类风湿性关节炎ppt课件.pptx
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1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎 主讲:爱博中医医院 焦勇 认识我吗?认识我吗?认识我吗?认识我吗?类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)由于自体免疫引发的关节炎。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。类风湿关节炎会进行性加重,患者应该及时去就医以免病情严重,西医无好的根治办法,推荐中西结合治疗。类风湿性关节炎(UA)是一种不明原因的慢性全身性免疫反应性炎症性疾病,免疫反应多发生于关节滑膜,为最常见的结缔组织疾病。发病多在2045岁,男女之比为1:3,最典型的临床表现为对称性小关节病变,也
2、可累及心、肺、血管、肾脏等器官和组织。早期红、肿、热、痛,晚期关节强直、畸形。临床表现临床表现临床表现临床表现起病缓慢,多于冬季发病。起病缓慢,多于冬季发病。关节外表现:全身表现最初低热、乏力、食欲不振、体重减轻关节外表现:全身表现最初低热、乏力、食欲不振、体重减轻及手足麻木、指端动脉痉挛现象。及手足麻木、指端动脉痉挛现象。皮肤表现约皮肤表现约1/41/4的患者出现皮下结节,常见于肘的伸肌腱,手和的患者出现皮下结节,常见于肘的伸肌腱,手和足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下结节与关节病变的严重程度及类足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下结节与关节病变的严重程度及类风湿因子阳性有关。风湿因子阳性有关。关节表现:开始
3、关节表现:开始晨僵晨僵,活动后减轻,以后逐渐出现对称性手的,活动后减轻,以后逐渐出现对称性手的小关节及腕、足等关节炎,关节周围的结构也常受累,受累的小关节及腕、足等关节炎,关节周围的结构也常受累,受累的关节异常肿胀,伴疼痛、潮红、压痛及僵硬,特别是近端指端关节异常肿胀,伴疼痛、潮红、压痛及僵硬,特别是近端指端关节呈对儿性梭状肿胀,晨起重,活动后减轻。到后期,关节关节呈对儿性梭状肿胀,晨起重,活动后减轻。到后期,关节肿胀减轻,发展为不规则型,显著贫血。肿胀减轻,发展为不规则型,显著贫血。病变关节因病变关节因关节软骨及软骨下受侵蚀关节软骨及软骨下受侵蚀,关节腔破坏,关节腔破坏,上下关节上下关节面融
4、合,发生纤面融合,发生纤维化性强直,甚至骨化,维化性强直,甚至骨化,最后变成最后变成强硬和畸形。强硬和畸形。手指、腕关节固定于屈位,手指及掌关节形成特征性的尺侧偏手指、腕关节固定于屈位,手指及掌关节形成特征性的尺侧偏向畸形,关节周围肌肉萎缩。向畸形,关节周围肌肉萎缩。仅有仅有10%30%10%30%患者出现皮下患者出现皮下结节,此结节多出现在关节的隆突部位,直径数毫米,质硬,结节,此结节多出现在关节的隆突部位,直径数毫米,质硬,略压痛,圆形或椭圆形的出现往往提示病情发展到较重的时期。略压痛,圆形或椭圆形的出现往往提示病情发展到较重的时期。多数病人还可出现淋巴结肿大、心瓣膜病变、肺间质性纤维化、
5、多数病人还可出现淋巴结肿大、心瓣膜病变、肺间质性纤维化、胸膜炎等关节外表现。胸膜炎等关节外表现。分期分期分期分期1.1.急性期急性期:发热及关节肿痛时,应卧床休息,限制受:发热及关节肿痛时,应卧床休息,限制受累关节活动,同时避免受压及寒冷刺激,可使用各种累关节活动,同时避免受压及寒冷刺激,可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位置,避免垂足,垂矫形支架和夹板使关节保持功能位置,避免垂足,垂腕等关节畸形。腕等关节畸形。2.2.恢复期恢复期:症状控制后,病人要及早进行关节功能锻:症状控制后,病人要及早进行关节功能锻炼,肢体运动可以由被动活动到主动活动渐进,活动炼,肢体运动可以由被动活动到主动活动渐
6、进,活动应以病人承受量为限。当病情稳定可离床时,应注意应以病人承受量为限。当病情稳定可离床时,应注意坐姿,避免跪坐,盘腿坐,对已发现关节畸形的病人,坐姿,避免跪坐,盘腿坐,对已发现关节畸形的病人,要尽可能发挥健康肢体功能。要尽可能发挥健康肢体功能。此外还可行物理疗法及推拿按摩方法及体育疗法。这此外还可行物理疗法及推拿按摩方法及体育疗法。这些疗法可增强肌力,减轻或预防肌肉萎缩和骨质疏松,些疗法可增强肌力,减轻或预防肌肉萎缩和骨质疏松,减少和防止关节粘连,有助于增进或保持关节功能。减少和防止关节粘连,有助于增进或保持关节功能。任何一种活动进行任何一种活动进行2424小时内若出现关节疼痛、肿胀、小时
7、内若出现关节疼痛、肿胀、晨僵感加重,应减少运动量或改进运动方式。晨僵感加重,应减少运动量或改进运动方式。3.3.晨僵护理晨僵护理:晚上睡眠时使用弹力手套保暖;早上起:晚上睡眠时使用弹力手套保暖;早上起床后进性温水浴或盐水浸泡僵硬关节,起床后应活动床后进性温水浴或盐水浸泡僵硬关节,起床后应活动关节;积极参加日常活动,避免长时间不活动。关节;积极参加日常活动,避免长时间不活动。诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据1.1.晨僵至少一小时(晨僵至少一小时(66周)。周)。2.32.3个或个或3 3个以上关节肿胀(个以上关节肿胀(66周)。周)。3.3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀(腕、掌、指或近端指间关节
8、肿胀(66周)。周)。4.4.对称性关节肿胀(对称性关节肿胀(66周)。周)。5.5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。6.6.皮下有类风湿结节。皮下有类风湿结节。7.7.类风湿因数阳性(滴定度类风湿因数阳性(滴定度11:3232)。具备)。具备4 4项以上者,可诊断为典型类风湿性关节炎。项以上者,可诊断为典型类风湿性关节炎。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查实验检查实验检查类风湿关节炎检查类风湿关节炎检查1.1.多数病例的多数病例的红细胞沉降率红细胞沉降率在活动性病变中常增高,可为疾病活动的指标。血清在活动性病变中常增高,可为疾病活动的指标。血清铁
9、、铁结合蛋白的水平常减低。铁、铁结合蛋白的水平常减低。2.2.血清白蛋白降低,球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示血清白蛋白降低,球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示IgGIgG、IgAIgA及及IgMIgM增多。增多。C C反反应蛋白活动期可升高。应蛋白活动期可升高。3.3.类风湿因子及其它血清学检查:类风湿因子及其它血清学检查:类风湿因子类风湿因子包括包括IgGIgG型型RFRF、IgMIgM型型RFRF、IgAIgA型型RFRF,和,和IgEIgE型型RFRF等类型。临床多限于检测等类型。临床多限于检测IgM-RFIgM-RF,国内应用比较广泛的是聚苯,国内应用比较广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验(乙烯
10、微粒乳胶凝集试验(LATLAT)和羊红细胞凝集试验()和羊红细胞凝集试验(SCATSCAT),这两种方法对),这两种方法对IgM-RFIgM-RF特异性较大,敏感性较高,重复性好,检测特异性较大,敏感性较高,重复性好,检测IgM-RFIgM-RF在成年在成年RARA患者患者3/43/4阳阳性。性。IgM-RFIgM-RF高滴度阳性病人,病变活动重,病情进展快,不易缓解,预后较差,高滴度阳性病人,病变活动重,病情进展快,不易缓解,预后较差,且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能,须结合临床。且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能,须结合临床。抗核抗体抗核抗
11、体在类风湿性关节炎的阳性率约在类风湿性关节炎的阳性率约10%10%20%.20%.血清补体水平多数正常或轻血清补体水平多数正常或轻度升高,重症者及伴关节外病变者可下降。度升高,重症者及伴关节外病变者可下降。4.4.关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液,其中关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液,其中中性粒细胞可达中性粒细胞可达1 1万万5 5万万/mm3/mm3或更或更高高,细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和,细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgGIgG补体复合物补体复合物形成包涵体吞噬细胞,称类风湿细胞(形成包涵体吞噬细胞,称类风湿细胞(regocyteregoc
12、yte)。渗出液中初体的相对浓度)。渗出液中初体的相对浓度(与蛋白质含量相比较)降低,(与蛋白质含量相比较)降低,RFRF阳性。阳性。X X线检查线检查早期患者的关节早期患者的关节X X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀,提示关节软骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀,提示关节软骨的消失,只出现在病程持续数月以上者。半脱位,脱位和骨性强直后更后期的骨的消失,只出现在病程持续数月以上者。半脱位,脱位和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁,可见两
13、骨间的关节面融合,丧失原来关节的迹象。弥漫性现象。当软骨已损毁,可见两骨间的关节面融合,丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见,并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在骨质疏松在慢性病变中常见,并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头,亦可因用皮质类固醇治疗而增多股骨头,亦可因用皮质类固醇治疗而增多。治疗目的治疗目的:控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;保持关节功能和防止畸形;保持关节功能和防止畸形;修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。一般疗法一般疗法发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息,至症状基本消失
14、为止发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善两周后。待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。饮食中蛋白应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除。病人健康情况允许下,尽早摘除。外敷治疗外敷治疗外敷疗法:本法是将药物局部或穴位外敷。有促进局部血液循环,散寒祛湿,消肿外敷疗法:本法是将药物局部或穴位外敷。有促进局部血液循环,散寒祛湿,消
15、肿止痛的作用。止痛的作用。药物治疗药物治疗非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(NSAIDSNSAIDS)用于用于初发或轻症病例,初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化。张联合应用,并应注意个体化。物理治疗物理治疗目的在于用热疗以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达
16、到消炎、去肿和镇痛作用,目的在于用热疗以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达到消炎、去肿和镇痛作用,同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种:热水袋、热浴、蜡浴、同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种:热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩,以改进局部循环,松弛肌肉痉挛。红外线等。理疗后同时配已按摩,以改进局部循环,松弛肌肉痉挛。外科治疗外科治疗以往一直认为以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。外科手术只适用于晚期畸形病例。对仅有对仅有1 12 2个关节受损较重、经水个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止,关节有明显畸形病例
17、杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止,关节有明显畸形病例可行截骨矫正术,关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可可行截骨矫正术,关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。作关节融合术等。中医疗法中医疗法传统中医治疗关节炎类疾病数千年之经验与优势,针对关节炎病理病机之特点,对传统中医治疗关节炎类疾病数千年之经验与优势,针对关节炎病理病机之特点,对症下药,采用活血,化瘀,通络,内服外敷,针灸等综合治疗养亦是其治疗关节炎症下药,采用活血,化瘀,通络,内服外敷,针灸等综合治疗养亦是其治疗关节炎的特色。的特色。(1 1)非甾类抗炎药非甾类抗炎
18、药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。(2 2)抗风湿药()抗风湿药(DMARDsDMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。氮磺吡啶,从小剂量开始,逐
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