心功能不全的护理查房ppt课件.pptx
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1、 心功能不全的护理查房心功能不全的护理查房 王秋华王秋华20172232017223概概 述述心脏(泵)血流示意图心脏(泵)血流示意图三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣目录目录1定义2病因、分类和临床表现及主要体征3心功能分级4病例分析5护理诊断6健康教育 心功能不全心功能不全(Cardiac insufficiency)l心功能不全(Cardiac insufficiency),),又叫心力衰竭(心衰)是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害导致心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征,故亦称为充血性心力衰竭.l l是各种原因所致心脏
2、疾病的终末阶段.各种病因使心脏的各种病因使心脏的舒缩舒缩功能发生障碍功能发生障碍u心力衰竭的概念心力衰竭的概念心输出量心输出量绝对或相对减少绝对或相对减少不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要l(1 1)心肌损害心肌损害:如缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,:如缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,以心肌代谢障碍性疾病,以糖尿病心肌病糖尿病心肌病最为常见。最为常见。l(2 2)心脏负荷过重心脏负荷过重 :la a压力负荷(压力负荷(后负荷后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力肺动脉高压、肺动脉瓣
3、狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。增加的疾病。lb b容量负荷(容量负荷(前负荷前负荷)过重:见于以下两种情况:)过重:见于以下两种情况:l心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;二尖瓣关闭不全等;l左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。动脉导管未闭等。病因病因l感染感染:呼吸道感染最常见;:呼吸道感染最常见;l心律失常心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动;:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动;l生理或心理压力过大生理或心理压力过大
4、:劳累过度、情绪激动等;:劳累过度、情绪激动等;l心脏负荷太重心脏负荷太重如:妊娠与分娩;如:妊娠与分娩;l血容量增加或锐减血容量增加或锐减:如输液过快过多,严重脱水等;:如输液过快过多,严重脱水等;l水电解质紊乱水电解质紊乱:尤其是血钾:尤其是血钾l其他:治疗不当(如补液过多)、合并甲亢或其他:治疗不当(如补液过多)、合并甲亢或贫血贫血。诱因诱因l按其发展速度分为:急性急性和慢性慢性l按其发生部位可分为:左心左心.右心右心和全心衰全心衰竭竭l按有无症状可分为:无症状性心功能不全无症状性心功能不全和充血性心功能不全充血性心功能不全分类分类呼吸困难:呼吸困难:劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵
5、发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现临床表现端坐呼吸端坐呼吸临床表现右心衰竭右心衰竭q呼吸困难q消化道症状:厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征:右心室扩大 q发绀肝颈静脉怒张肝肿大l左心:呼吸心率加快,交替脉心尖部可闻及舒张期奔马律,两肺底可闻及湿锣音有时伴哮鸣l右心:颈静脉充盈或怒张.肝大.水肿.胸骨左
6、缘肋间可听到舒张期奔马律,三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音 主要体征主要体征全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不明显,这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的不明显,这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征症状和体征。心功能心功能级:级:病人有心脏病人有心脏病,但体力活动不受限
7、。病,但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心悸.呼吸困难心绞痛等症状心功能心功能级:级:体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动,增加休限制活动,增加休息时间。息时间。心功能分四级心功能心功能级:级:体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动,增加卧床限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级:级:病人不能病人不能从事任何体力活动,休从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。绝对卧床休息。6 6分钟步行试验分钟步行试验 6 6分钟步行试验是一项简单易
8、行、安全、方便的分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验,用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的试验,用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走,方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走,测定测定6min6min的步行距离:的步行距离:少于少于150 m150 m,表明为重度心功能不全;,表明为重度心功能不全;150150425 m425 m为中度心功能不全;为中度心功能不全;426426550 m550 m为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。价心衰治疗的疗
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