膀胱癌病人的护理.ppt
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1、泌尿外科的护理查房泌尿外科泌尿外科A区区制作者:徐国权制作者:徐国权 杨帆杨帆 任美思任美思 曹雨菲曹雨菲病史患者:8-2床 李景廷 男 81岁 入院:2016年9月5日主诉:无痛性肉眼血尿半月现病史:患者于半月前无明显诱因出现肉眼血尿,无尿频,尿急,尿痛,腰痛,发热,血尿为初始性,休息,饮水后无减轻,呈暗红色,间断有血凝块,行抗炎止血输液治疗,自觉血尿无缓解,行B超检查提示:膀胱腔内实质性占位性病变,门诊以膀胱肿瘤收入院。既往有缺血性结肠炎病史。查体:T:36.7 P:71次/分 呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊正常,腹部平软,肝脾肋下未触及,肋脊角对称,双肾区无叩击痛,双侧输
2、尿管行程区无压痛,膀胱耻骨上区未见局限性隆起,膀胱区无压痛,肛门及外生殖器无异常,直肠指检前列腺约4*4cm大小,表面光滑,双侧无结节,质韧,中央沟变浅,无指套染血。门诊资料:彩超提示:膀胱腔内实质性占位性病变(右侧壁1.5*2.5cm)前列腺增生;MRI提示膀胱多发占位性病变初步诊断:1.膀胱占位2.前列腺增生 手术方式手术方式患者于9月7日在医院进行经尿道膀胱肿瘤电切术并留置三腔尿管,术毕,缝合伤口。膀胱肿瘤定义 膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是是泌尿系统中最常见的肿瘤。泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀
3、胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。占第一位。膀胱癌的发病年龄为膀胱癌的发病年龄为50-7050-70岁,男岁,男女之比为女之比为2.72.7:1 1,白种人的患病率,白种人的患病率明显高于黑种人。明显高于黑种人。膀 胱 癌 病 因长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种 。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因。率的原因。体内色氨酸代谢的异常。体内色氨酸代谢的异常。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。药物。药物。寄生虫病寄生虫病 。7 7 遗传因素遗传因素组 织 类
4、 型包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮的膀胱肿瘤来自上皮组织,其中移行上皮癌占组织,其中移行上皮癌占95%。移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和腺癌常有浸润。腺癌常有浸润。转 移 途 径局部侵润:主要向深部侵润,直至局部侵润:主要向深部侵润,直至膀胱组织膀胱组织淋巴结转移:较常见淋巴结转移:较常见血行转移:多在晚期,主要转移至血行转移:多在晚期,主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处肺、肝、肾及皮肤等处临 床 表 现1.1.症状症状血尿:间歇性,无痛性肉眼血尿,多为全程血尿。血尿:间歇性,无痛性肉眼血尿,多为全程血尿。膀胱刺
5、激症状膀胱刺激症状 :如肿瘤发生坏死,感染或肿瘤发生在膀胱三:如肿瘤发生坏死,感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近,则排尿刺激症状可较早出现。角区或颈部附近,则排尿刺激症状可较早出现。排尿异常:肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块,排尿异常:肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块,可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留.疼痛:晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者,疼痛:晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者,则有膀胱区疼痛。则有膀胱区疼痛。2.2.体征体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度,可能多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度,
6、可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时,可扪及肿大的肝或锁骨触到肿块。发生肝或淋巴结转移时,可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。上淋巴结。辅 助 检 查1.1.实验室检查尿:实验室检查尿:常规检查可见血尿或脓尿,常规检查可见血尿或脓尿,尿脱落细胞学检查,对于高危人群的筛选尿脱落细胞学检查,对于高危人群的筛选 有有较大的意义,也可用于肿瘤治疗的评估。较大的意义,也可用于肿瘤治疗的评估。2.2.影像学检查:影像学检查:B B超检查:在膀胱充盈情况下可超检查:在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。以看到肿瘤的位置、大小等特点。CTCT、MRIMRI检检查查3.3.膀胱镜检查膀胱镜检查 :是诊断膀胱癌
7、最直接、重要的是诊断膀胱癌最直接、重要的方法,可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位方法,可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。置等。处 理 原 则1 1手术治疗手术治疗 (1)(1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)(2)根治性膀胱全切术:根治性膀胱全切术:1 1)不可控尿流改道)不可控尿流改道 2 2)可控膀胱腹壁造口术)可控膀胱腹壁造口术 3 3)原位新膀胱)原位新膀胱 (3)(3)膀胱部分切除术,输尿管皮肤造口术等膀胱部分切除术,输尿管皮肤造口术等 2 2、放射治疗、放射治疗3 3、化学治疗、化学治疗4 4、免疫疗法、免疫疗法膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗:因绝大多数的膀胱肿瘤会
8、复发,对保留膀胱的病人,:因绝大多数的膀胱肿瘤会复发,对保留膀胱的病人,术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注,以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注,以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。术后复发的可能性。护理诊断1.1.恐惧恐惧/焦虑:与担心手术创伤有关焦虑:与担心手术创伤有关2.2.自我形象紊乱:与术后留置导尿管有关自我形象紊乱:与术后留置导尿管有关3.3.有感染的危险:与术后免疫力低下有关有感染的危险:与术后免疫力低下有关4.4.疼痛:与手术创伤有关疼痛:与手术创伤有关5.5.排尿形态异常:与术后留置导尿管和手术刺激有关排尿形态异常:与术后留置导尿管和手术刺
9、激有关6.6.知识缺乏:缺乏术后灌注化疗药物的相关知识知识缺乏:缺乏术后灌注化疗药物的相关知识7.7.营养失调:低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、营养失调:低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关手术创伤有关8.8.便秘便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关9.9.潜在并发症:出血潜在并发症:出血护理措施应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液,以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除;代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质,以判断有无内出血发生,残腔引流管术后2
10、3天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次,涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用,当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值,以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。术前护理1、心理护理2、观察尿的颜色、性质,必要时记录24小时尿量。3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。4指导病人多进高蛋白,易消化营养丰富的饮食,必要时输血,补液。5协助术前检查,了解全身状况是否能耐受手术。6行膀胱全切回肠代膀胱术者,做好肠道准备。术前三天进无渣饮食,术前一天禁食,静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备,口服肠道抗炎药物,术前2-3天每晚普通灌肠
11、一次,术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。术后护理1、密切观察生命体征2、密切观察尿液的颜色、性质,记录24H尿量3、妥善固定留置导尿管并保持通畅。4、密切观察各引流管,保持引流通畅,并随时观察各种引流管的颜色,性质及量。(左右输尿管导管保留时间为10-14天,拔管前做逆行造影检查,证实输尿管通畅,无吻合口漏,才能拔管。耻骨后引流管留置时间2-4天,若引流液小于10ml可拔管)5、观察胃肠功能恢复情况,胃管留置时间为2-5天,并观察有无腹胀发生,肛门排气后可拔管。6、造口的护理:严密观察预防造口早期并发症的发生,保护造口周围皮肤干燥,肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色,表面光滑湿润,如颜色苍白或呈
12、暗红色,变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。7、观察有无感染发生,每日测四次体温,直至平稳。预防肺部感染,并2小时协助翻身一次,扣背咳痰一次。8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向,定期复查可以早期发现及时处理,并说明坚持综合治疗的意义。并发症的预防与护理 (1)(1)出血:膀胱全切手术创伤大,术后可发出血:膀胱全切手术创伤大,术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。性状。(2)(2)预防感染:观察体温变化情况;加强基础预防感染:观察体温变化情况;加强基础护理,保持切口清洁,敷料渗湿时及时更护理,保持切口清洁,敷料渗湿时及时更换;保持引流管引
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