硬膜外麻醉及术后镇痛护理PPT课件.ppt
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1、硬膜外硬膜外术后后镇痛痛病人的病人的护理理麻醉手术科程雪娟1.一、麻醉病人的基本护理I学学习目的:目的:I掌握麻醉前胃掌握麻醉前胃肠道的准道的准备及麻醉前用及麻醉前用药的目的目的、种的、种类。I掌握麻醉中或麻醉后常掌握麻醉中或麻醉后常见的并的并发症及症及处理方理方法。法。I熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻醉方法。醉方法。H了解麻醉的操作、用了解麻醉的操作、用药和麻醉管理。和麻醉管理。2.麻醉的分麻醉的分类n全身麻醉全身麻醉:吸入、静脉麻醉吸入、静脉麻醉n椎管内麻醉:腰麻、硬膜外麻、骶管麻椎管内麻醉:腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉醉n局部麻醉局部麻醉:表面、
2、局部浸表面、局部浸润、区域阻滞、区域阻滞、神神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉阻滞、静脉局部麻醉n复合麻醉复合麻醉:不同不同药物的复合、不同方法的物的复合、不同方法的复合、特殊方法的复合复合、特殊方法的复合n基基础麻醉麻醉3.麻醉前的护理n护理理评估估n护理理诊断断n护理措施理措施4.1、护理评估v健康史:病史、麻醉及手健康史:病史、麻醉及手术史、用史、用药史、史、家族史、个人史。家族史、个人史。v身体状况:一般身体状况:一般资料、麻醉手料、麻醉手术风险评估、生命体征及估、生命体征及营养状况等的养状况等的观察。察。v心理社会状况:了解病人心理社会状况:了解病人对疾病、手疾病、手术方式、麻醉方式的方式
3、、麻醉方式的认识程度;程度;对术前准前准备护理配合和理配合和术后康复知后康复知识的了解程度。的了解程度。5.2、护理诊断q恐惧恐惧/焦焦虑:与:与对手手术室室环境境陌生、缺乏陌生、缺乏对手手术和麻醉的和麻醉的了解有关了解有关q知知识缺乏:缺乏有关麻醉及缺乏:缺乏有关麻醉及麻醉配合知麻醉配合知识6.3、护理措施n 1、胃、胃肠道准道准备:n择期手期手术前:前:成人成人应禁食禁食1212小小时,禁,禁饮4-64-6小小时;小儿;小儿术前前应禁食(奶)禁食(奶)4-84-8小小时,禁,禁水水2-32-3小小时。n急急诊手手术:立即禁食禁立即禁食禁饮。n 2、局麻、局麻药过敏敏试验:酯类局麻局麻药(普
4、(普鲁卡因、丁卡因)常卡因、丁卡因)常规皮皮试。原因:能与血。原因:能与血浆蛋白蛋白结合合产生抗原或半抗生抗原或半抗原,原,发生生过敏反敏反应。7.3、护理措施n3、麻醉前用、麻醉前用药 麻醉前用麻醉前用药目的:目的:常用麻醉前用常用麻醉前用药:麻醉前用麻醉前用药选择:n 8.二、硬膜外麻醉n将将局局麻麻药注注入入硬硬脊脊膜膜外外腔腔,阻阻滞滞脊脊神神经根根,使使躯躯干干的的某某一一节段段产生生麻麻醉醉作作用用,称称硬硬脊脊膜膜外外腔腔阻阻滞滞麻麻醉醉,简称称硬硬膜膜外外阻滞或硬膜外麻醉阻滞或硬膜外麻醉(图)。n若若将将局局麻麻药从从骶骶裂裂孔孔注注入入骶骶管管,则称称骶骶管管阻阻滞滞或骶管麻
5、醉。或骶管麻醉。n硬硬膜膜外外阻阻滞滞有有单次次法法和和连续法两种。法两种。(图)。9.硬膜外麻醉的生理硬膜外麻醉的生理变化化n硬膜外腔上方硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔,与合于枕骨大孔,与颅腔不通,下端止腔不通,下端止于骶裂孔,腔内有疏松的于骶裂孔,腔内有疏松的结缔组织和脂肪和脂肪组织,以及,以及丰富的静脉丰富的静脉丛。n因静脉因静脉丛血管壁薄,血管壁薄,药物能被迅速吸收,穿刺物能被迅速吸收,穿刺针及及导管均有可能管均有可能损伤静脉静脉丛而出血。而出血。n局麻局麻药注入硬膜外腔后,以穿刺点注入硬膜外腔后,以穿刺点为中心向上下左右中心向上下左右扩散,一般散,一般认为,药液液扩散至椎散至椎间孔,因孔
6、,因该处神神经根根的鞘膜的鞘膜较薄,易被麻薄,易被麻药穿透而使神穿透而使神经根麻痹,或根麻痹,或认为麻麻药是是经蛛网膜蛛网膜绒毛逐毛逐渐吸收,吸收,进入蛛网膜下腔后而入蛛网膜下腔后而产生麻醉作用的。生麻醉作用的。10.硬膜外麻醉的并发症j最最严重重:全脊髓麻醉。全脊髓麻醉。系穿刺系穿刺时针或或导管管误入蛛网膜下腔未入蛛网膜下腔未发现,局麻,局麻药超量引起。超量引起。病人可出病人可出现血血压下降和呼吸抑制等。下降和呼吸抑制等。处理:理:应面罩正面罩正压通气、气管插管、加快通气、气管插管、加快输液、升液、升压药。预防防:注注药前前先先回回抽抽、先先注注试验剂量量(3-53-5ml)ml)并并观察察
7、5-105-10分分钟可可预防。防。j穿刺穿刺针或或导管管误入血管入血管j导管折断管折断j局麻局麻药毒性反毒性反应、恶心、呕吐心、呕吐j神神经损伤(截截瘫)、硬硬膜膜外外血血肿、硬硬膜膜外外感感染染、脊脊髓髓前前动脉脉综合合征征。11.椎管内麻醉的护理n严密密观察病情察病情:腰麻患者腰麻患者应去枕平卧去枕平卧12小小时,防止防止脑脊液外渗致脊液外渗致头痛;硬膜外麻者一般取痛;硬膜外麻者一般取平卧位平卧位6小小时。测血血压、脉搏、呼吸。注意、脉搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢体感尿量、引流量、肢体感觉运运动、尿潴留。、尿潴留。n维持呼吸功能持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸。吸氧、气管插管、人工
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