留置导尿专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,您健康 我来呵护,留置导尿专题知识专家讲座,第1页,留置导尿术,(retention catheterization),，,是在严格无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液方法。,留置导尿术,【,留置导尿目标,】,抢救危重患者时统计尿量、测量尿比重，观察病情,为盆腔手术排空膀胱，防止误伤,泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗,保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部干燥,尿失禁患者行膀胱功效训练,留置导尿专题知识专家讲座,第2页,留置导尿术,操作前,操作中,操作后,留置导尿专题知识专家讲座,第3页,留置导尿术,1,、评定患者，严格掌握导尿适应症，防止无须要插管,2,、选择适当大小、材质等导尿管（,成人,14-18F,，儿童,6-12F,）及引流袋,3,、仔细检验无菌导尿包及引流袋使用期,4,、通知患者及家眷留置导尿管目标，配合关键点、注意事项等,留置导尿专题知识专家讲座,第4页,留置导尿术,插管,技巧,无菌操作,手卫生,留置导尿专题知识专家讲座,第5页,1,、手卫生,留置导尿术,消毒凝胶,留置导尿专题知识专家讲座,第6页,男病人,会阴部消毒次序：,第一次：自上而下,阴阜阴茎阴囊,由内向外,尿道口龟头冠状沟,第二次：,用无菌纱布裹住阴茎提起与腹壁成,60度,由内向外,尿道口龟头冠状沟,留置导尿术,2,、无菌操作,消毒次序,留置导尿专题知识专家讲座,第7页,女病人,会阴部消毒次序：,第一次：自上而下，由外向内,阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇,近侧小阴唇尿道口,第二次：,自上而下，由内向外，再向内,尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇,尿道口,留置导尿术,2,、无菌操作,消毒次序,留置导尿专题知识专家讲座,第8页,留置导尿术,3,、插管技巧,插管深度,第十一章 排泄,第一节 排尿护理,四、与排尿相关护理技术,导尿术,男性：,插入,20-22cm,见尿再插入,1-2cm,女性：,插入,4-6cm,见尿在插入,1cm,留置导尿术,男性：,插入,20-22cm,见尿再插入,7-10cm,女性：,插入,4-6cm,见尿再插入,7-10cm,留置导尿专题知识专家讲座,第9页,留置导尿术,3,、插管技巧,插管深度,孙红玉,1,等研究认为认为,男性患者,置入气囊导尿管至,气囊入口与引流接口分叉处,再注入溶液愈加安全，能有效减轻患者痛苦。,李业梅,2,研究显示，,男性患者,将气囊导尿管插入尿道,20-22 cm,，,见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道,，结果显示,:,无,1,例发生尿道出血及肉眼血尿。,1,孙玉红,贺锦花,朱湘辉,等,.,成年男性患者气囊导尿管置管长度探讨,J,.,护理学杂志,(,外科版,),25(8):18-19.,2,李业梅,.,气囊导尿管插管深度改进对尿道损伤影响,J,.,临床护理杂志,7(1):77-78.,留置导尿专题知识专家讲座,第10页,留置导尿术,3,、插管技巧,插管深度,尹金华等,3,经研究显示，,女性患者,将导尿管插入全长,1/2,（尿管全长,30-40cm,），后注入液体，使一次插管成功率达,100%,，有效降低插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入膀胱引发尿液引流不畅。,3,尹金华,陈春萍,桂向阳,.,双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨,J,.,当代临床 护理,5(4):56,57.,留置导尿专题知识专家讲座,第11页,留置导尿术,3,、插管技巧,气囊注水,临床使用一次性导尿包内准备,灭菌注射用水,为,10ml,。,常规小剂量注液：,石忠娜等,4,对,400,例气囊导尿患者采取小剂量固定法，男性患者注水,10-12ml,（前列腺增生者注水,8-10ml,），女性患者注水,12-15ml,，患者无不适感，尿液引流通畅。,4,石宗娜,刘英,王艳丽,.,气囊导尿管导尿气囊注水量临床观察,J,.,实用护理杂志,18(12):42.,留置导尿专题知识专家讲座,第12页,留置导尿术,3,、插管技巧,气囊注水,加大注液量：,肖娟等,5,对,164,例需留置导尿,老年女性,患者进行研究表明，气囊导尿管注入,15-20ml,液体，可有效预防尿液外渗及导尿管脱出，不出现血尿，降低泌尿系统感染。,降低注液量：,王云平,6,对,185,例择期,剖宫产孕妇,进行对照研究显示，气囊注水,5ml,患者较注水,10ml,患者尿道痛、重复尿意、下腹坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿发生率显著降低，且不增加导尿管滑脱率。,5,肖娟,蒋金凤,.,老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果影响,J,.,护理学杂志,20(5):9-10.,6,王云平,.,剖宫产孕妇留置双腔导尿管气囊内注液量探讨,J,.,医药论坛杂志,28(11):6-7.,留置导尿专题知识专家讲座,第13页,留置导尿术,3,、插管技巧,困难插管,困难插管原因分析：,尿道狭窄：,评定有没有尿道损伤或感染史，中老年男性患者是否有前列腺肥大,精神担心或烦躁：,引发尿道括约肌痉挛性收缩,导尿管润滑不充分：,石蜡油用量不足,导尿管型号不符：,尿管选择过粗,留置导尿专题知识专家讲座,第14页,留置导尿术,3,、插管技巧,困难插管,困难插管对策：,对于因前列腺肥大等引发尿道狭窄患者,7-8,：,插管前心理护理，适当镇静,插管前采取,2%,利多卡因,2-3ml,加液体石蜡,3-5ml,注入尿道，保留,3-5min,后再插管，可有效提升插管成功率,插管尤其困难者，选择型号较小，较坚韧尿管，让患者侧卧，抬高臀部成,30,角易于插入，或用金属细导丝导入尿管,7,王春秀,.,留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策,J,.,护理学杂志,20(13):659.,8,王思雨,.,留置双腔气囊导尿管操作心得及护理办法,J,.,吉林医学,29(20):281.,留置导尿专题知识专家讲座,第15页,留置导尿术,3,、插管技巧,尿液排放,严重尿潴留患者第一次放尿,不能超出,1000ml,。,大量放尿腹内压急剧下降血液滞留腹腔内血压下降患者,虚脱,大量放尿膀胱内压突然降低膀胱粘膜急剧充血发生,血尿,虚脱,血尿,留置导尿专题知识专家讲座,第16页,留置导尿术,1,导尿管的护理要点,2,导尿管的固定,3,尿路感染的质量控制,4,导尿管的拔除策略,留置导尿专题知识专家讲座,第17页,留置导尿术,1,、导尿管护理关键点,（,1,）观察患者留置尿管后主观感受，加健壮康教育，防止非计划性拔管,（,2,）常规护理：早晚用生理盐水清洁尿管后，使用,0.1%PVP-,安尔碘,进行导尿管护理,（,3,）观察引流尿液颜色、性质和量，观察有没有血尿、尿液引流不畅、漏尿等异常情况,（,4,）防止尿路感染,留置导尿专题知识专家讲座,第18页,留置导尿术,2,、导尿管固定,尿管的非计划性拔管,滑脱,自行拔管,妥善固定意义,非计划性拔管预防,留置导尿专题知识专家讲座,第19页,留置导尿术,2,、导尿管固定,水囊注水充分,尿管固定：,传统观点,&,新观点,可固定在大腿内侧，男女患者均从大腿上方绕过,自行拔管紧急处置,留置导尿专题知识专家讲座,第20页,留置导尿术,3,、尿路感染质量控制,留置导尿管相关性感染预防：,1,、严格留置导尿管指征，防止无须要尿道插管；,2,、操作者需受过专业训练，严格手卫生，使用无菌技术、无菌物品进行插管；,3,、插管后确保导尿系统密闭性和尿液排出通畅，集尿袋低于膀胱水平，预防尿液返流；,4,、尿管和尿袋更换依据临床指征和密闭系统是否破损来决定；,5,、每日评定，尽早拔除导尿管。,留置导尿专题知识专家讲座,第21页,留置导尿术,3,、尿路感染质量控制,（,1,）尿袋选择和悬挂位置,留置时间,3,天患者提议使用抗返流尿袋，尿袋悬挂应低于膀胱水平。,留置导尿专题知识专家讲座,第22页,留置导尿术,3,、尿路感染质量控制,（,2,）尿管和尿袋更换,更换尿管和尿袋时机,研究表明，常规更换导管与仅在梗阻或感染时更换相比，有症状泌尿系感染（,SUTI,）发生率无差异。,不推荐常要求期更换尿管和尿袋，而应依据临床指征或密封系统破损来决定是否更换,导管相关尿路感染预防指南（,）,留置导尿专题知识专家讲座,第23页,长久留置尿管患者，,每,7,天,行一次,中段尿培养,，无感染者尿管,每个月更换,1,次,，有感染者马上拔除尿管,普通尿袋，,3,天更换,抗返流尿袋，,7,天更换,留置导尿术,3,、尿路感染质量控制,（,2,）尿管和尿袋更换,留置导尿专题知识专家讲座,第24页,留置导尿术,3,、尿路感染质量控制,（,3,）抗生素预防,除非有临床指征，不然不要常规使用抗生素,除非预期可能发生梗阻，,不推荐膀胱冲洗,（不推荐常规使用抗生素进行膀胱冲洗）,抗生素预防,导管相关尿路感染预防指南（,）,留置导尿专题知识专家讲座,第25页,留置导尿术,3,、尿路感染质量控制,（,4,）每日评定,留置导尿专题知识专家讲座,第26页,留置导尿术,4,、导尿管拔管策略,手术患者术后尽早拔除尿管，最好在,24h,内。,拔管策略,导管相关尿路感染预防指南（,）,（,1,）拔管时机,-,尽早拔管,赵雪金,9,研究表明，膀胱充盈时拔管是最正确时机，拔管疼痛感、拔管后尿潴留发生率显著降低。连初秋,10,报道，男性患者意识不清时，夹闭导尿管或进行膀胱冲洗有溢尿时拔管，可使患者产生排尿反射，缩短首次排尿时间。,9,赵雪金,.,无痛留置导尿管拔管后对排尿影响,J,.,中国实用护理杂志,21(5B):40-41.,10,连,初秋,.,男性昏迷病人拔除尿管时机探讨,J,.,中国实用护理杂志,20(2A):45.,留置导尿专题知识专家讲座,第27页,留置导尿术,4,、导尿管拔管策略,72h,内夹闭,-,开放尿管与自由引流尿管比较，发觉夹闭组菌尿风险增加,拔管前不要常规夹管,拔管策略,导管相关尿路感染预防指南（,）,（,2,）拔管准备,-,是否夹管,胡晓昀等,11,研究表明，对于短期（,1-7d,）留置尿管患者，拔管前夹闭尿管并没有缩短正常膀胱功效恢复时间。且夹管还存在不利于膀胱功效恢复，感染风险增加，增加护士工作量等问题。,11,胡晓昀,李秀萍,方海云,等,.,术后短期留置导尿管患者拔管前夹闭尿管必要性研究,J,.,中华护理杂志,48(3):269-270.,留置导尿专题知识专家讲座,第28页,留置导尿术,4,、导尿管拔管策略,（,3,）拔管方法,万国英等,12,研究表明，将气囊内液体或气体抽尽后，再往气囊注入,0.4-0.5ml,液体或气体，使气囊外部皱襞消失，气囊平整，拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦，从而减轻尿道损伤。,12,万国英,宗国娟,.,介绍一个拔气囊导尿管新方法,J,.,护理学报,19,（,10,）,:22.,留置导尿专题知识专家讲座,第29页,留置导尿术,4,、导尿管拔管策略,（,4,）困难拔管,-,原因分析,尿管,质量较差（老化、气囊阀门故障等）,气囊注入生理盐水结晶,患者,精神极度紧张,意识不清或留置导尿出院患者自行拔管,护士,插管时操作不当致尿道损伤,留置导尿后护理不当致导尿管过度牵拉后变形狭窄,留置导尿专题知识专家讲座,第30页,留置导尿术,4,、导尿管拔管策略,（,4,）困难拔管,-,预防办法,尿管,选择质量过硬的导尿管，注意保存方法,注入液体选用灭菌注射用水,留置时间不能过长,患者,消除紧张情绪,避免非计划性拔管的发生,护士,插管时避免尿道损伤,留置导尿后导尿管避免过度牵拉,留置导尿专题知识专家讲座,第31页,留置导尿术,4,、导尿管拔管策略,（,4,）困难拔管,-,处理对策,无创,润滑尿管：,选取,30,生理盐水,500-1000ml,重复冲洗膀胱，从尿管注入,30-50ml,液体石蜡，消毒尿道口及外露尿管后，将尿管向膀胱内注入少许，并左右转动，使尿管前端与气囊外壁充分润滑,剪断尿管：,从,Y,字分叉处下端剪断尿管，有时可直接绕过阻塞部位剪断，剪断前固定残端，以防尿管回缩,刺破气囊：,可用麻醉包中金属导丝从注气口插入将气囊刺破，注意导丝插入深度，预防尿道及膀胱损伤,留置导尿专题知识专家讲座,第32页,留置导尿术,4,、导尿管拔管策略,（,4,）困难拔管,-,处理对策,有创,专科医生操作,B,超确定水囊部位，选择路线短、损伤小路径刺破水囊,女性患者可利用宫腔镜辅助操作,男性患者可利用前列腺汽化电切镜辅助操作，或经膀胱镜辅助操作,留置导尿专题知识专家讲座,第33页,Thank You!,留置导尿专题知识专家讲座,第34页,