DKD患者合并感染的防治原则ppt课件.ppt
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1、DKDDKD患者合并感染的防患者合并感染的防治原则治原则刘刘 虹虹中南大学湘雅二医院肾脏病研究所中南大学湘雅二医院肾脏病研究所 全球有全球有1.71.7亿亿糖尿病患者,糖尿病患者,20302030年患者总数翻倍年患者总数翻倍在糖尿病患者中肾脏病的发病率为在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40%30%40%我国大约有我国大约有4 4千万千万糖尿病患者,其中糖尿病患者,其中1/31/3患有患有 糖尿病肾病糖尿病肾病流行病学流行病学流行病学流行病学透析患者的病因透析患者的病因糖尿病糖尿病50.1%高血压高血压27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%其他其他10%United States Renal Da
2、ta System.Annual data report.2000.患者数患者数预计预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数患者数(千千)糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因糖尿病是终末期肾病的主要原因湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因组成糖尿病肾病发病概况2007200720072007年年年年NKF-KDOQINKF-KDOQINKF-KDOQINKF-KDOQI制定制定糖尿病肾病诊治指南糖尿
3、病肾病诊治指南第一个针对糖尿病并发慢性第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南,由两部分组成肾脏病的指南,由两部分组成糖尿病及慢性肾脏病的临床糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南实践指南(Clinical Practice(Clinical Practice Guidelines,CPG)Guidelines,CPG)临床实践专家建议临床实践专家建议(Clinical(Clinical Practice RecommendationsPractice Recommendations,CPR)CPR)糖尿病肾病英文名称改变糖尿病肾病英文名称改变 为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员为了与普通病人
4、、一般护理人员及相关行政官员 交流方便,指南指出既往临床常用的交流方便,指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病糖尿病肾病”(Diabetic Nephropathy,DN)(Diabetic Nephropathy,DN)这一专业术语应当被这一专业术语应当被 DKDDKD(Diabetic Kidney DiseaseDiabetic Kidney Disease)所替代)所替代 DKDDKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变,肾是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变,肾 脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变糖尿病合并感染的特点糖尿病合并感染的特点发生率
5、35-90%较严重、不易控制加剧代谢紊乱易诱发高血糖危象:糖尿病酮症酸中毒住院患者中77%是感染所致严重降低糖尿病患者寿命和生活质量,增加病死率:占第三位据统计DKD感染发生率高达35%-55%,居DKD并发症的首位 DKDDKD合并感染的特点合并感染的特点合并院内感染合并院内感染糖尿病院内感染发病率17.38%糖尿病肾病院内感染33.3%糖尿病患者医院感染部位构成比糖尿病患者医院感染部位构成比(%)(%)浙江省某医院浙江省某医院 20102010年年采用回顾性调查的方法监测采用回顾性调查的方法监测200520052008 2008 年住院糖尿病患者年住院糖尿病患者7013 7013 例。例。
6、中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志2010 年年 1247住院糖尿病患者医院感染易感因素及感染率住院糖尿病患者医院感染易感因素及感染率中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志2010 年年 1247DNDN患者患者 (例,例,)肾功能情况与医院感染肾功能情况与医院感染医院感染危险因素及感染率医院感染危险因素及感染率中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 2010 2010 年第年第 20 20 卷第卷第 15 15 期,期,22232223259 259 例糖尿病患者例糖尿病患者医院感染病原菌检出率医院感染病原菌检出率中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 2008 2008 年第年第 18 18
7、卷第卷第 9 9 期,期,13331333958例糖尿病住院患者易感因素易感因素(1)(1)皮肤易损、易裂,细菌进入的缝隙自主神经病变致膀胱肌无力,尿潴留血、尿糖增高有利于泌尿道细菌繁殖高浓度血糖有利于细菌生长繁殖,并抑制白细胞的趋化性、移动性和粘附能力以及杀菌能力易并发大、中血管病变、血流缓慢、血供减少,妨碍白细胞动员和移动,降低细胞免疫功能伴营养不良、低蛋白血症,免疫球蛋白、抗体以及补体生成明显减少伴失水,有利于细菌生长繁殖血管硬化,血流减少,组织缺血缺氧,有利于厌氧菌的生长易感因素易感因素(2)(2)感染种类感染种类泌尿系感染泌尿系感染 43.4%43.4%肺结核肺结核17%17%肺炎肺
8、炎9%9%胆囊炎胆囊炎5.4%5.4%蜂窝织炎蜂窝织炎4.5%4.5%带状疱疹带状疱疹4.5%4.5%败血症败血症2.7%2.7%中耳炎中耳炎1.8%1.8%其他感染其他感染2.7%2.7%泌尿道感染泌尿道感染女性为男性的8倍糖尿病妇女比非糖尿病妇女高2-3倍女性糖尿病,60-80%有泌尿系统感染肾盂肾炎与膀胱炎最常见,易发展成败血症10-20%表现为无症状菌尿以革兰氏阴性菌为主,大肠杆菌最常见Patients with diabetes had a greater risk of urinary tract infectionPharmacoepidemiology and Drug Saf
9、ety,(2010)incidence per 1000 person-years during 6 months of follow-up泌尿道感染泌尿道感染无症状菌尿与糖尿病病程的关系无症状菌尿与糖尿病病程的关系2 2型糖尿病微量白蛋白尿患者无症状菌尿发生率明显高于无型糖尿病微量白蛋白尿患者无症状菌尿发生率明显高于无微量白蛋白尿患者微量白蛋白尿患者无症状菌尿与糖尿病肾脏疾病的关系无症状菌尿与糖尿病肾脏疾病的关系无症状菌尿患者易于发生尿路感染的症状无症状菌尿患者易于发生尿路感染的症状Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2006)25:389393呼吸道感染呼吸道感
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