痛风与营养解析.ppt

痛风与营养痛风与营养尿酸的生理作用尿酸的生理作用 尿酸是人体特有的尿酸是人体特有的天然水溶性抗氧化剂天然水溶性抗氧化剂，生物进化到人和猿的阶段尿酸酶基因才完全生物进化到人和猿的阶段尿酸酶基因才完全失活失活 保持体液的高尿酸水平是进步的表现，可保持体液的高尿酸水平是进步的表现，可能是人类比其他哺乳动物能是人类比其他哺乳动物长寿的原因之一长寿的原因之一（人类（人类300umol/l VS 牛牛20 umol/l）心肌梗死，脑卒中时的高尿酸血症可能是代心肌梗死，脑卒中时的高尿酸血症可能是代偿性的，具有一定的偿性的，具有一定的保护作用保护作用尿酸的生理作用尿酸的生理作用延迟延迟T,B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡，维护机体的免疫防御能力维护机体的免疫防御能力血尿酸血尿酸40岁岁 女性多在绝经后女性多在绝经后 近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势按自然病程分：按自然病程分：急性期，间歇期，慢性期急性期，间歇期，慢性期痛风临床表现（二）痛风临床表现（二）急性期急性期诱发因素诱发因素饱餐饮酒、过度疲劳、纠纷、饱餐饮酒、过度疲劳、纠纷、受凉受潮受凉受潮首发症状首发症状急性单关节炎急性单关节炎 突发，进行性加重，疼痛突发，进行性加重，疼痛2448h达高峰，达高峰，红肿热痛，数日或数周自行缓解，红肿热痛，数日或数周自行缓解，首发多为单关节（首发多为单关节（70第一跖趾关节），第一跖趾关节），可伴全身症状（发热、不适、头痛、恶心、可伴全身症状（发热、不适、头痛、恶心、心悸）及白血球心悸）及白血球、血沉、血沉 痛风临床表现（三）痛风临床表现（三）间歇期间歇期 无症状，仅表现为血尿酸水平增高，局部皮肤色素加深，无症状，仅表现为血尿酸水平增高，局部皮肤色素加深，随病情进展间歇期缩短，发作频率增多，受累关节增多随病情进展间歇期缩短，发作频率增多，受累关节增多慢性期慢性期 痛风石（多于起病痛风石（多于起病10年后出现）年后出现）标志，标志，表面菲薄，破溃后经久不愈表面菲薄，破溃后经久不愈 痛风石性慢性关节炎痛风石性慢性关节炎痛风临床表现（四）痛风临床表现（四）肾脏病变肾脏病变病理检查几乎均有损害，病理检查几乎均有损害，1/3出现临床症状出现临床症状尿酸盐肾病尿酸盐肾病慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎肾功不全肾功不全尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石20以上患者，可出现于关节炎前，多为纯尿酸结以上患者，可出现于关节炎前，多为纯尿酸结石石急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病多见于继发性高尿酸血症，血、尿尿酸突然升高，多见于继发性高尿酸血症，血、尿尿酸突然升高，广泛严重的尿路阻塞，急性肾功衰竭广泛严重的尿路阻塞，急性肾功衰竭痛风的营养原则痛风的营养原则1、控制总热能、控制总热能使体重达到或接近标准体重使体重达到或接近标准体重热能摄入可按热能摄入可按2530kcal/kg.d 2、限制蛋白质限制蛋白质蛋白质摄入量蛋白质摄入量0.81g/kg.d以鸡蛋、牛奶为主，少吃内以鸡蛋、牛奶为主，少吃内脏、肉类、海鲜和豆类。脏、肉类、海鲜和豆类。煮后弃汤的肉，可少量吃。煮后弃汤的肉，可少量吃。3、适量的碳水化合物适量的碳水化合物少吃单糖、双糖；避免果糖（如少吃单糖、双糖；避免果糖（如蜂蜜、甜水果）蜂蜜、甜水果）适宜摄入量：适宜摄入量：占总热能的占总热能的6570%。4、控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在制，控制在 50gd 以内。以内。5、禁忌酒类、禁忌酒类乙醇可增加尿酸合成减乙醇可增加尿酸合成减少尿酸排出，并可诱发少尿酸排出，并可诱发痛风发作。痛风发作。6、多吃成碱性食物多吃成碱性食物碱性食物有：水果、蔬菜、豆制品、碱性食物有：水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海带等乳制品、海带等;酸性食物：鸡、鸭、鱼、肉、内脏、酸性食物：鸡、鸭、鱼、肉、内脏、米、面、油、糖、酒米、面、油、糖、酒7、多饮水：每日饮水量应达到、多饮水：每日饮水量应达到20003000ml，肾功能不全时，肾功能不全时适当限水。适当限水。8、避免肉汤、鸡汤、鱼汤等、避免肉汤、鸡汤、鱼汤等9、避免辛辣食品、避免辛辣食品10、低嘌呤饮食、低嘌呤饮食(一一)嘌呤含量特高食品嘌呤含量特高食品(每每 100g含嘌呤含嘌呤 150 1000mg)动物内脏、海鱼、精瘦肉、浓肉汤动物内脏、海鱼、精瘦肉、浓肉汤肝、肾、肚、胰肝、肾、肚、胰、凤尾鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、脑、肉汁脑、肉汁 (二二)嘌呤含量较高嘌呤含量较高(每每 100g 含嘌呤含嘌呤 75 150mg)豆类、鱼虾贝类、部分肉类、肉汤豆类、鱼虾贝类、部分肉类、肉汤扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗及鳝鱼汤、肝、火鸡、鳗及鳝鱼(三三)嘌呤含量较少的食品嘌呤含量较少的食品(每每 100g 嘌呤含量嘌呤含量 75mg)部分蔬菜、蘑菇类、部分鱼类、部分蔬菜、蘑菇类、部分鱼类、部分肉、粗粮部分肉、粗粮芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、牡蛎、鸡、火腿、鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸面包等羊肉、牛肉汤、麦麸面包等(四四)嘌呤含量很少或不含嘌呤食嘌呤含量很少或不含嘌呤食品品(每每 100g 嘌呤含量嘌呤含量 30mg)精米白面、大部分蔬菜水果、蛋类、乳类精米白面、大部分蔬菜水果、蛋类、乳类精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄通心粉、苏打饼干。卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、西葫芦、西红柿、萝卜、瓜、茄子、甘蓝、莴苣、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼。蛋类；乳类有山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼。蛋类；乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，各种水各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，各种水果及干果类，糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、果及干果类，糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂巧克力、咖啡、可可等，各类油脂，其它如花，其它如花生酱生酱、果酱等、果酱等