妇产科学——子宫肌瘤.ppt
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1、第三十章第三十章 子宫肿瘤子宫肿瘤 第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤myoma of uterus 教学目的教学时数:1学时病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体增大如孕2月,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-)问题:首先考虑的诊断是什么?如何处理?问题:首先考虑的诊断是什么?如何处理?问题:首先考虑的诊断是什么?如何处理?问题:首先考虑的诊断是什么?如何处理?主要由平滑肌及结缔组织组成 是女性生殖器最常见的良性肿瘤年龄30至50岁多见,20岁以下少见,30岁以上妇女发生率约20%概概 述述病 因确切病因尚未明了但根据一系列临床征象表明其发病与女性性激素有关发病
2、相关因素雌激素(Estrogen)雌酮转化明显低于正常肌组织雌激素受体浓度明显高于周边肌组织孕激素(Progesterone)促进肌瘤有丝分裂刺激肌瘤生长细胞遗传学的异常正常子宫分 类按肌瘤生长部位分按肌瘤生长部位分 1)1)子宫体部者称宫体肌瘤约占子宫体部者称宫体肌瘤约占9090 2)2)子宫颈部者称宫颈肌瘤约占子宫颈部者称宫颈肌瘤约占 10 10 按肌瘤与肌壁关系分按肌瘤与肌壁关系分 1)1)肌壁间肌瘤约占肌壁间肌瘤约占6070%6070%2)2)浆膜下肌瘤约占浆膜下肌瘤约占20%(20%(阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤)3)3)粘膜下肌瘤约占粘膜下肌瘤约占10151015 子宫肌瘤常为多个,各
3、种类型可发生在子宫肌瘤常为多个,各种类型可发生在同一子宫,称多发性子宫肌瘤同一子宫,称多发性子宫肌瘤子宫肌瘤病 理巨检(大体观)实质性球形包块,表面光滑,质硬,切面灰白色,呈漩涡状或编织状结构有假包膜,假包膜血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变典型的球形、实质性、漩涡状结构,假包膜,大者几十斤,小者几毫米子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 巨巨 检检实质性球形,切面漩涡状,有假包膜,切开包膜肿瘤会跃出实质性球形,切面漩涡状,有假包膜,切开包膜肿瘤会跃出 镜下所见 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 排列成栅状或漩涡状,肌细胞大小均匀,核为杆状,染色较深 尚有一些特殊组织学类型肌瘤变性(De
4、generation)肌瘤失去其原有的典型结构 良性:玻璃样变(Hyaline degeneration):最常见囊性变(Cystic degeneraion):与供血不足有关 红色样变(Red degeneration):为特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见钙化(Degeneration with calcification)恶性:肉瘤样变(Sarcomatous change):少见,仅为0.4-0.8%,年龄大,生长快,剖面呈鱼肉状囊性变囊性变红色样变红色样变肉瘤样变肉瘤样变临 床 表 现 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关,而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块
5、外可以无明显症状,而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多1.肌瘤的常见症状(Symptoms)月经改变(Change of menorrhea)经量增多及经期延长是典型症状;浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变;月经改变和肌瘤大小不成正比出血原因:a)壁间肌瘤使宫腔变形增大,内膜面积增加并影响子宫收缩 b)肌瘤使肿瘤附近的静脉受压,导致内膜静脉丛充血扩张 c)粘膜下肌瘤伴有坏死感染下腹肿块(Belly tumor)白带增多(More leucorrhea)肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤,尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤,因表面粘膜溃疡和坏死,可产生大
6、量血性或有臭味的白带压迫症状(Pelvic pressure)子宫前壁下段和宫颈肌瘤可压迫膀胱,发生尿频、排尿困难、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠,引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经,而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水其他症状 包括下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重。肌瘤红色样变时急性腹痛,伴呕吐发热及局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;粘膜下肌瘤由宫腔向外排出也可引起腹痛。粘膜下及引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产2.体征(Sign)与肌瘤大小、数目、位置、有无变性相关大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块,妇检扪及子宫增大,表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌
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