呕血与便血专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,呕血与便血,呕血与便血专题宣讲,第1页,教学目标及要求,掌握呕血与便血常见病因、临床表现及问诊关键点，呕血与咯血判别。,熟悉出血量预计、黑便原因？,呕血与便血专题宣讲,第2页,呕 血,一、定义：,上消化道疾病(指屈氏韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,呕血与便血专题宣讲,第3页,呕血与便血专题宣讲,第4页,二、病 因,1食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。,2胃与十二指肠疾病：消化性溃疡，由药品（如阿司匹林、吲哚美辛等）和应激所引发急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症等。,3肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊与胆管结石等。,4胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破溃等。,呕血与便血专题宣讲,第5页,二、病 因,5急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。,6血液病：白血病、血小板降低性紫癫、过敏性紫癫、血友病等。,7其它 ：尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。,尽管呕血病因很多，但以,消化性溃疡引发者最常见，其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变。,呕血与便血专题宣讲,第6页,胃溃疡,呕血与便血专题宣讲,第7页,食管静脉曲张,呕血与便血专题宣讲,第8页,呕血与便血专题宣讲,第9页,胃癌,呕血与便血专题宣讲,第10页,三、临床表现,1、呕血、黑便,呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。,呕血色,：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和胃内停留时间长短。,黑便,：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。,所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意判别。,呕血与便血专题宣讲,第11页,出血量预计,出血量在5ml以上，可出现大便潜血试验阳性；,出血量在5070ml，可出现柏油样大便；,胃内积血达250300ml，可出现呕血；,出血量大于500ml，可出现全身症状；,出,血量超出,15,00ml或超出全身循环血量,3,0%时可出现周围循环衰竭表现，应紧急处理。,呕血与便血专题宣讲,第12页,急性出血出血量预计,出血量,(,占总血容量,),临床表现,10,15,畏寒、头晕,20,30,冷汗、心慌、四肢冷,30,以上 周围循环衰竭表现,呕血与便血专题宣讲,第13页,2、失血休克：,大量出血病人早期出现症状既是休克而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。,3、发烧：,24h内出现，体温38.5。可能因为血容量降低、周围循环衰竭、血分解蛋白吸收等原因造成体温调中枢功效障碍。,4、血液学改变：,急性出血早期，血象无改变，以后因为组织液渗透，血液被稀释，才出现红细胞与血红蛋白降低。所以，,大出血早期不能依据红细胞数与血红蛋白量来判断有没有出血及出血量。,呕血与便血专题宣讲,第14页,5、氮质血症：,血液在肠道分解吸收引发。数小时升高，24,48小时达高峰。,血液进入肠道 出血数小时后,血红蛋白分解产物 血BUN开始上升,在肠道被吸收 2448小时可达高峰,失血 无继续出血,肾血流暂时性降低 34天即可降至正常,（肾前性）,严重而持久休克,肾小管坏死（肾性）,呕血与便血专题宣讲,第15页,呕血与咯血判别,呕血与便血专题宣讲,第16页,四、伴随症状,1、伴上腹痛 慢性、节律性,消化性溃疡,老年人、无规律疼痛、消瘦,胃癌,2、伴肝脾肿大,肝癌,3、伴皮肤粘膜出血,血液病、重症肝炎,4、伴黄疸、寒战高热,胆道疾病。,呕血与便血专题宣讲,第17页,五、问诊关键点,1、确定是否是呕血,2、诱因,3、呕血量评定,4、普通情况,5、过去史,呕血与便血专题宣讲,第18页,六、检验关键点,1.体格检验,重点检验肝脏,2.试验室检验,血常规、凝血时间测定,呕血与便血专题宣讲,第19页,便 血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。,便血普通分为以下三类。,鲜血便,柏油样便,隐血便,呕血与便血专题宣讲,第20页,二、病 因,引发呕血病因，均可致便血。另外，便血还见于下消化道疾病：,1小肠疾病,肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等。,2结肠疾病,结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。,3直肠与肛管疾病,直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤等。,呕血与便血专题宣讲,第21页,三、临床表现,1、血便颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色差异与以下原因相关：,出血部位；,出血量多少；,血液在肠腔内停留时间长短,。,呕血与便血专题宣讲,第22页,三、临床表现,1、血便颜色,上消化道出血，停留时间长，多为柏油便。,下消化道出血，停留时间短，多为鲜红色。,血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷出者，提醒直肠或肛管疾病，如痔疮、肛裂、直肠肿瘤。,阿米巴性痢疾多为暗红色果酱样脓血便；,急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便；,急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有腥臭味。,呕血与便血专题宣讲,第23页,三、临床表现,2、黑便（柏油样便）,：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并因为附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油样便。,原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便,。,3、隐血便：,消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见粪便颜色改变，需用隐血试验方法才能确定。,连续阳性,消化道肿瘤,间歇阳性,消化性溃疡,呕血与便血专题宣讲,第24页,四、伴随症状,(1)便血伴发烧 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血热等。,(2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌,(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病,（4）节律性腹痛：溃疡,呕血与便血专题宣讲,第25页,五、问诊关键点,1.确定便血：,诊疗便血前，须排除以下情况：,食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。,口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。,口服一些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。,呕血与便血专题宣讲,第26页,五、问诊关键点,2便血季节,3便血年纪,4、便血颜色与性状,5便血发生发展过程,6还应问询便血伴随症状,呕血与便血专题宣讲,第27页,六、检验关键点,1、检验腹部脏器,2、试验室检验,血、便常规,呕血与便血专题宣讲,第28页,Localization,消化道出血部位判断,上消化道下消化道,临床表现 呕血、黑便或便血 黑便或便血,胃镜检验 胃腔内可有血迹 胃腔洁净,尿素氮 普通升高 可升高或正常,肠鸣音 可亢进 可亢进或正常,呕血与便血专题宣讲,第29页,