放射性核素骨显像ppt课件.ppt

放射性核素骨骼放射性核素骨骼显显像像苏苏州大学附属第二医院核医学科州大学附属第二医院核医学科州大学附属第二医院核医学科州大学附属第二医院核医学科 杨仪杨仪1.解剖骨是运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用成人共有206块骨按骨的形态分：长骨分布于四肢短骨如腕部和踝部扁骨如颅的顶骨、胸骨、肋骨等不规则骨如髋骨、蝶骨2.3.骨的结构-骨质-骨髓-骨膜骨的化学成分有机质胶原无机质钙盐，包括羟基磷灰石结晶和磷酸钙4.核医学的核医学的优势项目之一目之一 骨骨显像是将像是将趋骨性的放射性核素或其骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通化合物引入体内，通过显像像仪器从体外器从体外显像，像，获得骨骼得骨骼形形态、血供和代、血供和代谢状状态，以及病以及病变部位与范部位与范围的情况。的情况。5.一、骨一、骨显像原理像原理与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学吸附骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合二、影响因素二、影响因素骨质代谢的活跃程度局部血流状况交感神经状态三、三、显像像剂 目前最常用的显像剂99mTc-MDP 其它还有99mTc-PYP，18F，85Sr等。6.四、骨四、骨显像的特点像的特点与与X X线骨平片比骨平片比较优点点功能显像，灵敏度高、早期诊断一次显像可以显示全身骨骼的病理改变不足不足特异性较差分辨率不如X线7.1、骨动态显像2、骨静态显像：全身骨和局部显像3、骨断层显像五、骨五、骨显像的方法像的方法8.9.10.11.六、骨六、骨显像像图像分析像分析（一）骨（一）骨动态显像像1、正常图像 血流相：静脉注射骨显像剂后 812 秒可见局部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对称。血池相：软组织影像更加清晰2、异常图像 血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。血池相：局部骨骼或软组织放射性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血显像12.（二）骨静（二）骨静态显像（延像（延迟显像）像）1、正常图像 骨骼放射性分布均匀、对称最重要的标准，但不是绝对的 对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关 对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、原发或继发性甲旁亢及高钙血症 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往往是欠均匀的13.鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋骨定位；腰椎椎体显影清晰 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影14.正常全身骨显像（成人）15.正常全身骨显像（儿童）16.2、正常影像变异和伪影受检者自身因素体位不正排尿困难金属异物遮挡尿液污染技术因素注射点外漏药物标记率降低探头位置异常17.3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像 放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。创伤、炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等 多发性异常异常放射性浓聚灶，大小形态不一，散在分布多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列单发性异常放射性浓聚18.超级骨显像（super scan）：全身骨骼的弥漫性放射性摄取增高，而肾区几乎无放射性浓聚，其他软组织放射性也很少。前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超级骨显像，其中以前列腺癌最为常见，此外还可见于甲旁亢、软骨病以及纤维性骨结构不良等良性疾病闪烁显像（flare phenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间又会消退19.放射性缺损区（冷区):较为少见，局部血流灌注减少或中断，代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨囊肿，缺血坏死等。放射性分布呈混合性 甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往往见于股骨头缺血坏死骨骼以外的放射性摄取 生理因素 病理因素20.七、骨七、骨显像的像的临床床应用用1.早期早期诊断断转移性骨移性骨肿瘤瘤首首选检查 转移性骨移性骨肿瘤的特点：瘤的特点：全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶，常位于中轴骨单发的放射性浓聚灶或放射性缺损同时存在放射性浓聚和放射性缺损区弥漫性骨转移，超级骨显像21.22.乳癌骨转移23.肺癌骨转移24.超级骨显像25.04.7.704.10.2926.27.28.29.2 2、原、原发性骨性骨肿瘤的瘤的诊断及其病断及其病变侵犯范侵犯范围的确定的确定采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访30.31.32.多发性骨髓瘤33.成骨肉瘤伴肺转移34.35.36.右股骨头缺血坏死3 3、股骨、股骨头缺血性坏死的缺血性坏死的诊断断37.38.双侧股骨头无菌性坏死女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。39.左股骨头缺损态左股骨头“炸面圈”样改变40.PadgetsPadgets病病4 4、诊断各种代断各种代谢性骨病及骨关性骨病及骨关节疾疾病；病；41.肺性肥大性骨关节病42.骨质疏松43.骨质疏松T9压缩性骨折44.5 5、观察移植骨的血供及成骨活性察移植骨的血供及成骨活性45.46.右侧坐骨骨髓炎6 6、骨髓炎的、骨髓炎的诊断及其与蜂断及其与蜂窝织炎的炎的鉴别47.前位后位 右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。人工关节松动7 7、人工关、人工关节置置换后的随后的随访48.8 8、判定、判定X X线摄片片难以以发现的的应力性骨折及某些力性骨折及某些细小的骨折小的骨折长跑运跑运动员长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球运动员49.67岁，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一个月前做做过心肺复苏。肋骨多发骨折50.9 9、关、关节疾病疾病51.胸椎结核52.53.左肾病变54.金属伪影55.56.57.58.F-18 Bone Scan59.甲状腺癌骨转移X-CT引导下行第5腰椎活检，结果为甲状腺滤泡性癌转移灶；甲状腺显像表现为左叶“冷”结节；甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常浓聚131I、部分甲状腺残余组织60.骨密度测定双光子吸收法（DPA）241Am，137Cs，腰椎、髋骨、精确性及准确性较高。单光子吸收法（SPA）241Am，尺、桡骨，跟骨，精确性及准确性尚可。双能X线吸收法（DEXA）任何部位BMC及脂肪组织的百分比，性能优于DPA法。定量CT法（QCT）唯一能区别测量小梁骨皮质骨的方法。定量超声技术 跟骨、髌骨、胫骨、指骨等，价廉、方便、无辐射。定量磁共振技术 可测量小梁骨网状结构密度及空间几何形态改变，T2值是目前反映小梁骨结构岁年龄变化的最敏感指标。骨密度测定方法61.下课！62.