心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断.ppt
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1、心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断南京市第一医院南京市心血管病医院贾海波2 2冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。与缺氧所引起的临床综合征。与缺氧所引起的临床综合征。与缺氧所引起的临床综合征。需氧需氧需氧需氧需氧需氧供氧供氧供氧供氧供氧供氧心绞痛心绞痛 Angina pectoris3 3心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征症状症状症状症状:部位部位部位部位 性质性质性质性质 诱因诱因诱因诱因 持续时间持续时间持续
2、时间持续时间 缓解方式缓解方式缓解方式缓解方式 4 4心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征症状:症状:症状:症状:部位部位部位部位 性质性质性质性质 诱因诱因诱因诱因 持续时间持续时间持续时间持续时间 缓解方式缓解方式缓解方式缓解方式 胸骨中段或上段之后胸骨中段或上段之后胸骨中段或上段之后胸骨中段或上段之后可波及心前区,可波及心前区,可波及心前区,可波及心前区,放射至左肩、左臂内侧放射至左肩、左臂内侧放射至左肩、左臂内侧放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、达无名指和小指、达无名指和小指、达无名指和小指、或至颈、咽或下颌部或至颈、咽或下颌部或至颈、咽或下颌部或至颈、咽或下颌部范围约手掌大
3、小范围约手掌大小范围约手掌大小范围约手掌大小5 5心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征症状:症状:症状:症状:部位部位部位部位 性质性质性质性质 诱因诱因诱因诱因 持续时间持续时间持续时间持续时间 缓解方式缓解方式缓解方式缓解方式 压迫、发闷压迫、发闷压迫、发闷压迫、发闷或紧缩性,或紧缩性,或紧缩性,或紧缩性,也可有灼烧感也可有灼烧感也可有灼烧感也可有灼烧感偶伴濒死感偶伴濒死感偶伴濒死感偶伴濒死感(仅有胸闷不适)(仅有胸闷不适)(仅有胸闷不适)(仅有胸闷不适)6 6心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征症状:症状:症状:症状:部位部位部位部位 性质性质性质性质 诱因诱因诱因诱因
4、持续时间持续时间持续时间持续时间 缓解方式缓解方式缓解方式缓解方式 体力劳动体力劳动体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动情绪激动情绪激动饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟心动过速心动过速心动过速心动过速7 7心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征症状:症状:症状:症状:部位部位部位部位 性质性质性质性质 诱因诱因诱因诱因 持续时间持续时间持续时间持续时间 缓解方式缓解方式缓解方式缓解方式 每次每次每次每次3535分钟分钟分钟分钟数日一次数日一次数日一次数日一次或一日多次或一日多次或一日多次或一日多次8 8心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征症状:症状:症
5、状:症状:部位部位部位部位 性质性质性质性质 诱因诱因诱因诱因 持续时间持续时间持续时间持续时间 缓解方式缓解方式缓解方式缓解方式 休息或休息或休息或休息或含服硝酸甘油含服硝酸甘油含服硝酸甘油含服硝酸甘油9 9心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征平时:一般无异常体征平时:一般无异常体征平时:一般无异常体征平时:一般无异常体征发作时:心率发作时:心率发作时:心率发作时:心率 血压血压血压血压 表情焦虑表情焦虑表情焦虑表情焦虑 皮肤冷或出汗皮肤冷或出汗皮肤冷或出汗皮肤冷或出汗第四或第三心音奔马律第四或第三心音奔马律第四或第三心音奔马律第四或第三心音奔马律 一、劳累性心绞痛一、劳累性心绞痛二
6、、自发性心绞痛二、自发性心绞痛三、混合性心绞痛三、混合性心绞痛 临床分型(WHO)疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌氧耗的情况所诱发,休息或增加心肌氧耗的情况所诱发,休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失舌下含服硝酸甘油后迅速消失一、劳累性心绞痛一、劳累性心绞痛1 1 稳定型心绞痛稳定型心绞痛劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内无改变疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况所诱发,即与心肌耗氧量有固定关系发作的持续时间和程度相对固定胸痛发作在劳力时,经休息或含硝酸甘油后可迅速缓解2 初发型心绞痛初发型心绞痛 病程在一个月以内 年龄相对较轻 心绞痛阈值变
7、异性较大 临床表现可以是中度劳力时偶发的,也可以是轻 微劳力或休息时频发的严重型3 恶化型心绞痛恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛的患者在3个月内疼痛的、率、程度、时限、诱发因素经常变动,进行性恶化可发展为心肌梗死或猝死,也可逐渐恢复为稳 定型 胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关系,与冠状动脉血流储备减少有关。无诱因;时间长;程度重,对硝酸甘油疗效差二、自发性心绞痛二、自发性心绞痛1 卧位型心绞痛卧位型心绞痛p休息或熟睡时发生,常在半夜,偶在午睡时发作p不易为硝酸甘油所缓解p可能与做梦、夜间血压降低或未被觉察的左心衰竭,一直狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足有关p也可能由平卧时静脉回流增加、心脏工作量和需
8、氧量增加所引起p可发展为心肌梗死或猝死p多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作p多在同一时期呈周期性发作p发作时心电图可见ST段暂时抬高,T波高耸p发作时常伴心律失常p发作前一般无心肌耗氧量指标的增加p冠脉造影显示冠脉正常者约占20%2 变异型心绞痛变异型心绞痛3 急性冠状动脉功能不全也叫中间综合征疼痛发生在休息或睡眠时历时较长但无心肌梗死客观证据常为心肌梗死前奏4 梗死后心绞痛急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛随时有再发生梗死的可能三、混合性心绞痛三、混合性心绞痛p劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛p心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发p诱发心绞痛的阈值可变性较
9、大p 运动耐量可变性大p白天以劳力型心绞痛为主,夜间以自发型发作p 发作时缺血的部位都相同 劳累性心绞痛的分级标准级:日常活动不受限,心绞痛发生在剧烈运动时级:日常活动不受限,心绞痛发生在剧烈运动时级:日常活动轻度受限,心绞痛发生在快步行走、级:日常活动轻度受限,心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后登楼时或情绪激动后级:日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般级:日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时速度行走时 级:轻微活动既可诱发心绞痛,甚至休息时亦发级:轻微活动既可诱发心绞痛,甚至休息时亦发作作 心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST-T改变改变持续时间持续时间 (min)低危组
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