【本】妇科肿瘤患者的护理.ppt
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1、图示图示图示概念 子宫肌瘤 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女 3、与体内雌激素的变化有关子宫肌瘤图示发病机制特点:其生长和发生与雌激素长期刺激有关三、病理巨检 实质性球形结节,表面光滑,大小不一,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜,假包膜的血管呈放射状,易受压致肌瘤发生各种退行性变。病理镜下特征镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状,其间有不等量的纤维结缔组织漩涡状,其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状,核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状,核染色较深。由于血供不足缺乏营养所致:由于血供不足缺乏营养所致:玻
2、璃样变(最常见)玻璃样变(最常见)囊性变囊性变 红色变红色变 肉瘤样变肉瘤样变 钙化钙化肌瘤样变切面呈苍白色切面呈苍白色漩涡状结构消失漩涡状结构消失组织变软组织变软为良性改变为良性改变玻璃样变玻变进一步发展而来玻变进一步发展而来切面呈小囊腔切面呈小囊腔个别可融合为大囊腔个别可融合为大囊腔漩涡状结构消失漩涡状结构消失囊性变良性变良性变常见于妊娠期、产褥期常见于妊娠期、产褥期切面呈红色,似生牛肉状切面呈红色,似生牛肉状漩涡状结构消失漩涡状结构消失可有剧烈腹痛、发热可有剧烈腹痛、发热红色变肌瘤恶性变肌瘤恶性变发生率发生率0.5%0.5%切面呈灰黄色切面呈灰黄色生鱼肉状生鱼肉状组织软、脆组织软、脆短期
3、内迅速增大短期内迅速增大下腹部不适下腹部不适肉瘤样变钙化钙化蒂部狭小,供蒂部狭小,供血不足的浆膜血不足的浆膜肌瘤和绝经后肌瘤和绝经后妇女的肌瘤妇女的肌瘤钙化 根据发生部位根据发生部位 根据与子宫肌层的关系根据与子宫肌层的关系宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤(肌壁间肌瘤(6070%6070%)浆膜下肌瘤(浆膜下肌瘤(20%20%)粘膜下肌瘤(粘膜下肌瘤(1015%1015%)分类肌瘤位于肌层内,四周均被肌瘤位于肌层内,四周均被肌肉包绕,约占肌肉包绕,约占60%-70%60%-70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆盖肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占约占
4、20%20%浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔突出肌壁间肌瘤向宫腔突出肿肿物表面仅为粘膜层覆盖物表面仅为粘膜层覆盖约约占占10%-15%10%-15%粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤的分类浆膜下肌瘤当瘤体继续增长,在肌瘤基底部形成一蒂与子宫相连时,称带蒂浆膜下肌瘤。若发生蒂部扭转断裂时,肌瘤可脱落于腹腔或盆腔,形成游离性肌瘤多发性子宫肌瘤肌瘤常为多发性,各种类型的肌瘤发生在同一子宫上临床表现症状1、月经改变2、白带增多3、腹部肿块4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血月经改变A、经量增多(尤其是粘膜下肌瘤)、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经
5、无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比腹部肿块 多位于下腹正中 清晨膀胱充盈时易扪及 质地坚硬,形态不规则 体征A、肌壁间肌瘤子宫增大,表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连辅助检查B超腹腔镜宫腔镜适应证适应证 近绝经者,有月经改变者近绝经者,有月经改变者 有内科疾病,目前不能耐受手术有内科疾病,目前不能耐受手术 月经量多导致贫血,用药后发生月经量多导致贫血,用药后发生闭经闭经 内镜手术前,应用药物缩小肌瘤内镜手术前,应用药物缩小肌瘤药物治疗适用于肌瘤小、无症状或症状轻的,特别是近绝经的
6、妇女治疗原则随访观察随访观察常用药物常用药物 雄激素雄激素 促性腺激素释放激素类似物促性腺激素释放激素类似物 孕激素拮抗剂孕激素拮抗剂 药物治疗适应证:适应证:子宫增大子宫增大 妊娠妊娠2.52.5月月 月经量多导致贫血,药物治疗无月经量多导致贫血,药物治疗无效效 肌瘤变性者肌瘤变性者 手术治疗手术方法:手术方法:肌瘤剥除术:用于保留生育功能者肌瘤剥除术:用于保留生育功能者子宫切除术子宫切除术 :用于用于4040岁以上不要求保留生育功能者岁以上不要求保留生育功能者 短期内肌瘤增长过快短期内肌瘤增长过快 多个肌瘤者多个肌瘤者手术治疗子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤、子宫切除术健康史:注意询问月经史、生育史
7、或长期使用雌激 素的情况;病人发病后的月经变化及治疗。身体状况身体状况:1.1.症状症状2.2.体征体征1.1.月经改变月经改变 2.2.白带增多白带增多 3.3.腹部包块腹部包块4.4.腰酸、下腹坠胀及腹痛腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.5.压迫症压迫症状状 6.6.不孕或流产不孕或流产 7.7.继发性贫血继发性贫血心理状况心理状况:辅助检查辅助检查:妇科检查子宫呈不规则妇科检查子宫呈不规则 均匀增大,质硬均匀增大,质硬表面有结节状突起。表面有结节状突起。焦虑、担心焦虑、担心B B超检查、宫腔镜检查超检查、宫腔镜检查护护理理评评估估护理 护理诊断 护理目标营养失调知识缺乏焦虑病人贫血得到纠正,营养
8、状况改善。病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人焦虑程度减轻或消失。1.提供疾病知识,增强治疗信心2.病情观察,对症护理(1)阴道出血量(2)阴道分泌物,做好术前准备。(3)浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导(1)经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理,若留置止血钳,通常于24-48小时取出。(2)子宫全切或肌瘤切除的病人,术后特别注意观察阴道有无出血,出血的量及性质。(3)手术病人出院1个月后到门诊复查4.提供随访观察,强调定期复查护理措施宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手,仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我
9、国新增病例数为13万人,接近全球总数的1/3,且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌发病年龄特点2050岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见年轻化特点发病年龄提前5年,30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在3448岁,其中40岁以下者占33.3%,40以上岁者占66.6%。我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 宫颈癌特殊化宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 (5%-20%)特殊类型 转移早!发病年轻!预后差!宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗宫颈癌病因病毒感染近几
10、年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染(单一性伴不到20%,5个以上70%以上)提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明,结婚年龄岁前比岁以后的患病率高.倍。初产的年龄在岁前是岁以后患病率的.倍;分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。性生活因素 性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等高危男子 宫颈糜烂 有报导指出,妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高应重视宫颈糜烂 其他因素代谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染 与宫颈癌的发生也有
11、一定关系!病理宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移形带区宫颈上皮内瘤样病变 宫颈不典型增生、宫颈原位癌都是癌前病变宫颈癌的分类及病理1、鳞状细胞癌 占80%-85%2、腺癌 占15%巨检:外生型巨检:外生型 显微镜显微镜检:早期浸润癌检:早期浸润癌 内生型内生型 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型巨检:乳头状巨检:乳头状 显微镜检:显微镜检:粘液腺癌粘液腺癌 芽状芽状 宫颈恶性腺癌宫颈恶性腺癌 溃疡溃疡 鳞腺癌鳞腺癌 浸润型浸润型1、鳞状细胞癌巨检:外生型:最常见,菜花型,脆、易出血内生型:浸润型,向深部组织浸润溃疡型:癌组织坏死、脱落,如火山口颈管型:隐蔽
12、在宫颈管外生型显微镜检:早期浸润癌:癌细胞侵入间质的深度早期浸润癌:癌细胞侵入间质的深度5mm5mm,浸润,浸润灶可为单个,也可为数个,不相互融合,不累及灶可为单个,也可为数个,不相互融合,不累及间质的淋巴管和血管间质的淋巴管和血管宫颈浸润癌:癌灶侵入间质宫颈浸润癌:癌灶侵入间质5mm5mm,侵犯淋巴管及,侵犯淋巴管及血管;按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化血管;按癌细胞的分化程度分为高分化、中分化及低分化鳞癌及低分化鳞癌2、腺癌巨检:来自宫颈管,并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型显微镜检:1)粘液腺癌:最常见,来自宫颈粘膜柱状粘液细胞 2)宫颈恶性腺癌:3)鳞腺癌:来源于宫颈
13、粘膜柱状下细胞3个阶段宫颈不典型增生宫颈原位癌宫颈浸润癌转移途径直接蔓延:最常见淋巴转移:常见,分为一级组(包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结)二级组(包括髂总,腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结)血行转移:很少见。可转移至肺、肾、脊柱临床分期临床分期O期:原位癌I 期 病变局限在宫颈II期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,癌累及阴道,但未达阴道下1/3III期癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜宫颈癌的临床表现不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血
14、。晚期流血增多,甚至发生致命性大流血。阴道排液白带增多浆液性、脓性白带米汤样血性恶臭白带疼痛 多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛尿频、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等体征病变早期,宫颈光滑或轻度糜烂。外生型呈息肉状或乳头状,进一步形成菜花状。内生型可见宫颈肥大、质硬,宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期癌组织坏死脱落,形成凹陷溃疡,有时呈空洞状,表面有灰褐色坏死组织,恶臭味。阴道及宫旁浸润,阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚,结节状。浸润达盆壁时,形成冰冻骨盆。妇科检查可见宫颈糜烂(极早)溃疡呈菜花状新生物(外生型)宫颈呈桶状(内生型)辅助检查宫颈刮片细胞学检查:用于筛查宫颈癌。宫
15、颈和宫颈管活组织检查:确诊宫颈癌及癌前病变的方法。碘试验:正常上皮含糖原,被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色,为阳性。阴道镜:防癌III级或以上应做此检查,选择病变部位取活检,提高诊断率氮激光肿瘤固有荧光诊断法:宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。宫颈锥切术:目前很少做。鉴别诊断宫颈糜烂或宫颈息肉:有接触性出血宫颈结核:有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。高颈乳头状瘤:多见于妊娠期,有接触性出血和白带增多,外观呈乳头状或菜花状。子宫内膜异位症:宫颈有多个息肉样病变,甚至波及穹隆部。子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。宫颈刮片细胞学试验(筛查)宫颈活体组织检查(确诊)处理应根据临床分
16、期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。手术为主,配合放疗和化疗护理措施1、提供预防保健知识:早发现、早诊断、早治疗2、增强治疗信心3、术前准备4、协助膀胱功能恢复:盆底肌肉的锻炼、膀胱肌肉的锻炼、导残余尿5、术后观察6、营养、饮食7、放疗、化疗护理8、出院指导 随访出院第一年内,1次/第1个月,1次/2-3个月。出院第二年内,1次/3-6个月。出院第三五年,1次/6月。出院第六年,1次/1年。预后早期:手术与放疗效果相近,腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者,预后效果好。晚期病例主要死因:尿毒症、出血、感染、恶病质。概述女性第三大恶性肿瘤发生于子宫内膜 高发年龄:老年 病
17、因 1、雌激素依赖型:雌激素对子宫内膜长期刺激子宫内膜增生症体质因素:肥胖、高血压、糖尿病初潮年龄、绝经延迟妊娠和生育:不孕不育是子宫内膜癌的高危因素遗传因素基因改变 2、非雌激素依赖型:发病与雌激素无关,老年体瘦妇女,恶性程度高,预后不良病理巨检:双侧子宫角附近多见弥漫型:内膜大部分或全部被癌组织侵犯,虽广泛累及内膜,却较少侵犯肌层,晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管局灶型:宫底部近宫角处,病灶虽小,易侵犯深肌层弥漫型弥漫型病理显微镜下:80%为子宫内膜样腺癌浆液性腺癌和透明细胞癌恶性程度高病理转移主要途径是直接转移和淋巴转移,其中淋巴转移是主要转移途径血行转移 少见 图图1 1 子宫内膜癌转
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