病例追踪ppt课件.ppt

病理追踪陈欢2015-12-21病史2015-5无明显诱因出现腹痛、腹胀，阵发性绞痛，餐后加重。腹腔穿刺引流拔管后腹水腹胀明显。T2T1 T 2增强增强请您诊断？腹腔积液细胞学：镜下多量红细胞，中性粒细胞，较多淋巴细胞，间皮细胞增生。手术记录麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口7cm分层切入腹腔，腹部大网膜呈冰冻样，盆底也可触及片状增厚，未扪及明确肿块。腹腔较多血性腹水。腹部肠管致密且广泛粘连无法分离，切除部分网膜送病理检查明确诊断。冲洗腹腔，放置引流管，关闭腹腔。病理结果腹膜定义和解剖腹膜；覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。包括：壁腹膜、脏层腹膜腹膜功能：分泌吸收支持固定脏器（韧带、系膜）防御（巨噬细胞）修复（纤维素）壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相返折移行，形成了网膜、系膜、韧带腹膜间皮瘤间皮瘤包括胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤（约占20%）原发于腹膜间皮细胞的肿瘤临床症状：腹痛、腹水、腹胀、腹部肿块、乏力消瘦、不全性肠梗阻可发生任何年龄，儿童罕见好发于石棉接触史的人群病理分类：恶性间皮瘤（常见）；囊性间皮瘤；腺瘤样间皮瘤恶性间皮瘤：局限性、弥漫性（常见）恶性局限性腹膜间皮瘤CT表现1.腹腔、盆腔、后腹膜腔巨大囊实性肿块，以囊性为主伴多发囊腔形成，部分囊壁厚薄不均，可见壁结节2.肿瘤实质部分显著强化；3肿瘤侵犯邻近脏器，一般无远处转移弥漫性腹膜间皮瘤CT诊断：腹膜、大网膜、肠系膜不规则增厚；广泛明显强化壁结节、肿块腹腔积液、肠系膜僵硬，收缩呈星状放射，肠曲固定集中成扇形邻近腹腔脏器受侵。CT平扫(A)示肝周肿块(箭)，与正常肝实质密度相近;增强静脉期(B)示肿块中度强化，密度低于正常肝实质囊性间皮瘤罕见，大多发生于中青年女性。常有腹部手术史或盆腔感染病史盆腔受累是其特征性表现其CT表现为多房囊性肿块，类似囊性淋巴管瘤、卵巢囊性上皮肿瘤和子宫内膜异位症。高分化乳头状腹膜间皮瘤该类型罕见，主要发生于育龄期妇女。影像学表现缺乏特征性，可表现为脏、壁层腹膜广泛的斑块状钙化。当出现腹膜增厚、多发腹膜结节、网膜浸润及腹水等非特异性CT表现时，很难与结核性腹膜炎、浆液性乳头状癌及腹膜转移瘤区别。鉴别诊断腹膜转移瘤：最常见的腹膜实性肿块。胃肠道、卵巢是最常见的原发病灶。影像学表现：饼状大网膜腹水（量与肿瘤播散程度不成比例）易肝与淋巴结转移腹膜假性黏液瘤阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿反复发作、难治性大量黏液性腹水典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷，可见点状钙化无肿瘤结节腹膜假性粘液瘤肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全部破坏。可见钙化点淋巴瘤弥漫性腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，网膜未见受侵，影像学表现：密度均匀，轻度或均匀强化小肠系膜的非霍奇金淋巴瘤原发性腹膜浆液性癌原发性腹膜浆液性癌原发性腹膜恶性肿瘤只发生妇女。肿瘤组织学与恶性卵巢表面上皮组织相同。特点：卵巢正常。促纤维增生性小圆细胞肿瘤促纤维增生性小圆细胞肿瘤原发性腹膜恶性肿瘤，罕见，起源不明，多见于男性青年。肿瘤恶性度高，预后不良。影像表现：腹膜肿块和多发肿块为主要表现结核性腹膜炎大量腹水，可分隔包裹，密度较高；增厚的腹膜较均匀、光整，肿大的低密度淋巴结（干酪性坏死），可伴有脾肿大谢谢聆听！