超敏反应性疾病的免疫学检验ppt课件.ppt
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1、超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验张思英张思英 病原学教研室病原学教研室 超敏反应:超敏反应:已经致敏的机体再次接受相同已经致敏的机体再次接受相同抗原刺激后,所引起的以生理功能紊乱或组织抗原刺激后,所引起的以生理功能紊乱或组织损伤为主的异常的适应性免疫应答。损伤为主的异常的适应性免疫应答。第一节第一节 激发试验激发试验激发试验(激发试验(provocation testprovocation test)是模拟自然是模拟自然发病条件,用少量超敏原引起一次较轻的超敏反发病条件,用少量超敏原引起一次较轻的超敏反应发作,达到确定超敏原的一种体内试验。应发作,达到确定超敏原的一种体内试
2、验。l 非特异性激发:非特异性激发:是用组胺等刺激物做雾化吸入,是用组胺等刺激物做雾化吸入,以观察患者对以观察患者对型超敏反应的敏感性,进而分型超敏反应的敏感性,进而分 析病因或判定疗效。析病因或判定疗效。l 特异性激发:特异性激发:是用抗原如尘螨等做试验,对明确是用抗原如尘螨等做试验,对明确 超敏原有一定价值。超敏原有一定价值。用于用于型和型和型型超敏反应性疾病的检查。超敏反应性疾病的检查。0.010.010.03ml/0.03ml/针针相同超敏原相同超敏原不同稀不同稀释释度度速速发发型型151530min30min内内观观察察迟发迟发型型 484872h72h内内观观察察4mm/4mm/针
3、针方法方法结果结果一、皮肤试验一、皮肤试验-皮内试验皮内试验速发型皮肤试验的结果判定标准速发型皮肤试验的结果判定标准分级 皮 内 试 验 点 刺 试 验-无风团或小于阴性对照无风团或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照+风团风团3 35mm5mm、红晕、红晕20mm20mm无风团无风团,阴性对照红晕阴性对照红晕20mm20mm+风团风团6 69mm9mm伴红晕伴红晕无风团,红晕无风团,红晕20mm20mm+风团风团101015mm15mm伴红晕伴红晕风团伴红晕风团伴红晕+风团风团15mm15mm伴红晕和伪足伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足迟发型皮试结果判定标
4、准迟发型皮试结果判定标准反应程度 结果判定 -无反应或小于阴性对照无反应或小于阴性对照 +仅有红肿仅有红肿 +红肿伴硬结红肿伴硬结 +红肿、硬结、小疱红肿、硬结、小疱 +大疱或大疱或/和溃疡和溃疡l 比皮内试验敏感性稍低,但假阳性较少;比皮内试验敏感性稍低,但假阳性较少;l 皮试液浓度要比皮内试验高皮试液浓度要比皮内试验高1010100100倍。倍。将试验抗原与对照液分别将试验抗原与对照液分别滴于试验部位的皮肤上滴于试验部位的皮肤上用针尖透过液滴轻挑一下用针尖透过液滴轻挑一下以刺破皮肤而不出血为度以刺破皮肤而不出血为度1min1min后拭(吸)去试验抗原液后拭(吸)去试验抗原液一、皮肤试验一、
5、皮肤试验-点刺试验点刺试验速发型皮肤试验的结果判定标准速发型皮肤试验的结果判定标准分级 皮 内 试 验 点 刺 试 验-无风团或小于阴性对照无风团或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照+风团风团3 35mm5mm、红晕、红晕20mm20mm无风团无风团,阴性对照红晕阴性对照红晕20mm20mm+风团风团6 69mm9mm伴红晕伴红晕无风团,红晕无风团,红晕20mm20mm+风团风团101015mm15mm伴红晕伴红晕风团伴红晕风团伴红晕+风团风团15mm15mm伴红晕和伪足伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足皮内试验较点刺试验有更好的敏感性皮内试验较点刺试验有更
6、好的敏感性l第一次读:第一次读:4848小时打开斑试器小时打开斑试器,间隔间隔30min30min待斑试器待斑试器 压痕消失后判定结果。压痕消失后判定结果。l第二次读:第第二次读:第3 3天或第天或第4 4天。天。l如怀疑光过敏,在斑贴试验的基础上给予紫外线照如怀疑光过敏,在斑贴试验的基础上给予紫外线照 射,操作过程相似。射,操作过程相似。一、皮肤试验一、皮肤试验-斑贴试验斑贴试验迟发型皮试结果判定标准迟发型皮试结果判定标准反应程度 结果判定 -无反应或小于阴性对照无反应或小于阴性对照 +仅有红肿仅有红肿 +红肿伴硬结红肿伴硬结 +红肿、硬结、小疱红肿、硬结、小疱 +大疱或大疱或/和溃疡和溃疡
7、假阴性出现的常见原因:皮试液的浓度过低或失效;老年患者或过敏性休克或哮喘大发作之后;皮试前用过抗组胺药或免疫抑制剂;操作不当将皮试液注入皮下或注入量过少等。结果分析及注意事项结果分析及注意事项 结果分析及注意事项结果分析及注意事项 假阳性出现的常见原因:皮试液含有非特异性刺激物;患者患有皮肤划痕征;操作手法较重;注入量较大或浓度过高;注入少量空气等。l询问病史阳性对照l必备抢救药品和设施如何避免假性结果的出现:如何避免假性结果的出现:适应证阴性对照皮试液浓度皮肤试验的应用皮肤试验的应用l预防药物或疫苗等过敏 l防治型超敏反应性疾病l结核菌素试验l评估机体细胞免疫功能 l预防皮肤接触过敏 结核菌
8、素试验 是用结核菌素进行皮肤试验,通过观察局部是否出现迟发型超敏反应,判断机体有无结核分枝杆菌感染和对该菌的免疫力。l阳性:机体已感染过结核杆菌或BCG接种成功;l强阳性:可能有活动性结核病;l阴性:机体未感染过结核分枝杆菌,但应考虑:感染初期;老年人;重度结核病患者,机体处于免疫反应低下状态;患有其他疾病。结核菌素试验 手捏式雾化器二、支气管激发试验二、支气管激发试验(bronchial provocative test,BPTbronchial provocative test,BPT)雾化抗原颗粒5微米测定肺功能指标:用力肺活量(FVC)1秒用力呼气容积(FEV1)最大呼气流速(PEF)
9、比气道传导率(sGaw)射流雾化器二、支气管激发试验二、支气管激发试验(bronchial provocative test,BPTbronchial provocative test,BPT)测基础肺功能测基础肺功能 激发物稀释液:激发物稀释液:低浓度低浓度/小剂量小剂量双倍浓度双倍浓度/剂量递增剂量递增阳性伴明显气促、喘息阳性伴明显气促、喘息口吸入口吸入1 11 1分半钟分半钟测定肺功能测定肺功能阳性标准阳性标准/明显不适明显不适/临床症状临床症状直至直至激发物达到最高浓度激发物达到最高浓度阴性反应阴性反应支气管支气管舒张剂舒张剂吸入吸入二、支气管激发试验二、支气管激发试验(bronchi
10、al provocative test,BPTbronchial provocative test,BPT)支气管反应有三种类型:速发、迟发和双重反应。支气管反应有三种类型:速发、迟发和双重反应。每次观察不能小于每次观察不能小于2424小时。小时。lFEV1FEV1:重复性好,结果稳定;重复性好,结果稳定;lPEFPEF:峰流速仪价格低廉、方便、不受场地限制,峰流速仪价格低廉、方便、不受场地限制,与与FEV1FEV1有较好的相关性,适合流行病学调查;有较好的相关性,适合流行病学调查;lsGawsGaw:敏感性好,但重复性稍差。敏感性好,但重复性稍差。测定指标测定指标二、支气管激发试验二、支气管
11、激发试验(bronchial provocative test,BPTbronchial provocative test,BPT)结果判断:结果判断:变应原的确定常以定性试验判断结果。变应原的确定常以定性试验判断结果。阳性:阳性:气道反应性增高气道反应性增高 FEV1FEV1、PEFPEF较基础下降较基础下降2020或或sGawsGaw下降下降35%35%,有时伴有明显自觉症状或肺部闻及哮鸣音。有时伴有明显自觉症状或肺部闻及哮鸣音。定性判断定性判断二、支气管激发试验二、支气管激发试验(bronchial provocative test,BPTbronchial provocative te
12、st,BPT)结果判断:结果判断:阴性:阴性:气道反应性正常气道反应性正常 FEV1FEV1、PEFPEF或或sGawsGaw上述标准,正常值为阴性。上述标准,正常值为阴性。无论激发试验阳性或阴性,均应排除气道反应性的影响因素。无论激发试验阳性或阴性,均应排除气道反应性的影响因素。可疑者,间隔可疑者,间隔2 23 3周后复检或周后复检或2 2个月后再测。个月后再测。l受试者在心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、严重咽喉炎、受试者在心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、严重咽喉炎、呼吸道感染或肺炎等情况下一般不适宜作激发试验;呼吸道感染或肺炎等情况下一般不适宜作激发试验;l有过敏性休克,严重的血管性水
13、肿及严重的喉头水肿病史者;有过敏性休克,严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者;l一周之内预防接种、职业性过敏因素的接触等。一周之内预防接种、职业性过敏因素的接触等。禁忌证禁忌证二、支气管激发试验二、支气管激发试验(bronchial provocative test,BPTbronchial provocative test,BPT)注意事项及禁忌症:注意事项及禁忌症:受试者在检查前:受试者在检查前:4848小时:停小时:停!抗组胺药、色甘酸钠及皮质激素类药抗组胺药、色甘酸钠及皮质激素类药;1212小时:停小时:停!支气管扩张剂支气管扩张剂;1515分钟:实验室休息分钟:实验室休息,病史、体
14、检排除病史、体检排除BPTBPT的禁忌证。的禁忌证。注意事项注意事项二、支气管激发试验二、支气管激发试验(bronchial provocative test,BPTbronchial provocative test,BPT)注意事项及禁忌症:注意事项及禁忌症:有一定的危险性,但较皮肤试验的特异性高有一定的危险性,但较皮肤试验的特异性高与受试者的病史、症状和体征相关性较强与受试者的病史、症状和体征相关性较强确定支气管哮喘的过敏原,尤其皮试结果不肯定时确定支气管哮喘的过敏原,尤其皮试结果不肯定时排除皮试时的假阳性反应和假阴性反应排除皮试时的假阳性反应和假阴性反应检测新制剂的抗原性、平喘药疗效及
15、观察脱敏效果检测新制剂的抗原性、平喘药疗效及观察脱敏效果缺点是每次仅能用一种抗原,要专门设备和技术,缺点是每次仅能用一种抗原,要专门设备和技术,并需对病人进行训练并与之配合并需对病人进行训练并与之配合二、支气管激发试验二、支气管激发试验(bronchial provocative test,BPTbronchial provocative test,BPT)应用与评价:应用与评价:观察症状观察症状症状好转症状好转或减轻或减轻导致导致基础基础饮食饮食吃可疑的吃可疑的过敏食物过敏食物症状症状加重加重1 1周后周后疑似疑似过敏原,重复过敏原,重复3 3次次确定确定某食物为过敏原某食物为过敏原症状未减
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