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肺结核-马慧ppt课件.ppt
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1、护理二系护理二系第十一章 下呼吸道疾病病人的护理 第七节 肺结核 (Pulmonary tuberculosis)成教一研室 马慧 Q Q:274270008 电话:18772792468 护理二系护理二系护理二系护理二系【目的要求目的要求】了解:肺结核的发病机制。熟悉:肺结核病人常见症状的护理评估要点及 主要的护理诊断。掌握:肺结核病人常见症状、体征的护理。护理二系护理二系4一、概念一、概念 肺结核:是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断,合理的治疗,大多可痊愈。护理二
2、系护理二系5患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势三高一低三高一低护理二系护理二系6属分属分枝枝杆菌杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型结核菌的特点结核菌的特点二、病因:结核分枝杆菌二、病因:结核分枝杆菌护理二系护理二系结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播传染源 开放性肺结核传播途径 飞沫传播是最主要的传播途径易感人群 遗传因素 社会因素影响因素 菌量、接触密度及时间、免疫力(自然免疫力、获得性免疫力)治疗 危害最严重的是
3、未发现、未治疗、未规范治疗者护理二系护理二系8传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺肺部部结结核核菌菌感感染染痰液痰液护理二系护理二系9呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播护理二系护理二系10影响结核菌感染的因素变态反应变态反应病原体数量病原体数量护理二系护理二系三、肺结核的基本病理变化三、肺结核的基本病理变化1.渗出渗出112.增生增生3.干酪样坏死干酪样坏死 病理过程特点:破坏与修复同时进行,三种病理变化多同时存在,可相互转化,也可以一种变化为主。护理二系护理二系破坏与修复是如何进行的呢?破坏与修复是如何进行的
4、呢?12抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化护理二系护理二系菌阴肺结核结核性胸膜炎原发型肺结核血行播散型肺结核 其他肺外结核继发型肺结核 13分型四、结核病的分型四、结核病的分型护理二系护理二系原发型肺结核 人体初次感染结核杆菌后,结核杆菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,这部分肺组织即出现炎性病变,称为原发病灶。原发病灶中的结核杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结,引起淋巴结肿大。原发病灶易于吸收消散,病灶较小时也常被掩盖,但淋巴结炎常伴有不同程度的干酪坏死,愈合较慢
5、,当原发病灶已被吸收或被掩盖不能发现时,则原发型肺结核即表现为肺门部有肿大淋巴结或纵膈淋巴肿大,是为胸内淋巴结结核。护理二系护理二系包括:1.浸润性肺结核2.空洞性肺结核3.结核球4.干酪样肺炎5.纤维空洞性肺结核15继发型肺结核 多为内源性复发和外源性重染。有明显临床症状,容易出现空洞和排菌,有传染性,是防治的重点。护理二系护理二系护理二系护理二系空洞性肺结核护理二系护理二系结核球护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系各型肺结核的特点原发型肺结核原发型肺结核血行播散型肺血行播散型肺结核结核浸润型肺结核浸润型肺结核纤维空洞型肺纤维空洞型肺结核结核发病年龄少年儿童婴幼儿、青少年成人成人
6、发病隐匿急性、亚急性、慢性缓慢慢性迁延,反复进展好发部位通气较大的部位全肺或双上、中肺野肺尖和锁骨下不定特点最易自愈最严重最常见肺组织破坏严重X线原发综合症表现各型各不同小片状或斑点状阴影。可融合和形成空洞纤维厚壁空洞形成,广泛纤维增生护理二系护理二系血行播散型肺结核特点急性血行播散型急性血行播散型亚急性、慢性亚急性、慢性人群婴幼儿、青少年(成人少见)成人发病情况抵抗力底下,大量结核菌经血行入肺人体免疫力较高,少量结核菌经血行入肺起病情况起病急、持续高热、全身中毒症状重起病较缓、症状轻、全身中毒症状轻或无X线病变分布全肺(从肺尖到肺底)大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影病变分布双上、中肺野
7、,大小密度、分布三不均的粟粒状阴影22护理二系护理二系23五、临床表现五、临床表现 1.1.症状:症状:呼吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸困难等低热、盗汗、低热、盗汗、乏力、消瘦乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶支扩、肺心病和迁徙病灶护理二系护理二系24 六、辅助检查六、辅助检查结核菌检查:确诊主要依据结核菌检查:确诊主要依据影像学检查影像学检查纤维支气管镜检查:用于支气管结核和纤维支气管镜检查:用于支气管结核和 淋巴结支气管
8、瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验:检出结核分枝杆菌结核菌素试验:检出结核分枝杆菌感染感染护理二系护理二系25 结核菌素试验结核菌素试验药物结核菌素试验药物方法:方法:PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射注射入左前臂内侧中入左前臂内侧中 上上1/31/3交界处,交界处,48487272小时观察结果小时观察结果护理二系护理二系结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结果判断结果判断:硬结直径硬结直径 4mm4mm()()5 59mm9mm()10 1019mm19mm(+)20mm20mm以上或局部水以上或局部水 泡(泡(+)26护理二系护理二系结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义1
9、.阳性表示曾有结核菌感染2.强阳性常提示有活动性结核病灶3.3岁患儿强阳性提示有新近感染4.2年内结素试验变化大,可认为有新近感染27 阴性1.结核感染后4-8周内2.免疫能力低下或使用免疫抑制剂及细胞免疫缺陷3.严重结核病患者和危重病人阳性护理二系护理二系28影像学检查平片:平片:纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶(密度较高、浓密不一)干酪性病灶(密度较高、浓密不一)空洞(环形边界的透光区)肺结核病空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长间较长护理二系护理二系29注意:病人健
10、康史的评估注意:病人健康史的评估肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史护理二系护理二系30七、治疗要点七、治疗要点 方法方法:化学药物治疗:化学药物治疗 1.1.全程督导短程化疗(全程督导短程化疗(6 69 9个月)个月)2.2.化疗原则:化疗原则:早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 化学治疗的生物学机制化学治疗的生物学机制分群生长部位结核菌特点敏感药物A群细胞外,空洞干酪液化部分繁殖快,致病力强,传染性大异烟肼、链霉素利福平、乙胺丁醇B群细胞内、空洞坏死组
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