、脾脾大大、腹腹水水；实验室室检查、乙乙肝肝标 志志 物物 测 定定、胃胃 镜、B超超 所所 见。2、略略(见门脉脉性性肝肝硬硬化化)。3、肉肉眼眼：早早中中期期体体积正正常常或或稍稍大大，质地地稍稍硬硬；后后期期变小小、变硬硬；表表面面小小结节、呈呈黄黄褐褐色色或或黄黄绿色色。镜下下：形形成成假假小小叶叶。门脉脉高高压症症：脾脾肿大大、胃胃肠淤淤血血、腹腹水水、侧支支循循环形形成成；肝肝功功能能不不全全：性性激激素素紊紊乱乱(肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣等等)、出出血血倾向向、黄黄疸疸、肝肝性性脑病。病。练习题：1、试述急性普通型肝炎的病述急性普通型肝炎的病变特点、特点、临床病理床病理联系及系及结局。局。2、肝硬化、肝硬化门脉高脉高压症所引起的病症所引起的病变有哪些有哪些?3、我我 国国 门 脉脉 性性 肝肝 硬硬 变 的的 常常 见 原原 因因 是是：A 慢慢 性性 酒酒 精精 中中 毒毒 B 营 养养 缺缺 乏乏 C 毒毒 物物 中中 毒毒D病毒性肝炎病毒性肝炎 E药物中毒物中毒4、急急 性性 重重 型型 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎 的的 坏坏 死死 多多 为A碎碎片片状状坏坏死死 B凝凝固固性性坏坏死死C桥接坏死接坏死 D大片坏死大片坏死 E点状坏死点状坏死5、下下列列哪哪项不不是是胃胃溃疡的的并并发症症A 穿穿 孔孔 B 出出 血血 C 反反 复复 发 作作D癌癌变 E幽幽门狭窄狭窄6、肝肝组织桥接接坏坏死死常常见于于：A 急急 性性 普普 通通 性性 肝肝 炎炎 B 慢慢 性性 持持 续 性性 肝肝 炎炎C慢慢性性活活动性性肝肝炎炎 D急急性性重重症症肝肝炎炎E亚急急性性重重症症肝肝炎炎7、下列哪、下列哪项不属于肝功能不全？不属于肝功能不全？A.出血出血倾向向B腹水腹水C肝昏迷肝昏迷D蛋白蛋白质合成障碍合成障碍E黄疸黄疸