动脉粥样硬化症.ppt

第八章 心血管疾病Diseases of Cardiovascular system各论要求基本病基本病变对机体的影响机体的影响致病因素致病因素发病机制病机制心血管疾病的分类心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤内容血管疾病：血管疾病：动脉粥脉粥样硬化硬化高血高血压风湿病：湿病：主要累及心主要累及心脏心心脏疾病疾病心内膜炎心内膜炎 瓣膜病瓣膜病冠心病冠心病心肌病心肌病心肌炎心肌炎第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis一、定一、定义：广：广 泛泛 累累 及及 大大、中中 动 脉脉，以以 脂脂质(主主要是胆固醇要是胆固醇)在在大、中血管大、中血管的的内膜内膜沉沉积、平平 滑滑 肌肌 细 胞胞 和和 胶胶 原原 纤 维 增增 生生，继 发 坏坏 死死，形成形成粥粥样斑斑块，常，常 造成血管腔造成血管腔 不不 同同 程程 度度 的狭的狭 窄窄 及及 血血 管壁硬管壁硬 化化 的的 疾疾 病病，相相 应 器器 官官 出出 现 可可 出出 现 缺缺 血血 性性 改改 变。二、好二、好发部位部位：大、中大、中动脉脉的分叉的分叉处、分支开口、弯、分支开口、弯曲凸面曲凸面三、病理三、病理变化：四个化：四个阶段段1 1、脂脂纹 (fatty streak)(fatty streak)期期肉眼：不肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量下：内膜内有大量泡沫泡沫细胞胞 (foam cell)(foam cell)聚集。聚集。泡沫泡沫细胞来源：血中胞来源：血中单细胞胞巨噬巨噬细胞胞中膜平滑肌中膜平滑肌细胞胞 (SMC)(SMC)主动脉壁指纹形成泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞2 2、纤维斑斑块 (fibrous plaque)(fibrous plaque)期期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：下：表面表面是是纤维帽，由多量平滑肌帽，由多量平滑肌细胞胞(smooth muscle cell,SMC)(smooth muscle cell,SMC)及大量及大量细胞外胞外基基质（胶原、（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及性蛋白、蛋白多糖及细胞胞外脂外脂质）组成。成。纤维帽下帽下为增生的增生的SMCSMC、巨、巨噬噬细胞、泡沫胞、泡沫细胞、胞、细胞外脂胞外脂质及基及基质。纤维斑块早期纤维斑块早期纤维斑块纤维斑块3、粥、粥样斑斑块期期 or 粥粥肿(Athroma)期期肉眼：明肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑隆起于表面的灰黄色斑块。切面切面，纤维帽帽为瓷白色，深部瓷白色，深部为大量大量黄色粥黄色粥样物物质。镜下：下：纤维帽帽为玻璃玻璃样变的胶原的胶原纤维；深部深部为大量无定形的坏死物大量无定形的坏死物质，富含，富含脂脂质，并，并见胆固醇胆固醇结晶及晶及钙化；化；底部、底部、边缘有肉芽有肉芽组织增生，增生，外周外周有少量泡有少量泡沫沫细胞及炎症胞及炎症细胞（淋巴胞（淋巴细胞）。胞）。粥样斑块或粥肿动脉粥样硬化之粥样斑块4、复合病、复合病变(complicated plaque)or 继发改改变(secondary changes)1)斑斑块内出血：形成血内出血：形成血肿2)斑斑块破裂：破裂：形成形成溃疡；粥；粥样坏死物坏死物质入血，形成栓塞入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死血栓形成：引起梗死4)钙化：化：钙盐沉沉积于粥于粥样坏死物坏死物质及及纤维帽内，使帽内，使动脉壁脉壁变硬、硬、变脆，可骨化。脆，可骨化。5)动脉瘤脉瘤(aneurysm)形成：形成：真性真性动脉瘤脉瘤：血管壁局部：血管壁局部扩张、向外、向外膨膨胀。斑斑块处中膜萎中膜萎缩。夹层动脉瘤脉瘤:中膜撕裂，血液中膜撕裂，血液进入血入血管中膜。从管中膜。从溃疡处或斑或斑块内血管内血管破裂。破裂。主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化-苏苏丹丹三三染染色色1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤夹层动脉瘤三、三、对机体的影响机体的影响管腔狭窄管腔狭窄缺血性萎缺血性萎缩；管腔堵塞；管腔堵塞梗死梗死(斑斑块、斑、斑块内出血、血栓形成内出血、血栓形成)1、主、主动脉：脉：动脉瘤脉瘤2、冠状、冠状动脉：冠心病脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎萎缩、脑梗死梗死基底基底动脉、脉、willis 环、大、大脑中中动脉脉4、肾：动脉粥脉粥样硬化固硬化固缩肾5、四肢：肌萎、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽、跛行，坏疽动动脉脉粥粥样样硬硬化化之之肾肾脏脏四、危四、危险因素因素1、高脂血症、高脂血症2、高血、高血压3、吸烟、吸烟4、性、性别：男：男 女；女；绝经后，后，男男=女女5、糖尿病：、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。低，高血糖、甘油三脂。高胰高胰岛素血症：素血症：SMC增生。增生。6、遗传Constitutional risk factorsConstitutional risk factorsAqeAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsyearsSexSex Higher in males up to the age of 75Higher in males up to the age of 75Genetic Genetic Some families have increased risk independent from other Some families have increased risk independent from other risk factorsrisk factorsHard risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)(Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)HyperlipidaemiaHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaParticularly hypercholesterolaemiaHypertensionHypertensionEspecially after the age of 45Especially after the age of 45Smoking Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselscoronary vesselsDiabetesDiabetes Particularly in coronary,cerebral,and peripheral Particularly in coronary,cerebral,and peripheral arteriesarteriesSoft risk factorsSoft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)(Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseLack of regular exerciseObesityObesityStressful lifestyleStressful lifestyle五、五、发病机制病机制4个学个学说1、脂源性学、脂源性学说2、致突、致突变学学说3、损伤应答学答学说4、受体缺失学、受体缺失学说：LDL 受体缺失受体缺失5 步