降低静脉留置针非计划拔管率ppt课件.pptx
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1、宜昌市夷陵医院科降低静脉留置针非计划拔管率 肺活圈1QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action2圈员集体展示刚运用QCC的我们需要大家的鼓励哦!3历程二:圈员基本情况4历程一:确定成员,明确分工职务姓名姓名年年龄职称称学学历分工分工圈长刘云芳42主管护师本科分配成员任务副圈长李琴36护师本科组织成员活动圈员朱金蓉32护师本科数据收集统计吴大连29护师本科数据收集统计王会怡30护师本科幻灯片制作胡慧玲31护师本
2、科会议记录许娟娟29护师本科采集相片资料方婷 28护师 专科数据收集统计吴佳娅25护士专科采集相片资料敦艳23护士专科幻灯片制作邹伊 26护士 专科数据收集统计平均年龄30.15历程三:公开征集圈名、圈徽清新圈笑脸圈热血“肺”腾圈自由呼吸圈肺活圈明灯圈益氧圈蚂蚁圈宝宝圈“肺”常完美圈同心圈6呼吸内科品管圈第一次会议7历程四:投票选定圈名、圈徽候候选圈名圈名票数票数结果果候候选圈徽圈徽票数票数结果果同心圈24清新圈00笑脸圈00宝宝圈00蚂蚁圈10肺活圈42明灯圈11益氧圈11“肺”常完美圈11自由呼吸圈11热血“肺”腾圈108历程五:圈名、圈徽寓意圈名寓意圈名寓意:肺是维持生命的重要器官,没有
3、呼吸就没有生命。维护肺的健康活力是呼吸内科全体人员共同的使命。圈徽寓意圈徽寓意:团结向上,群策群力,用集体的智慧与爱心呵护好每一位患者,还患者一个健康的肺。同时我们都是夷陵医院的一份子,医院就是我们的家。我们将和夷陵医院同呼吸,共命运,为医院更加美好的明天生命不息,奋斗不止。肺活圈9QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action10历程六:选定主题(1)候候选主主题评分分名次名次选定定提高患者氧气雾化的依从率18
4、62提高护理文书书写合格率1803提高痰标本送检率1487降低静脉输液药物外渗率1744提高护士的工作积极进性1546降低静脉留置针非计划拔管率1921提高输液卡签字、保管合格率1625提高患者满意度1448提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率1449评价说明分数分数/人人重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上上级政策政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关11历程六:选定主题(2)静脉留置静脉留置针作作为头皮皮针的的换代代产品,品,现已广泛已广泛应用于用于临床,成床,成为临床床输液用液用药的重要工具的重要工具 11选题理由静脉静脉输液指
5、南指出液指南指出留置留置针正常留置正常留置时间为72-96H72-96H。但但实际工作工作中,因各种原因中,因各种原因导致留致留置置针不到正常留置不到正常留置时间提前拔管。提前拔管。减减轻患者痛苦,降低医患者痛苦,降低医疗费用;保留静脉通路,用;保留静脉通路,便于危重患者便于危重患者抢救救,提提高高护士工作效率,增士工作效率,增强自信自信心;提高患者心;提高患者满意意度,度,维护医院声誉医院声誉选题理由选题理由参考参考文献文献:1白艳玲,李武平,刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨 护士进修杂志2012年4月第27卷第8 期 12历程六:选定主题(3)名名词定定义从置入时间到拔除时
6、间小于72小时的拔管即为非计划拔管2-3。静脉留置针非计划拔管率=监测期间留置针非计划拔管例次/监测期间留置针置管总例次x100%2王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则M.北京:人民军医出版社,2011.3刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册M.北京:人民卫生出版社,2011.13QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action14历程七:拟定活动计划书15QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5
7、目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action16历程八:标准化前静脉留置针处理流程图接受医嘱核对病人信息评估血管,选择留置针型号准备用物携用物到病房再次核对连接留置针常规消毒穿刺穿刺成功、固定记录责任人、日期再次核对调节滴数宣教登记观察非计划拔管输液结束冲管、封管正常留置72-96小时后拔管不通不通畅,如,如外渗脱管外渗脱管通通畅17历程九:把握现状(1)共置管共置管172172例,非例,非计划拔管划拔管9393例例,非,非计划拔管率划拔管率54.07%54.07%
8、。留置留置针非非计划拔管划拔管1212月月查检表表拔管原因拔管原因人数人数(共共172172例)例)累累计拔管率拔管率外渗4245.16%堵管3582.80%自行拔管1093.55%脱出6100%非计划拔管合计9318历程九:把握现状(2)19.QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action20历程十:目标设定(1)目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值改善重点)圈能力 =54.07-(54.0782.80%
9、)70%=22.73%21历程十:目标设定(2)22QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action23历程十一:解析(1)表面问题根本问题直接问题维护不当、不接受宣教不到位护士培训少,技术差24历程十一:解析(2)解析现场25护士穿刺技士穿刺技术弱弱历程十一:解析(3)认知不足知不足患者患者维护不当不当人人员没有没有细化留置化留置针操作流程操作流程护士推注士推注药物用力物用力培培训不到位不到位巡巡视不及不及时粘性
10、差粘性差贴膜膜质量差量差型号型号选择不当不当留置留置针选择不当不当工具工具渗透渗透压高的高的药物物高高浓度度药物物药物刺激性大物刺激性大血管血管活性活性药物物药物物封管封管夹于穿刺点于穿刺点过远封管冲管方法不封管冲管方法不对冲管速度冲管速度过快、快、压力力过大大固定不当固定不当出汗出汗关关节部位未用固定板固定部位未用固定板固定烦躁患者未躁患者未约束束约束束带或血或血压袖袖带方法方法贴膜方法不正确膜方法不正确 留留置置针非非计划划拔拔管管原原因因解解析析注:为要因胶布固定不当胶布固定不当封管冲管方封管冲管方法不法不对缺乏缺乏责任心任心健康教育不到位健康教育不到位无无书面宣教面宣教资料料血管条件不
11、好血管条件不好老年慢性病老年慢性病长期期输液液输液液泵药物物速度速度过慢慢血管血管选择不当不当未充分未充分评估血管估血管无陪无陪护一字卡扣使用不便一字卡扣使用不便胶布短胶布短延延长管未妥善固定管未妥善固定26历程十一:解析(4)患者不了解相关知识健康教育不到位患者不接受留置针护士未掌握相关知识培训考核不到位护士不重视监督检查不力未严格交接班患者躁动未约束危重患者无陪护留置针维护不当的原因有哪些27QCC活动步骤2主题选定3拟定活动活动计划书4把握现状5目标设定6解析1确定圈员及圈徽7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨及改进12资料整理及发表计 划 Plan实 施 Do确 认
12、Check处 置 Action28历程十二:对策拟定(1)原因原因问题点点原因分析原因分析对策方案策方案堵管堵管方法方法1、穿刺部位不当2、封管方法不当3、血栓性堵管4、封管时夹扣离穿刺 点远1、根据病情及自理能力选择合适穿刺部位2、穿刺时尽量绷紧皮肤。3、固定时将三通Y形分支朝外,避免压住血管。4、留置针不畅又没有外渗时,可适当按摩穿刺点上方,或者调整针的角度5、及时更换液体,速度在5ml/h以下的泵用NS维持,确保不回血。6、封管时,先脉冲,再正压冲,关闭夹扣,最后边推边退针,卡扣固定尽量靠近穿刺点4。宣教宣教1、力度不够2、配合度不高1、加强宣教5:减少穿刺次数、减轻疼痛、保护血管,最多
13、保留4天;嘱患者穿宽松的衣服,穿脱衣服、挽袖子时将袖子撑开;测血压袖带避开留置针侧,穿刺侧减少活动,避免用力、沾水;尽量避免长时间向穿刺侧侧卧。4李玲珠 卢兰琴.静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨J.护理与康复 2007 6 7 480-4815余瑛瑛,郏笑,冯琼 中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷29历程十二:对策拟定(2)原因原因问题点点原因分析原因分析对策方案策方案外渗外渗方法方法1.穿刺方法及部位不当2、反复穿刺3、冲管封管推注压力过大1、尽量使用最合适的留置针62、置入时直刺血管73、尽量避开关节及手臂内侧4、松止血带时动作轻柔。5、避免反复穿刺同一根血管。6、待
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