预防医学地方病.ppt

医学1 第八章第八章 地方病预防与控制地方病预防与控制医学2是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些地区是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些地区相对稳定无需外地输入传染源就经常发生的疾病相对稳定无需外地输入传染源就经常发生的疾病定义地方病在我国病种多，覆盖面广，受威胁的人口数量大地方病在我国病种多，覆盖面广，受威胁的人口数量大医学3 地方性地方性即地域的特异性。由于不同地区不同的致病因素决定了地方病即地域的特异性。由于不同地区不同的致病因素决定了地方病的种类。病区才有发病，非病区不发病的种类。病区才有发病，非病区不发病1 1当地居住的人均可患病，且患病率及严重程度一般随年龄增大而递增。当地居住的人均可患病，且患病率及严重程度一般随年龄增大而递增。因为年龄越大，在病区接触的时间越长，接触致病因子越多因为年龄越大，在病区接触的时间越长，接触致病因子越多2 2特 点医学4非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一段时间后也会发病，而且非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一段时间后也会发病，而且发病率往往比当地居民更高。因为他们对当地地质环境的致病因子适发病率往往比当地居民更高。因为他们对当地地质环境的致病因子适应性较差应性较差3 3迁出病区的居民，病情可逐渐减轻而自愈迁出病区的居民，病情可逐渐减轻而自愈4 4病区易感动物也可发生与人类相似的地方病病区易感动物也可发生与人类相似的地方病5 5病区根除致病因子后可转变为非病区病区根除致病因子后可转变为非病区6 6医学5 从以上地方病的特点可以看出，它们都围绕着从以上地方病的特点可以看出，它们都围绕着“地方地方”为中心，即地为中心，即地方病是以当地的方病是以当地的局部地质环境局部地质环境为基础的疾病为基础的疾病 根据这些特点，结合特定地方病的临床表现，对地方病的诊断有根据这些特点，结合特定地方病的临床表现，对地方病的诊断有莫大的帮助莫大的帮助医学6流行规律 了解地方病流行规律，对地方病的诊断和防治工作有很大的帮助了解地方病流行规律，对地方病的诊断和防治工作有很大的帮助以下分为两种类型进行阐述以下分为两种类型进行阐述 地球化学性地方疾病地球化学性地方疾病自然疫源性地方病自然疫源性地方病医学7地球化学性地方疾病当机体生命元素的摄取量随环境中元素含量的多寡而出现过多、过当机体生命元素的摄取量随环境中元素含量的多寡而出现过多、过少或失调时，就会发生相应的病理改变，出现元素性地方病少或失调时，就会发生相应的病理改变，出现元素性地方病医学8 深山高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上深山高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。并且其具有相对较为稳定的特点游高于中下游，农村高于城市。并且其具有相对较为稳定的特点地球化学性地方疾病的流行规律各种人群都有同等的发病机会，但可有程度的差异性各种人群都有同等的发病机会，但可有程度的差异性老、少、边、穷地区发病严重，常出现穷与病的恶性循环老、少、边、穷地区发病严重，常出现穷与病的恶性循环医学9自然疫源性地方病发生和流行的三个要素：发生和流行的三个要素：病原体病原体、宿主宿主和和媒介媒介，只有三者都存在的情况下才，只有三者都存在的情况下才能引发相应的自然疫源性疾病，在防治工作中应针对这三个环节展开工能引发相应的自然疫源性疾病，在防治工作中应针对这三个环节展开工作作分布规律：分布规律：该类疾病与宿主的生活习性密切相关，表现出该类疾病与宿主的生活习性密切相关，表现出分布地区分布地区和和流行季流行季节节的不同规律，往往具有年度波浪性和季节、人群多发等规律的不同规律，往往具有年度波浪性和季节、人群多发等规律 医学10地方病的分类原因不明原因不明性疾病性疾病地球化学性疾病地球化学性疾病元素缺乏性疾病元素缺乏性疾病元素中毒性疾病元素中毒性疾病 自然疫源性（生物源自然疫源性（生物源性）疾病性）疾病医学11 地球化学性疾病 由于自然或人为的原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地由于自然或人为的原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过少，导致该地区人群中发生某特区土壤和水中某些元素含量过高或过少，导致该地区人群中发生某特异性疾病，称为地球化学性疾病异性疾病，称为地球化学性疾病医学12地球化学性疾病的特点与某种化学元素有明显的剂量与某种化学元素有明显的剂量-反应关反应关系系可以用现代医学理论来加以解释可以用现代医学理论来加以解释明显的地区性，且与某种化学元素关系明显的地区性，且与某种化学元素关系密切密切医学13 一、概述一、概述 （一）概念（一）概念 地方病是指在特定区域内发生的地球化学性疾地方病是指在特定区域内发生的地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称。其分布广、病病和自然生物源性地方病的总称。其分布广、病种多、危害程度大。种多、危害程度大。地球化学性疾病是由于地壳表面各种化学元地球化学性疾病是由于地壳表面各种化学元素的分布不均匀，造成地球上某些地区的水和土素的分布不均匀，造成地球上某些地区的水和土壤中某些化学元素过多、不足或比例失调，再通壤中某些化学元素过多、不足或比例失调，再通过食物和饮水途径作用于人体而引起的疾病。自过食物和饮水途径作用于人体而引起的疾病。自然疫源性（生物源性）地方病是由媒介传播、病然疫源性（生物源性）地方病是由媒介传播、病因为病原微生物和寄生虫、引起的一类具有传染因为病原微生物和寄生虫、引起的一类具有传染性的地方病。性的地方病。医学14（二）地方病病（疫）区的基本特征（二）地方病病（疫）区的基本特征在地方病病（疫）区，地方病的发病率和患病在地方病病（疫）区，地方病的发病率和患病率均显著高于非地方病病（疫）区，而非地方率均显著高于非地方病病（疫）区，而非地方病病（疫）区无该病的发生。病病（疫）区无该病的发生。地方病病（疫）区自然环境中存在着引起某种地方病病（疫）区自然环境中存在着引起某种地方病的致病因素。化学性地方病的发病与病地方病的致病因素。化学性地方病的发病与病区环境中某些元素过多、不足或比例失调密切区环境中某些元素过多、不足或比例失调密切相关，且存在明显的剂量相关，且存在明显的剂量反应关系，在地方反应关系，在地方病疫区存在某些病原微生物、寄生虫、媒介昆病疫区存在某些病原微生物、寄生虫、媒介昆虫及动物宿主生长繁殖的条件。虫及动物宿主生长繁殖的条件。健康人进入地方病病（疫）区，也有患该病的健康人进入地方病病（疫）区，也有患该病的可能。可能。医学15由地方病病（疫）区迁出的健康者（除外潜伏期由地方病病（疫）区迁出的健康者（除外潜伏期者）不在患该种地方病，或迁出的患者症状不再者）不在患该种地方病，或迁出的患者症状不再加重，并且可能逐渐减轻甚至痊愈。加重，并且可能逐渐减轻甚至痊愈。在地方病病（疫）区，某些易感动物也可能罹患在地方病病（疫）区，某些易感动物也可能罹患某种地方病，成为生物源性地方病发生的主要中某种地方病，成为生物源性地方病发生的主要中间宿主。间宿主。消除地方病病（疫）区自然环境中的主要致病因消除地方病病（疫）区自然环境中的主要致病因素是控制消灭地方病的关键。素是控制消灭地方病的关键。医学16（三）（三）我国地方病的流行状况及防治策略我国地方病的流行状况及防治策略 1 1、我国地方病的流行状况、我国地方病的流行状况 全国全国3131个省、自治区、直辖市都不同程度的存在个省、自治区、直辖市都不同程度的存在地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病及克山病等，重病区主要地方性砷中毒、大骨节病及克山病等，重病区主要集中在西部偏远、贫困地区集中在西部偏远、贫困地区 。2 2、地方病的防治策略、地方病的防治策略 改革地方病管理体制，健全专业队伍改革地方病管理体制，健全专业队伍 建立地方病监测系统建立地方病监测系统 加强第一级预防加强第一级预防 加强健康教育，提高群众自我保健意识加强健康教育，提高群众自我保健意识 建立健全地方病防制法制体系建立健全地方病防制法制体系 医学17 第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病医学18一、概念一、概念 碘缺乏病是由于外环境缺碘，人体摄取碘缺乏病是由于外环境缺碘，人体摄取的碘量不足而引起的一种地方病。地方性的碘量不足而引起的一种地方病。地方性甲状腺肿、地方性克汀病是碘缺乏最明甲状腺肿、地方性克汀病是碘缺乏最明显的表现形式。显的表现形式。医学19二、病因、发病机制二、病因、发病机制地质因素地质因素水质因素水质因素膳食因素膳食因素致甲肿物质致甲肿物质1、碘摄入量减少、碘摄入量减少2、抑制甲状腺对碘的摄取能力、抑制甲状腺对碘的摄取能力甲状腺素激素合成减少甲状腺素激素合成减少甲状腺肿大甲状腺肿大克汀病克汀病高碘高碘医学20三、碘缺乏病的流行特征三、碘缺乏病的流行特征（一）地区分布一）地区分布 世界性分布，我国除上海外其他省、市、世界性分布，我国除上海外其他省、市、自治区、都有该病流行，一般流行规律是：山自治区、都有该病流行，一般流行规律是：山区丘陵平原沿海，农村高于城市。区丘陵平原沿海，农村高于城市。（二）人群分布（二）人群分布 发生在任何年龄，地甲肿多发生在儿童、发生在任何年龄，地甲肿多发生在儿童、青少年及育龄妇女，女性的最高患病率多在青少年及育龄妇女，女性的最高患病率多在12121818岁，男性在岁，男性在9 91515岁。一般女性患病率明显岁。一般女性患病率明显高于男性，而地克病的男女患病率无显著差别，高于男性，而地克病的男女患病率无显著差别，多发生在地甲肿严重流行地区，有家族多发倾多发生在地甲肿严重流行地区，有家族多发倾向向。医学21四、临床表现四、临床表现（一）地方性甲状腺肿（一）地方性甲状腺肿 患者一般表现除颈下部肿大外，无其他明患者一般表现除颈下部肿大外，无其他明显症状。一般增长缓慢，中晚期严重肿大者，显症状。一般增长缓慢，中晚期严重肿大者，可压迫气管、食管及周围神经，出现呼吸、吞可压迫气管、食管及周围神经，出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等症状。体检早期甲状腺轻咽困难及声音嘶哑等症状。体检早期甲状腺轻度肿大，可随吞咽活动，质软、常伴有大小不度肿大，可随吞咽活动，质软、常伴有大小不等的结节，晚期质地变硬。如甲状腺肿发生囊等的结节，晚期质地变硬。如甲状腺肿发生囊性变或囊内出血可在短期内迅速增大。性变或囊内出血可在短期内迅速增大。医学22地方性甲状腺肿大地方性甲状腺肿大甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进医学23（二）地方性克汀病（二）地方性克汀病 智力低下突出，聋哑最常见，生长发育落后，智力低下突出，聋哑最常见，生长发育落后，身材矮小，还可伴有神经系统受损、甲状腺功能身材矮小，还可伴有神经系统受损、甲状腺功能低下、甲状腺肿等表现。概括为呆、小、聋、哑、低下、甲状腺肿等表现。概括为呆、小、聋、哑、瘫。瘫。医学24克汀病患者克汀病患者医学25五、诊断依据五、诊断依据（一）地方性甲状腺肿（一）地方性甲状腺肿（1）居住在地方性甲状腺肿病区）居住在地方性甲状腺肿病区（2）甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于）甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节但有结节者拇指末节但有结节者（3）排除甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及）排除甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及甲状腺癌等其他甲状腺疾病。甲状腺癌等其他甲状腺疾病。（4）实验室检查可见甲状腺吸碘率呈饥饿曲线（受）实验室检查可见甲状腺吸碘率呈饥饿曲线（受检者口服一定量的放射性碘后，各个时间段吸检者口服一定量的放射性碘后，各个时间段吸131碘率都较正常值为高，且峰值多在碘率都较正常值为高，且峰值多在24h甚至甚至48h出现）。出现）。医学26（二）地方性克汀病（二）地方性克汀病必备条件必备条件 出生、居住在低碘地方性甲状腺肿地区出生、居住在低碘地方性甲状腺肿地区不同程度智力障碍。不同程度智力障碍。（2）辅助条件有不同程度的听力、语言、运动神经、）辅助条件有不同程度的听力、语言、运动神经、身体发育障碍，克汀病形象具备必备条件和辅助条件身体发育障碍，克汀病形象具备必备条件和辅助条件中的任何一项或一项以上而又可排除分娩损伤、新生中的任何一项或一项以上而又可排除分娩损伤、新生儿窒息、脑炎、脑膜炎、癫痫、药物中毒等引起的脑儿窒息、脑炎、脑膜炎、癫痫、药物中毒等引起的脑损伤所造成的精神发育迟滞损伤所造成的精神发育迟滞;中耳炎、药物中耳炎、药物(如链霉素、如链霉素、庆大霉素庆大霉素)引起的听力或言语障碍者可诊断为地克病引起的听力或言语障碍者可诊断为地克病 医学27六、碘缺乏病的预防六、碘缺乏病的预防 （一）第一级预防（一）第一级预防 1 1食盐加碘是防治碘缺乏病简单易行、食盐加碘是防治碘缺乏病简单易行、行之有效的重要措施。行之有效的重要措施。2 2、碘油注射或口服、碘油注射或口服 （二）第二级预防（二）第二级预防 碘防治监测碘防治监测 （三）第三级预防（三）第三级预防 甲状腺制剂疗法甲状腺制剂疗法 医学28 第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒医学29一、概念一、概念 是由于一定区域的外环境中氟元素是由于一定区域的外环境中氟元素过多，使生活在该区域的居民长期摄入过多，使生活在该区域的居民长期摄入过量氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特过量氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。征的全身性慢性疾病。医学30二、流行特点二、流行特点 （一）地区分布一）地区分布 是世界性的地方病，我国分布很广，除上海市外，其是世界性的地方病，我国分布很广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度的流行。他各省、市、自治区均有不同程度的流行。（二）人群分布（二）人群分布 氟斑牙主要发生在恒牙生长期，氟骨症的发病多为成氟斑牙主要发生在恒牙生长期，氟骨症的发病多为成年人尤其是青壮年，随年龄增高患病人数在增加，女性比年人尤其是青壮年，随年龄增高患病人数在增加，女性比男性多见。男性多见。医学31（三）地区分布饮水型 干旱、半干旱浅层潜水高氟地下水地区、深层高氟地下水地区，地热水和温泉高氟地区及高氟岩石和富矿地区医学32（三）地区分布燃煤污染型 居民长期使用无排烟道的土炉灶(高氟煤取暖、做饭或烘烤玉米、辣椒等主要食物)医学33（三）地区分布饮茶型 饮砖茶习惯的少数民族居住地区 砖茶含氟量极高，长期饮用，引起慢性氟中毒医学34三、病因、发病机制三、病因、发病机制 过量氟摄入体内过量氟摄入体内氟氟钙钙氟化钙氟化钙沉积于沉积于骨组织骨组织 甲状旁腺甲状旁腺功能亢进功能亢进 骨骼脱钙骨骼脱钙 氟骨症氟骨症 沉积于沉积于牙组织牙组织 形成不规则形成不规则的球状结构的球状结构 氟斑牙氟斑牙 医学35四、地方性氟中毒的特征四、地方性氟中毒的特征 （一）氟斑牙（一）氟斑牙 最早出现的症状，釉面失最早出现的症状，釉面失去光泽、色素沉着、釉面缺损。去光泽、色素沉着、釉面缺损。（二）氟骨症（二）氟骨症 骨骼关节疼痛最为常见，随病程进展日益骨骼关节疼痛最为常见，随病程进展日益加重，一般呈持续性酸痛，无游走性，活动后加重，一般呈持续性酸痛，无游走性，活动后可缓解，静止则加重可缓解，静止则加重 还可有神经系统表现及还可有神经系统表现及肢体畸形。肢体畸形。医学36氟斑牙氟斑牙氟骨症氟骨症医学37五、诊断标准五、诊断标准 1 1、长期居住在高氟地区、长期居住在高氟地区 2 2、有氟斑牙、氟骨症临床表现、有氟斑牙、氟骨症临床表现 3 3、骨及骨周软组织具有氟骨症、骨及骨周软组织具有氟骨症X X线特征线特征 4 4、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值医学38六、地方性氟中毒的预防六、地方性氟中毒的预防（一）第一级预防（一）第一级预防 改用低氟水源、降低水氟、改灶、少改用低氟水源、降低水氟、改灶、少用或不用高氟劣质煤、安装排烟设施、进用或不用高氟劣质煤、安装排烟设施、进行防氟健康教育、限制含氟行防氟健康教育、限制含氟“三废三废”的排的排放，禁用高氟磷肥和含氟农药。放，禁用高氟磷肥和含氟农药。（二）第二级预防（二）第二级预防 结合环境监测和人体健康检查早期发现、结合环境监测和人体健康检查早期发现、早期诊断，早期治疗。早期诊断，早期治疗。医学39 第四节第四节 地方性砷中毒地方性砷中毒医学40地方性砷中毒通过饮水、空气、食物摄入过量的致病因子砷，而引起的以皮肤色素脱失，着色、角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。远期致癌、致心脑血管疾病和肝病医学41流行特征地区分布 条带状、块片状、点状分布人群分布 年龄：任何年龄 性别：男性高于女性 民族：无差异时间分布 潜伏期长短不一，不同地区相差甚大医学42影响因素暴露时间气候与气温个体差异社会经济饮食、生活习惯医学43治 疗无特异性的有效药物治疗原则 停止饮用高砷水 药物排除体内的蓄积砷 改善微循环 防皮肤癌 对症治疗医学44预 防改饮低砷水停用高砷煤，改炉改灶，改变粮烘烤保存方式和不良生活习惯医学45