人工髋关节置换护理查房.-PPT课件.pptx
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1、骨骨科:刘倩玉科:刘倩玉人工人工髋关关节置置换术的的护理理查房房2024/2/26 周一11、知、知识介介绍 2、病史介、病史介绍 3、护理理诊断断4、护理措施理措施 5、功能、功能锻炼 6、健康教育、健康教育 主要内容2024/2/26 周一2人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好,可早期下地活动,减少老年病人长期卧床的并发症等优点。定定义2024/2/26 周一31.髋关关节骨性关骨性关节炎炎、关、关节疼痛
2、及活疼痛及活动受限受限严重影响生活及工作者。重影响生活及工作者。2.类风湿性关湿性关节炎、炎、髋关关节强直、病直、病变稳定者。定者。3.股骨股骨头无菌性坏死、股骨无菌性坏死、股骨头严重重变形、塌陷并形、塌陷并继发髋关关节骨性关骨性关节炎者炎者。4.先天性先天性髋关关节脱位或脱位或髋臼臼发育不良,并有明育不良,并有明显骨性关骨性关节炎,活炎,活动受限,疼痛加受限,疼痛加剧,行走需用双拐者。,行走需用双拐者。5.陈旧性股骨旧性股骨颈骨折,骨折,股骨股骨头坏死并坏死并发髋关关节骨性关骨性关节炎者炎者。6.非非创伤性股骨性股骨头缺血性坏死,包括特缺血性坏死,包括特发性、性、长期服用可的松、酒期服用可的
3、松、酒精中毒、骨精中毒、骨腄滑移、减滑移、减压病、病、红斑狼斑狼疮、镰状状细胞胞贫血等原因引起血等原因引起的股骨的股骨头缺血性坏死。缺血性坏死。7.关关节成形成形术失失败病例,包括截骨病例,包括截骨术后、后、头颈切除切除术、人工股骨、人工股骨头或双杯关或双杯关节置置换术后病例。后病例。8.骨骨肿瘤位于股骨瘤位于股骨头颈部或部或髋臼的低度臼的低度恶性性肿瘤。瘤。适适应症症2024/2/26 周一4患者:患者:刘学坦,男性,刘学坦,男性,74岁主主诉:“右右髋部疼痛伴行走障碍部疼痛伴行走障碍2年年余,加重余,加重10个月个月”病史介病史介绍2024/2/26 周一5现病史病史:患者近一年来出现负重
4、下右髋部疼痛,行走障碍,休息后可缓解,曾前往当地县医院救治,摄X线片示:右股骨头形状改变,有高密度影。近2月来,患者觉症状加重,口服药物效果欠佳。遂来我院进一步治疗,门诊根据其查体及辅检拟1.右髋骨性关节炎2.右侧股骨头坏死收住。病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐,饮食睡眠可,2便正常,近期体重无明显减轻。2024/2/26 周一6既往史既往史:既往体健,否既往体健,否认“糖尿病糖尿病”病史;病史;否否认传染病病史;否染病病史;否认输血、献血史;否血、献血史;否认食物食物药物物过敏史。无手敏史。无手术史、无外史、无外伤史。自史。自述述高血高血压史史2年年,平,平时间断口服降断口服降压药物,控
5、物,控制不佳。制不佳。个人史个人史:出生并生:出生并生长于原籍,无寄生虫疫水于原籍,无寄生虫疫水接触史,无吸烟、接触史,无吸烟、饮酒史。酒史。家族史家族史:否:否认家族家族遗传病史。病史。2024/2/26 周一7查体体:T 36.2,脉搏,脉搏 78次次/分,呼吸分,呼吸 20次次/分,血分,血压 176/96mmHg。专科情况:科情况:望:望:神志清楚,脊柱生理性弧度存在,右下肢曾内收神志清楚,脊柱生理性弧度存在,右下肢曾内收短短缩畸形,四肢皮肤无畸形,四肢皮肤无红肿,无破,无破溃。触:右触:右髋部部压痛痛()(),右下肢无麻木感,皮温正常,右足右下肢无麻木感,皮温正常,右足背背动脉可触及
6、。脉可触及。动:右:右髋部活部活动欠佳,外展欠佳,外展约15,内收,内收10,前,前驱40,后,后伸伸约15,右,右“4”字字试验(),右托(),右托马斯征(),各肌群肌斯征(),各肌群肌力正常,力正常,约V级。量:量:右下肢右下肢较左下肢左下肢约缩短短2cm(髂前上棘至内踝尖前上棘至内踝尖)辅助助检查:于外院于外院X显示:右股骨示:右股骨头形状改形状改变,有高密度影。,有高密度影。间隙消隙消失,失,髋臼周臼周围软骨硬化。骨硬化。初步初步诊断:断:1.右右髋骨性关骨性关节炎炎 2.右右侧股骨股骨头坏死坏死2024/2/26 周一8心心电图:1.窦性心律性心律 2.提示左房提示左房负荷荷增大增大
7、3.ST-T段改段改变心心脏超声:左房超声:左房扩大大CT:右:右侧髋臼及两臼及两侧股骨股骨头内缺血内缺血性坏死表性坏死表现,且合并右,且合并右侧髋关关节骨性骨性关关节炎表炎表现。病理病理诊断:右断:右侧股骨股骨头坏死。坏死。术前前检查2024/2/26 周一9血型:血型:B型型 RHO(D)阳性)阳性血血浆D二聚体二聚体测定定:1.030 术前前检查2024/2/26 周一10于于2017年年3月月16日在全麻下行日在全麻下行右右侧全全髋关关节置置换术,麻醉成功后,取左,麻醉成功后,取左侧卧位,右下肢常卧位,右下肢常规消毒消毒铺巾。取右巾。取右髋关关节后外后外侧切口,逐切口,逐层切开,切开,
8、取除股骨取除股骨头颈,见股骨股骨头负重区磨重区磨损缺失,逐缺失,逐级磨挫骨性磨挫骨性髋臼至臼至软骨下骨后打骨下骨后打击装置配入装置配入56mm压配型配型髋臼金属臼杯,装配上内径臼金属臼杯,装配上内径36高高分子聚乙分子聚乙烯防脱位内防脱位内衬。逐。逐级扩大股骨髓腔后大股骨髓腔后打打击8号非骨水泥型股骨柄,装配上号非骨水泥型股骨柄,装配上36mm-2.5陶瓷股骨陶瓷股骨头后复位,后复位,见髋关关节稳定,止血定,止血冲洗,逐冲洗,逐层缝合切口,手合切口,手术顺利,利,术后安返病后安返病房。房。手手术记录2024/2/26 周一11生化:生化:钙1.72 镁0.60C反反应蛋蛋白:白:52.90血常
9、血常规:血血红蛋白蛋白100g/L手手术后后检查2024/2/26 周一12手手术后病程后病程记录2017-03-16全麻下行全麻下行右右侧全全髋关关节置置换术安安返病房,神志清楚,呼吸平返病房,神志清楚,呼吸平稳,伤口无渗出,引口无渗出,引流管一根,引流出流管一根,引流出200ml血性液体。血性液体。术中失血中失血700ml,于,于术后后15时30分,分,输注注浓缩红细胞胞4单位,冰位,冰冻血血浆220ml,无无输血反血反应。2017-03-17复复查血血红蛋白低,于蛋白低,于悬浮浮红细胞胞2个个单位位输入。入。伤口无渗出,口无渗出,负压引流管引流出引流管引流出200ml血性液体。于抗生素血
10、性液体。于抗生素应用用预防感染,防感染,协助助患者翻身拍背,鼓励咳嗽咳痰,加患者翻身拍背,鼓励咳嗽咳痰,加强双下肢双下肢辅助助按摩及各关按摩及各关节主被主被动功能功能训练,防止褥,防止褥疮、下肢、下肢静脉血栓等并静脉血栓等并发症。症。2024/2/26 周一13手手术后病程后病程记录2017-03-18 术后第后第2天天伤口无渗出,引流出口无渗出,引流出120ml血性液体,末梢循血性液体,末梢循环佳,今日于停抗佳,今日于停抗生素,复生素,复查髋关关节正位片,判断假体位置。正位片,判断假体位置。于拔除尿管,小便自解。指于拔除尿管,小便自解。指导患者股四患者股四头肌肌等等长收收缩练习,保持肌肉,保
11、持肌肉张力,膝关力,膝关节屈伸屈伸练习于被于被动到主到主动过度。患者度。患者辅助直腿抬高助直腿抬高练习,增加静脉回流,防止股四,增加静脉回流,防止股四头肌萎肌萎缩。治治疗上上继续消消肿止痛,促止痛,促进消化吸收等消化吸收等对症症治治疗。2024/2/26 周一14手手术后病程后病程记录2017-03-19术后第后第3天,天,负压引流球引流引流球引流出出约100ml血性液体。右下肢感血性液体。右下肢感觉运运动存在,存在,末梢循末梢循环佳,病情基本佳,病情基本稳定。于定。于术后第后第3日日锻炼指指导:1、持、持续被被动活活动,每,每2小小时按摩按摩10分分钟,牵拉拉痉挛组织,避免粘,避免粘连,促,
12、促进下下肢血液循肢血液循环。2017-03-20 患者今日拔除患者今日拔除伤口引流管,口引流管,伤口口无渗出。无渗出。2024/2/26 周一15护理理诊断断知知识缺乏缺乏术前缺乏前缺乏对手手术及高血及高血压病相关知病相关知识的的了了解解,术后缺乏后缺乏术后相关注意事后相关注意事项及功能及功能锻炼方法的方法的相关相关知知识疼痛疼痛术前与骨性关前与骨性关节炎有关,炎有关,术后与手后与手术创伤有关有关有有皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险与与术后卧床及体位受限后卧床及体位受限有有关关营养失养失调:低于机体:低于机体需要量需要量 与机体耗能增加,与机体耗能增加,术后后胃胃肠道道反反应,腹,腹胀不能
13、不能进食有关食有关2024/2/26 周一16便秘便秘与手与手术后卧床、有关后卧床、有关有有发生生DVTDVT的危的危险与手与手术对下肢血管壁的下肢血管壁的损伤,术后后卧床,功能卧床,功能锻炼不到位及老年人本身血液高凝状不到位及老年人本身血液高凝状态有有关关感染感染的的可能可能(伤口感染,泌尿系感染及肺部感染等口感染,泌尿系感染及肺部感染等)与与手手术,术后留置尿管及后留置尿管及术后卧床后卧床有关有关脱位脱位与与术后早期关后早期关节周周围组织未修复,关未修复,关节不不稳定定,体位安置,活体位安置,活动不当有关不当有关潜在并潜在并发症症2024/2/26 周一17护理目理目标:患者及家属掌握手患
14、者及家属掌握手术前各前各项准准备工作及工作及术后治后治疗护理配合理配合方法,知方法,知晓高血高血压疾病相关知疾病相关知识,口服降,口服降压药物的注意事物的注意事项,患者,患者围手手术期血期血压控制平控制平稳护理措施理措施:1 1.向患者提供有关手向患者提供有关手术及康复及康复训练的的资料,使其了解手料,使其了解手术的的意意义、结果,果,让患者了解患者了解术前各前各项准准备工作,使其工作,使其产生一种参与感,能生一种参与感,能缓解解紧张心理。心理。2 2术前指前指导患者患者进行功能行功能训练,包括关,包括关节活活动、肌力、步、肌力、步态的的训练及拐及拐杖或助步器的使用方法。杖或助步器的使用方法。
15、为术后的功能后的功能锻炼做准做准备。同。同时要使患者要使患者认识锻炼的重要性。的重要性。3 3高血高血压相关健康知相关健康知识的宣教,包括合理膳食,适量运的宣教,包括合理膳食,适量运动,心理平衡,心理平衡,自我管理等方面。自我管理等方面。护理理评价价:患者住院期:患者住院期间血血压控制良好,了解全控制良好,了解全髋置置换的基本知的基本知识。知知识缺乏缺乏2024/2/26 周一18护理目理目标:生命体征正常,患者能:生命体征正常,患者能够正常睡眠正常睡眠护理措施理措施:1.分析疼痛的原因,并向患者解分析疼痛的原因,并向患者解释。2.评估疼痛估疼痛评分及疼痛性分及疼痛性质、伴随症状。、伴随症状。
16、3.提供安静舒适的提供安静舒适的环境、指境、指导放松放松疗法、分散注意法、分散注意力以减力以减轻疼痛的方法。疼痛的方法。4.遵医嘱于止痛遵医嘱于止痛药。护理理评价价:患者患者术后能安静睡眠,了解疼痛原因。后能安静睡眠,了解疼痛原因。疼痛疼痛2024/2/26 周一19护理目理目标:皮肤完整无破:皮肤完整无破损护理措施理措施:1、评估全身皮肤情况,宣教皮肤估全身皮肤情况,宣教皮肤护理的知理的知识及防及防压疮要点。要点。2、保持床、保持床单位整位整洁及皮肤清及皮肤清洁。3、加、加强翻身拍背,适当按摩骨突翻身拍背,适当按摩骨突处。4、进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、高生素、高热量食物。量食物。5、
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