常见急诊的现场救助ppt课件.ppt
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1、常见急诊的现场救助湘雅三医院急湘雅三医院急诊科科颜 鲲一、概 述1、定义:院前现场急救是初步急救的第一步,要求急救员冷静、沉着,其任务是对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理,建立有效的呼吸循环,维持伤病员的生命,避免继发性损伤,并尽快使患者脱离现场,安全转运到就近医疗机构进行确定性救治。2、现场救助的程序:首先评估周围环境:对救助者自身的危险度;周围环境有无药瓶、药品、呕吐物气味颜色等细节(与患者救助同时进行)。判断发生了什么,并阻止被救者进一步受到伤害。视情况选择处理方式:包括呼救医疗救助同时立即给予紧急救助,等待救援人员到达,一般如心跳骤停、大出血、休克、神志不清、严重
2、烧伤、溺水等;初步救助后呼叫120护送至医院如高处坠落怀疑有脊髓损伤;初步救助后护送至医院。其中关键在于判断,合理的判断才能选择最佳的其中关键在于判断,合理的判断才能选择最佳的救助。救助。二、相关生命体征的检测方法及二、相关生命体征的检测方法及意义:意义:(一)、基本生命体征:T体温、R呼吸、HR心率、BP血压。(二)、其他生命体征:神志、大动脉搏动、瞳孔。(1)基本生命体征:体温、呼吸、心率、血压。1、体温:常用工具为体温计:腋表、口表、肛表,肛表多用于昏迷、小儿患者,其中肛温最准确,腋温正常值3637度,口温37.337.5度,肛温37.637.8度。检测方法:测量时间5-10分钟,腋温于
3、腋窝处测量,注意测量前要将腋窝处汗水擦干;口表置于舌下;肛表从肛门处置入,以没过水银柱为准。检测意义:低温:休克、溺水、冻伤等,注意保暖。发热:轻(3738度)、中(3839度)、重(39度);对于重度发热,小儿防止高热惊厥,尽快采取物理降温等;老人在降温过程中注意补充水分,防止脱水急性心脑血管并发症。2、呼吸:一般采用目测胸廓起伏测定呼吸频率,呼吸微弱或不平稳患者,采取“一听、二看、三感觉”测定,检测时间510秒。注意检测呼吸前,首先要清除口腔异物保持呼吸道通畅。注意检测呼吸频率、节律、呼吸肌工作情况。正常呼吸频率1220次/分;呼吸节律规整;辅助呼吸肌不做功(即肋间肌不做功,胸骨上窝、锁骨
4、上窝、肋间隙无凹陷三凹征:提示大气道梗阻,需高度警惕气道异物、喉头水肿等。检测意义:呼吸停止、呼吸过快过慢或微弱、呼吸节律不整等。3、血压:常用工具:台式或电子血压计、听诊器。检测方法:见技能操作课。正常值:收缩压90140mmHg舒张压6090mmHg检测意义:血压低(140/90mmHg),多见于高血压病、心衰、中风等,血压180/100mmHg可立即舌下含服降压药如尼群地平。4、心率、脉搏:正常情况下,心率脉搏一致,节律整齐,60100次/分,可采用听诊器测量心率,也可采用指尖触摸桡动脉测量脉搏,时间1530秒。发现脉搏不整齐,提示心律失常,必须测心率。检测方法:心率测量位置处于心尖区即
5、锁骨中线与左第五肋间交界处(见下图),男性大致为左乳头处;脉搏检测桡动脉,位于腕关节大拇指侧。检测意义:心率慢可导致心脑等重要脏器供血不足,可采用声音、光线、疼痛刺激提升心率;心率快可采用压迫眼球眼眶、刺激呕吐等方式终止心律失常发作。(2)、其他体征检测:大动脉搏动、神志。1、大动脉搏动检测:适用于脉搏细弱扪及不清,又无法进行心脏听诊检查的患者,大动脉搏动消失,相当于心跳停止,需立即心肺复苏。检测方法:一般检测颈动脉搏动,采用触诊,检测位置甲状软骨即喉结旁开2指处,检测时间35秒钟。2、神志检测:判断意识障碍程度的指标,一般分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。检测方法:采用呼唤、拍肩等刺激方式,观
6、察患者反应来判断:一般呼叫可唤醒嗜睡;大声呼唤或拍打唤醒昏睡;不能唤醒但刺激有反应浅昏迷;刺激无反应深昏迷。二、常见急症的现场急救重点讲述:晕厥、昏迷、窒息、休克、溺水、外伤严重出血、烧伤现场救助;1、定义:指一过性的意识丧失和身体失控,一般持续时间小于20-30秒,少数持续2-3分钟。2、现场急救项目:评估周围环境;判断病人神志,询问病人醒后有何特殊不适,以便于估计病因采取恰当的急救措施。检测患者生命体征,心跳呼吸骤停患者立即予心肺复苏术;休克患者按休克处理;生命体征尚平稳患者,继续监测生命体征,同时检查是否存在外伤,活动性出血,脊髓损伤等。判断可能的原因,给予相应的救助:皮肤湿冷,未进食或
7、有DM病史低血糖喂食糖水护送至医院;面色苍白、呕血、黑便、血压低、心率快消化道出血禁食禁饮保暖、双足抬高,松解衣领腰带,防止窒息抬送入院;高温作业环境中暑放置阴凉处喂食糖盐水或藿香正气水,物理降温等严重患者护送入院。(一)、(一)、晕晕 厥厥 1、定义:、定义:呼唤拍打刺激不能唤醒的患者,分为浅昏迷、深昏迷。(二)(二)昏昏 迷:迷:(二)昏(二)昏 迷:迷:2、现场急救:、现场急救:评估周围环境;判断病人神志,昏迷程度;检测患者生命体征,心跳呼吸骤停患者立即予心肺复苏术;生命体征尚平稳患者,排除脊髓损伤背部受伤,将患者置于保护体位;处理明显的外伤:活动性出血的包扎止血;休克患者的保暖、松解过
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