2021年急性多部位重症心肌梗X患者行急诊PCI-术后的护理.doc

急性多部位重症心肌梗X患者行急诊PCI 术后的护理
急性多部位重症心肌梗死患者行急诊PCI 术后的护理

急性多部位重症心肌梗死急诊PCI术后通过对患者一般情况掌握与观察，及对术后经常可能要发生的特殊情况给予预见性判断，或者对已发生的特殊情况及时处理，积极采取有效措施，配合治疗，提高患者的抢救成功率及治疗效果。

总结急性多部位重症心肌梗死急诊冠状动脉介入(PCI)术后患者的护理经验。方法：回顾分析xx年1月~xx年3月在我院收治的13例急性多部位重症心肌梗死患者急诊PCI术后的临床资料，加强术后一般情况、常见情况的观察和护理以及早期心脏康复护理，预防疾病进展及恶化，积极改善患者预后。结果：13例患者中11例患者病情平稳转出CCU，2例患者在住院1~7 d内发生多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。结论：从一般情况及常见特殊情况给予密切观察及护理，快速反应，及时处理，能够提高患者的治疗效果和抢救成功率。另外需注重患者早期心脏康复护理，帮助患者顺利渡过危险期，早日康复。

急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的急性 ___，临床表现多样，危重程度不一，而急性多部位重症心肌梗死的梗死范围大，完全闭塞比例高，病情变化迅速，治疗措施复杂，为重中之重，需密切观察，准确判断，随时抢救。多部位心肌梗死施行紧急冠状动脉介入(PCI)血运重建是目前最有效、患者受益最大的治疗。xx年1月~xx年3月我院共收治13例急性多部位重症心肌梗死患者，现将护理体会报道如下。

1.1临床资料本组患者13例，男9例，女4例。年龄47~82岁，平均68岁。患者均确诊为急性多部位心肌梗死：前壁+下壁2例，下壁+后壁2例，下壁+后壁+右室9例。冠脉造影均为多支血管病变，血管重度狭窄，扭曲钙化明显，其中伴一支血管完全闭塞8例，伴二支血管完全闭塞2例。本组患者均有一种及以上基础疾病，其中合并高血压病11例，高血脂9例，糖尿病3例，慢性肾功能不全4例，脑梗死3例。

1.2治疗方法13例患者均施行急诊PCI术，经桡动脉或股动脉外周血管径路，对闭塞冠脉行球囊扩张和支架植入，及时、有效、持久地开通“罪犯血管”，在开通梗死相关的动脉后仍存在严重的血流动力学障碍者(如急性心力衰竭、心源性休克等)同时处理有助于改善血流动力学状态的非梗死相关血管。本组患者分别在前降支、回旋支及右冠置入支架1枚者10例，在前降支或右冠置入2枚支架者2例，右冠及回旋支各置入1枚者1例。术中出现室速或室颤7例，给予除颤4例。术中呼吸心跳骤停给予心外按压及简易呼吸器辅助呼吸2例。出现严重窦缓或三度房室传导阻滞，心率30~40次/min 10例，均给予临时起搏器置入，调节起搏心率60~70次/min。术中严重低血压8例，并发心源性休克4例，均给予多巴胺或同时多巴酚酊胺等血管活 ___物应用，置入IABP 6例，维持术后血压90/60 mmHg。术后常规给予抗血小板，抗凝，抗心肌缺血，降低心肌耗氧量改善心室重构，调节血脂稳定斑块等药物治疗及相关症状的对症治疗，其中2例患者术后给予无创呼吸机辅助呼吸，1例患者给予连续心排出量(PICCO)监测。

术后详细转交接并记录，包括生命体征，术中有无不适症状，血管入径，术中静脉及冠脉用药，冠脉介入治疗等情况等。给予患者吸氧3~5 L/min，对患者进行疼痛评估，了解术中有无应用镇痛剂。观察切口、四肢末梢循环、皮温，根据切口部位和凝血指标协助医师解除切口加压。建立良好的静脉输液通路，准确记录出入量。

2.1胃肠道症状恶心、呕吐是术后出现胃肠道症状之一，常与心肌坏死物对迷走神经的 ___、应用升压药、镇痛剂及与心排血量降低而使胃 ___灌注不足有关。伴恶心、呕吐者心肌梗死范围多较大，合并症较多[1]。术后出现呕吐患者密切观察呕吐物性质，同时应将头偏向一侧以防误吸，遵医嘱给予止吐药物。频繁呕吐导致电解质水分大量流失，患者会严重口渴，协助患者少量多次饮用温水，避免一次多量饮水导致胃部过度扩张，诱发呕吐。保持呕吐后床单位清洁干燥无异味，减轻患者的心理负担。消化道出血是另一主要胃肠道并发症，患者主要表现为呕吐咖啡物，呕血、便血等症状。消化道出血机制较复杂，常与抗凝抗血小板药物应用有关，又与机体的应激反应及患者有无消化道既往病史有关。发生消化道出血的患者，严密观察胃液情况及排泄物颜色有无异常。监测血红蛋白和血细胞比容HCT水平，给予消化道局部止血及抑酸治疗，必要时给予输血。本组8例患者术后第1天均出现频繁呕吐，胃潜血阳性，经对症治疗后1例患者因病情危重，逐渐出现胃出血、DIC、多脏器功能衰竭;其他患者症状好转。

2.2心前区症状及呼吸困难患者术后经常主诉胸痛，胸闷等心前区不适症状，常为心肌缺血而再发心绞痛或心肌梗死，多为梗死相关冠状动脉病变不稳定，产生了严重狭窄，濒临闭塞所致[2]。当患者主诉心前区不适时应立即通知医师，行床旁心电图检查，观察心电图有无动态改变，同时动态观察生命体征及心肌标记物变化，及时遵医嘱给予硝酸酯类药物缓解症状。除心前区不适症状外心功能不全或急性加重发生急性左心衰时，患者会出现憋气、呼吸困难、不能平卧等症状。本组2例患者因肺部感染致心力衰竭加重出现胸闷憋气伴咳嗽咳痰，体温升高，外周血白细胞升高，给予抗感染等积极治疗，患者症状逐渐缓解。另外2例患者发生急性左心衰竭，给予无创呼吸机辅助呼吸，其中1例给予ICCO监测了解患者心脏的前后负荷水平及肺水肿情况，及时调整治疗，患者病情均得到控制好转。护理时对胸闷憋气的患者密切监测呼吸频率，血氧饱和度情况，有无咳嗽及咳痰情况，有无痰液潴留，听诊肺部有无啰音，观察面色、口唇有无发绀。如患者出现胸闷、不能平卧及肺部出现啰音，应考虑心功能不全，及时给予提高吸氧流量。如患者突然出现呼吸困难、大汗、端坐呼吸、肺部听诊哮鸣音伴湿啰音，血压、心率升高，考虑为急性左心衰竭，应立即遵医嘱给予高流量吸氧或无创呼吸机辅助呼吸，控制输液量，迅速镇静、利尿、强心、平喘，降低心脏前后负荷，改善心功能。

2.3心律失常PCI治疗后可以减少心肌梗死 ___，挽救心肌，但临床病程仍然会按照心肌梗死的病理生理特点发展[3]。因心肌缺血和坏死常发生室性心律失常，特别是在发病24 h内。本组有2例患者术后第1天出现室性心律失常，其中1例发生短阵室速持续12 s，发现患者发生室速前有ST段抬高，持续约7 min后ST段逐渐回落，考虑冠状动脉痉挛引起一过性心肌缺血致心律失常，给予硝酸酯类药物抗冠状动脉痉挛治疗;另1例患者术后刚返CCU，突然出现室速，心率190次/min，意识丧失，血压88/44 mmHg，立即给予简易呼吸器辅助呼吸，同时给予电复律1次后心律转为窦律，遵医嘱迅速给予可达龙静脉泵入，后患者血压逐步上升，意识恢复。临床上除室性心律失常外患者因心功能不全，泵衰竭会经常出现室上性心律失常，如房扑或房颤。本组3例术后出 ___颤的患者均为心力衰竭进行性加重，BNP增高，经积极有效治疗后，心律维持窦律。除上述之外电解质钾、钠、钙和镁紊乱也与心律失常密切相关，在电解质引起的心律失常中，以钾离子影响最大。本组1例患者术后血钾2.7 mmol/L出现窦速伴频发室早，短阵室早二联律，短阵室速，给予及时静脉及口服补钾，复测血钾4.5 mmol/L，心律逐渐恢复窦律，未再发生室性心律失常。严重心律失常可导致一时性心输出量骤减，大脑供血不足，此时应先判断患者神志，如意识丧失立即给予心脏电除颤或心肺脑复苏，准备好抢救器械及药物。掌握病情，密切观察抗心律失常药物的副作用，监测化验指标及电解质情况。对于缓慢性心律失常患者应用临时起搏器，在心律或心率恢复早期不应立即停用起搏器，而是逐渐减慢起搏频率，以防发生意外。保持起搏导线部位皮肤无菌，防止感染，准确记录起搏器的起搏频率、灵敏度、起博阈值[4]。

2.4低血压PCI术后因疼痛、大汗、呕吐、严重心律失常，扩血管药物使用不当，拔除鞘管时血管迷走神经反射，心功能不全，心肌收缩力下降，循环血量下降，均使血压下降[5]。当患者血压