眼肌检查法sunqiangPPT课件.ppt

斜斜视检查单视检查单的的阅读阅读孙 强1.斜斜视检查视检查的的应应用用斜斜视视手手术术的的术术前和前和术术后后检查检查复复视视眼球运眼球运动动的的检查检查视觉视觉功能功能2.斜斜视视的一般的一般检查检查病史病史第一次第一次发现发现斜斜视视的的时间时间内内or外外or垂直垂直，哪只眼斜的，哪只眼斜的频频率高率高间间歇歇or恒定恒定斜斜视显现视显现的特定状的特定状态态(哭哭闹闹、近距离、注、近距离、注意力意力)头头位、复位、复视视(先天先天or后天，后天，A、V征，麻痹，征，麻痹，限制限制)渐渐重？重？既往史：手既往史：手术术史史3.一、专科情况 右眼 左眼视力 裸眼 矫正 裸眼 矫正检影试片4.二、眼位检查：眼主视眼 眼位状态：33厘米照影 眼注视，另眼 15 遮盖与去遮盖 右眼注视，左眼 15 ，左眼注视，右眼 15 交替遮盖 右眼注视，左眼 15 ，左眼注视，右眼 15 5.眼位眼位检查检查映光法（映光法（HirshbergHirshberg）遮遮闭闭法法检查检查（cover testcover test）交替遮交替遮闭闭法法(alternate cover test)(alternate cover test)检查检查目的：主要是目的：主要是发现发现2 2o o以上的某种以上的某种类类型型的斜的斜视倾视倾向。向。6.7.交替遮盖交替遮盖方法：首先用遮方法：首先用遮挡挡板遮板遮闭闭一眼，另眼注一眼，另眼注视视目目标标，很快将遮，很快将遮挡挡板移向另眼，板移向另眼，观观察察遮遮挡挡眼的运眼的运动动状况。状况。结结果判断果判断8.9.单单眼遮眼遮闭闭与不遮与不遮闭闭法法单单眼遮眼遮闭闭与不遮与不遮闭闭法法检查检查目的：目的：是是隐隐斜斜还还是是显显斜的判断。斜的判断。第一斜角和第二斜角是否一致。第一斜角和第二斜角是否一致。何眼何眼为为注注视视眼。眼。10.方法：用遮方法：用遮挡挡板遮板遮闭闭一眼，令一眼注一眼，令一眼注视视眼前目眼前目标标，遮，遮挡挡超超过过5 5秒秒时间时间后，将遮后，将遮挡挡板撤离板撤离该该眼，并眼，并观观察察该该眼的运眼的运动动情况情况11.12.结结果判断果判断档板撤离遮档板撤离遮闭闭眼后，此眼从其它方向眼后，此眼从其它方向很快回到正位很快回到正位说说明患者有明患者有隐隐斜。斜。档板撤离遮档板撤离遮闭闭眼后，此眼暴露出某种眼后，此眼暴露出某种斜位，并停留此位，斜位，并停留此位，说说明患者有明患者有显显斜。斜。档板撤离遮档板撤离遮闭闭眼后，二眼均暴露出相眼后，二眼均暴露出相同的同的显显斜斜度，斜斜度，说说明第一、二斜角相等。明第一、二斜角相等。13.档板撤离遮档板撤离遮闭闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，眼斜度小，说说明第一、二斜角不一致，明第一、二斜角不一致，说说明明有麻痹因素。有麻痹因素。档板撤离后，档板撤离后，该该眼停留在斜眼停留在斜视视位，另眼仍位，另眼仍在注在注视视目目标标，说说明遮明遮闭闭眼眼为为斜斜视视眼，另眼眼，另眼为为注注视视眼。眼。档板撤离后，档板撤离后，该该眼眼虽为虽为斜斜视视眼，但立刻回眼，但立刻回到注到注视视位，而另眼原注位，而另眼原注视视目目标标不能不能维维持而滑持而滑向斜向斜视视位，位，说说明原遮明原遮闭闭眼眼为为注注视视眼。眼。14.隐隐斜斜计计或或马马氏杆（氏杆（MaddoxMaddox）检查检查目的：目的：为为自自觉觉的斜的斜视视度的定量度的定量检查检查。方法：方法：头头部固定，平部固定，平视视正前灯光，暗室正前灯光，暗室中中进进行。行。检查检查两眼分两眼分别别注注视时视时的情况的情况15.条条件件:双双眼眼单单视视4.4.三棱三棱镜镜加加MaddoxMaddox杆法杆法R/L内(隐)斜视外(隐)斜视下(隐)斜视上(隐)斜视“视视疲疲劳劳”16.结结果判断果判断水平放置水平放置马马氏杆出氏杆出现竖现竖向光向光线线，可判断，可判断水平斜度；垂直放置出水平斜度；垂直放置出现现横向光横向光线线，可，可判断垂直斜度。判断垂直斜度。17.交替遮交替遮闭闭加三棱加三棱镜镜法法检查检查目的：目的：为为他他觉觉的斜的斜视视度定量度定量检查检查。检查检查方法：先用交替遮方法：先用交替遮闭闭法暴露患者的法暴露患者的某种某种类类型的斜型的斜视视度，再用三棱度，再用三棱镜镜中和所中和所出出现现的斜的斜视视度直至交替遮度直至交替遮闭检查闭检查不能出不能出现现斜斜视视度度为为止。止。结结果判断果判断18.19.3.3.三棱三棱镜镜加遮盖加遮盖试验试验方法方法：将三棱将三棱镜镜置于注置于注视视眼前，用遮盖眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜镜度数至眼位不度数至眼位不动动。目的：目的：为为他他觉觉的斜的斜视视度定量度定量检查检查。向上向上2525及向下及向下2525注注视视的斜角的斜角1510 对对麻痹性斜麻痹性斜视查视查9 9个个诊诊断眼位的斜断眼位的斜视视角角20.弧度 三棱镜度眼位角度：裸眼 戴镜斜视角度 33厘米 5米 33厘米 5米右眼注视，左眼左眼注视，右眼21.AV症集合不足型分开过强型调节型和部分调节型非调节22.一般一般检查检查双眼运双眼运动检查动检查检查检查目的：了解一目的：了解一组组配偶肌在各方向运配偶肌在各方向运动动的的协调协调情况，是否有情况，是否有强强弱的弱的变变化。化。检查检查方法：可用映光法在各方方法：可用映光法在各方诊诊断眼位断眼位上，比上，比较较二眼的光点二眼的光点变变化，以判断配偶化，以判断配偶肌的肌的强强弱。弱。结结果判断果判断23.单单眼运眼运动检查动检查检查检查目的：了解目的：了解单单眼某条肌肉最基本的眼某条肌肉最基本的功能及代功能及代偿偿情况。情况。检查检查方法：遮方法：遮闭闭一眼后，另眼在各方面一眼后，另眼在各方面做运做运动动，观观察眼球运察眼球运动动是否到位。是否到位。结结果判断果判断24.25.眼球运眼球运动动状状态检查态检查一、一、单单眼运眼运动动1.1.内内转转:瞳孔内瞳孔内缘缘达上下泪小点达上下泪小点连线连线。2.2.外外转转:角膜外角膜外缘缘达外眦角。达外眦角。3.3.上上转转:角膜下角膜下缘缘达内外眦达内外眦连线连线。4.4.下下转转:角膜上角膜上缘缘达内外眦达内外眦连线连线。26.双眼注双眼注视视运运动动9 9个方向的斜个方向的斜视检查视检查3333厘米映光厘米映光三棱三棱镜镜同同视视机机27.辐辏辐辏运运动动检查检查目的：异向运目的：异向运动动功能状功能状态态的的检查检查检查检查方法：用一小的注方法：用一小的注视视目目标标，如笔尖，如笔尖等，由正前方等，由正前方远处远处至眼近至眼近处处，观观察双眼察双眼异向运异向运动动能否追随目能否追随目标标相相应进应进行运行运动动。结结果判断：正常集合近点果判断：正常集合近点为为6.5cm6.5cm，超，超过过10cm10cm以外以外说说明明辐辏辐辏功能不全。功能不全。严严重的重的辐辐辏辏功能障碍者可退至功能障碍者可退至1 1米以外。米以外。28.29.三、A-V征 右眼注视，左眼 左眼注视，右眼上转25平视下转2530.31.A.VA.V运运动动检查检查目的：通目的：通过过大角度上下运大角度上下运动动，可考，可考虑虑同名肌功能的状况。同名肌功能的状况。检查检查方法：方法：检查时检查时上下上下转转可超可超过过2525 o o运运动动，此此时时可可发现发现上下不同的斜度差距。上下不同的斜度差距。结结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过过强强时时，可出，可出现现“V”“V”症，当双下直肌不症，当双下直肌不足或双上斜肌足或双上斜肌过过强强时时，可出，可出现现“A”“A”症。症。32.复复视视像像检查检查目的：自目的：自觉觉的定性眼球运的定性眼球运动动障碍的障碍的检查检查。检查检查方法：患者一眼前放方法：患者一眼前放红绿镜红绿镜片，令片，令其注其注视视眼前灯光，主要眼前灯光，主要观观察：察：第一眼第一眼位复位复视视是垂直是垂直还还是水平；是水平；左右注左右注视时视时哪方向分离最大；哪方向分离最大；周周边边物像属哪眼。物像属哪眼。33.34.结结果判断：果判断：水平复水平复视视主要在左右注主要在左右注视视最最为为突出，周突出，周边边物像属患眼。物像属患眼。垂直复垂直复视时视时不不仅仅左右注左右注视时视时突出，重点突出，重点在右上、右下、左上、左下在右上、右下、左上、左下寻寻找分离最找分离最大的方向，周大的方向，周边边物像属患眼。物像属患眼。35.代代偿头偿头位位检查检查检查检查目的：目的：发现头发现头位位倾倾斜的斜的类类型，型，协协助麻痹性助麻痹性斜斜视视的的诊诊断。断。检查检查方法：嘱患者保持正常的方法：嘱患者保持正常的视视物物习惯习惯，由，由检检查查者直者直观观望望诊诊。结结果判断：果判断：面向左右面向左右转转：为为代代偿偿水平肌功能不足。水平肌功能不足。下下颏颏内收或上抬：内收或上抬：为为代代偿偿垂直斜度的某垂直垂直斜度的某垂直肌功能不足。肌功能不足。头头向某肩向某肩倾倾：为为代代偿偿旋旋转转斜斜视视而出而出现头现头位向位向某肩某肩倾倾斜。斜。36.37.同同视视机机诊诊断眼位断眼位检查检查检查检查目的：判断麻痹肌、目的：判断麻痹肌、过过强强肌；斜肌；斜视视度定性、定量。度定性、定量。检查检查方法：在第一眼位及各个方法：在第一眼位及各个诊诊断眼位断眼位上斜度上斜度变变化，将水平、垂直、旋化，将水平、垂直、旋转转斜度斜度清楚清楚显显示出来示出来38.结结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为为麻痹肌所在麻痹肌所在处处，或，或为为眼球运眼球运动动受限明受限明显处显处。水平肌的功能状。水平肌的功能状态态可在左右注可在左右注视视位上表位上表现现出来，垂直度或旋出来，垂直度或旋转转度可在左度可在左上、左下、右上、右下位置上表上、左下、右上、右下位置上表现现出来出来39.BagoliniBagolini线线状状镜镜检查检查目的：目的：线线状状镜镜可可检查视检查视网膜网膜对对应应情况，可利用情况，可利用线线状状镜镜某些特性做某些特性做旋旋转转斜度的定性斜度的定性检查检查。40.41.检查检查方法：在暗室中，眼前放置方法：在暗室中，眼前放置线线状状镜镜分分别别注注视视灯光，并灯光，并观观察光察光线线条的角度条的角度变变化。化。42.结结果判断果判断内旋斜内旋斜视视，上下，上下对顶对顶角可角可变为锐变为锐角，水角，水平平对顶对顶角角为钝为钝角角外旋斜外旋斜视视，上下，上下对顶对顶角可角可变为钝变为钝角，水角，水平平对顶对顶角角为锐为锐角角43.牵牵拉拉试验试验检查检查目的：主要用于目的：主要用于鉴别鉴别肌肉麻痹、肌肉麻痹、挛挛缩缩或机械性障碍的或机械性障碍的诊诊断，或做断，或做视视网膜网膜对对应应判断及了解判断及了解术术后复后复视视的影响。的影响。检查检查方法：滴表面麻醉方法：滴表面麻醉药药后，用后，用镊镊子子夹夹做一做一侧侧角膜角膜缘缘向受累肌方向运向受累肌方向运动动或反方或反方向运向运动动，看是否有，看是否有张张力出力出现现。44.45.结结果判断果判断.主主动牵动牵拉拉试验试验：夹夹住受限住受限侧侧，并，并对对抗抗受累肌的收受累肌的收缩缩力量，如收力量，如收缩缩力不足，力不足，说说明肌肉麻痹明明肌肉麻痹明显显。.被被动牵动牵拉拉试验试验：夹夹住受限住受限侧侧角膜角膜缘缘，并向受累肌方向运并向受累肌方向运动动，如有，如有张张力出力出现现，说说明明对对抗肌抗肌挛缩挛缩或有机械性限制。或有机械性限制。46.鉴别诊鉴别诊断断.上直肌麻痹与眶底骨折上直肌麻痹与眶底骨折.上斜肌肌鞘上斜肌肌鞘综综合征与下斜肌麻痹合征与下斜肌麻痹.眼球后退眼球后退综综合征合征时时，内，内转转受限，可推受限，可推断外直肌断外直肌纤维纤维化。化。.下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上上转转肌麻痹上肌麻痹上转转受限受限时为时为下直肌的甲状下直肌的甲状腺病，不受限腺病，不受限时为时为上上转转肌的功能不足。肌的功能不足。47.歪歪头试验头试验（Bilschowky testBilschowky test）检查检查目的：用来目的：用来鉴别鉴别斜肌与直肌麻痹斜肌与直肌麻痹检查检查方法：当方法：当头头向某肩向某肩倾倾斜的代斜的代偿头偿头位位时时，可将，可将头头位向反方向位向反方向倾倾斜，斜，对对比比观观察，察，有无眼球上下有无眼球上下转现转现象。象。48.49.结结果判断果判断一眼上斜肌麻痹一眼上斜肌麻痹时时可出可出现现患眼眼球上患眼眼球上转转现现象而另眼上直肌麻痹象而另眼上直肌麻痹时则时则无此无此现现象。象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时时，患眼，患眼下下转说转说明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹时时无此无此现现象象50.ParksParks三步法三步法检查检查目的：可目的：可简简便快捷的便快捷的诊诊断垂直肌的断垂直肌的异常。异常。检查检查方法：方法：.区分上斜是右眼区分上斜是右眼还还是左眼是左眼.左左侧侧注注视视与右与右侧侧注注视时视时哪哪侧侧斜度大斜度大.结结合歪合歪头试验头试验，头头向左或右向左或右侧倾侧倾斜斜时时，哪哪侧为侧为阳性阳性51.结结果判断果判断.若上斜若上斜为为右眼，表明右上斜肌、下直右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。.左左侧侧注注视视垂直偏位垂直偏位变变大，可表明大，可表明为为右右上斜肌及左上直肌麻痹。上斜肌及左上直肌麻痹。.头头向右肩向右肩倾倾斜斜时时，歪，歪头试验头试验阳性，阳性，说说明右上斜肌麻痹。明右上斜肌麻痹。52.遮遮闭试验闭试验检查检查目的：目的：眼性斜眼性斜颈还颈还是非眼性斜是非眼性斜颈颈隐隐斜状斜状态态的麻痹性斜的麻痹性斜视视怀怀疑疑婴婴幼儿外展是否受限幼儿外展是否受限53.影像学影像学检查检查CTCT，MRIMRI，颈颈A A造影（造影（CAGCAG），），椎椎A A造影（造影（VGAVGA）实验实验室室检查检查血糖、尿糖；内分泌方面血糖、尿糖；内分泌方面检查检查；神；神经经学学及全身其他及全身其他检查检查等。等。54.谢 谢55.