中枢神经系统药物治疗学.ppt
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1、中枢兴奋药中枢兴奋药一、主要兴奋大脑皮层的药物 兴奋大脑皮层的药物有咖啡因、哌甲酯、甲氯芬酯等药物。咖啡因(caffeine)【药理作用】1.兴奋中枢神经系统:小剂量兴奋大脑皮层,消除疲劳;较大剂量兴奋延脑的使呼吸加深、加快;中毒量可致惊厥。2.其他:松弛内脏平滑肌、强心、利尿和促进胃酸分泌等。【临床应用】1.中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2.神经官能症 3.其他 【不良反应】剂量过大可引起兴奋不安、失眠、心悸、震颤甚至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。甲氯芬酯(meclofenoxate)主要兴奋大脑皮层,促进脑细胞代谢,对中枢抑制状态有兴奋作用。临床用于疾病及中毒等所致的意识障碍、
2、儿童精神迟钝等。不良反应较少。哌甲酯(methylphenidate)本药主要兴奋大脑皮层,能振奋精神、活跃情绪、消除疲劳和睡意等,用于药物中毒引起的呼吸抑制或衰竭,儿童多动症,小儿遗尿症等。二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物有尼可刹米、洛贝林等。尼可刹米(nikethamine)直接兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,临床主要用于各种原因所致呼吸抑制或衰竭。作用快,维持时间短,常用注射给药。过量可致惊厥。山梗菜碱(Lobeline)间接兴奋延脑呼吸中枢;作用快、短,安全范围较大,临床主要用于新生儿窒息,也可与可拉明交替使用,治疗各种原因所致呼吸
3、中枢抑制,过量也可致惊厥。第八节第八节 中枢神经系统中枢神经系统 药物治疗学基础药物治疗学基础焦虑症的药物治疗焦虑症的药物治疗【治疗原则治疗原则】药物治疗与心理治疗相结合药物治疗与心理治疗相结合 【合理用药指导合理用药指导】1.1.苯二氮卓类:优点是起效快,较易为患者苯二氮卓类:优点是起效快,较易为患者接受。缺点是治疗时间长,有依赖性,不接受。缺点是治疗时间长,有依赖性,不能突然停药。能突然停药。2.2.丁螺环酮:优点是没有镇静作用和依赖性,丁螺环酮:优点是没有镇静作用和依赖性,缺点是起效慢。缺点是起效慢。一、焦虑症和神经衰弱的药物治疗学基础 初次应首选作用较弱的阿普唑仑或艾司初次应首选作用较
4、弱的阿普唑仑或艾司唑仑。再次可选用作用较强的氯硝安定治唑仑。再次可选用作用较强的氯硝安定治疗。疗。此外,在治疗中加入此外,在治疗中加入受体阻滞剂(如普受体阻滞剂(如普萘洛尔)有协同治疗作用。或者加入运用萘洛尔)有协同治疗作用。或者加入运用三环类抗抑郁药或选择性三环类抗抑郁药或选择性5-5-羟色胺再摄取羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀等)进行联抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀等)进行联合治疗。合治疗。【治疗原则治疗原则】心理疗法为主,辅以药物治疗及物理或其他疗法。心理疗法为主,辅以药物治疗及物理或其他疗法。1 1 1 1.抗焦虑药物:常用苯二抗焦虑药物:常用苯二抗焦虑药物:常用苯二抗焦虑药物:常
5、用苯二氮氮氮氮卓类,连续使用服卓类,连续使用服卓类,连续使用服卓类,连续使用服1 1 1 12 2 2 2周,可帮周,可帮周,可帮周,可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。2 2 2 2.镇静催眠药物:尤适合睡眠障碍明显者,睡前服;避免产镇静催眠药物:尤适合睡眠障碍明显者,睡前服;避免产镇静催眠药物:尤适合睡眠障碍明显者,睡前服;避免产镇静催眠药物:尤适合睡眠障碍明显者,睡前服;避免产生药物依赖,不宜使用时间太长。生药物依赖,不宜使用时间太长。生药物依赖,不宜使用时间太长。生药物依赖,不宜使用时间太长
6、。神经衰弱的药物治疗神经衰弱的药物治疗神经衰弱的药物治疗神经衰弱的药物治疗【合理用药指导合理用药指导合理用药指导合理用药指导】无特效药物,仅减轻症状作用无特效药物,仅减轻症状作用无特效药物,仅减轻症状作用无特效药物,仅减轻症状作用3 3.受体阻滞剂:交感神经功能亢进,如紧张、受体阻滞剂:交感神经功能亢进,如紧张、心悸心悸、震颤、多汗等症状明显者,可选用普萘洛、震颤、多汗等症状明显者,可选用普萘洛尔。尔。4.三环类药物:焦虑和抑郁情绪混合存在,且有三环类药物:焦虑和抑郁情绪混合存在,且有早醒者,可选用多塞平早醒者,可选用多塞平(多虑平多虑平)或阿米替林,睡或阿米替林,睡前服。以缓解焦虑和抑郁情绪
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