痛风ppt课件.ppt
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1、原发性痛风和高尿酸血症 内 容l l原发性痛风的定义及分类l l痛风发病机制的现代认识l l高尿酸血症及痛风的危害l l痛风的临床表现及分期 l l高尿酸血症及痛风的治疗痛风的定义痛风的定义l痛风(Gout)是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。l痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类原原发发性性继继发发性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生生成成过过多多排排泄泄减减少少10%90%嘌嘌呤呤生生成成增增多多核核酸酸转转换换增增加加肾肾脏脏排排
2、泄泄减减少少痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致,是尿酸钠盐结晶引起的炎症反迅速波动所致,是尿酸钠盐结晶引起的炎症反迅速波动所致,是尿酸钠盐结晶引起的炎症反迅速波动所致,是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应应应应l l血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然,尿酸结晶在滑液中沉淀形成针,尿酸结晶在滑液中沉淀形成针,尿酸结晶在滑液中沉淀形成针,尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐。状尿酸盐。状尿酸盐。状尿酸盐。l l血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然,痛风石
3、表面溶解,并释放出不,痛风石表面溶解,并释放出不,痛风石表面溶解,并释放出不,痛风石表面溶解,并释放出不溶性针状结晶。溶性针状结晶。溶性针状结晶。溶性针状结晶。l l尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风发病的始动因素。发病的始动因素。发病的始动因素。发病的始动因素。l l血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸420umol/L420umol/L420umol/L420umol/L时,正常体温下,尿时,正常体温下,尿时,正常体温下,尿时,正常体温下,尿酸钠即可结晶析出,沉积在关节、滑膜酸
4、钠即可结晶析出,沉积在关节、滑膜酸钠即可结晶析出,沉积在关节、滑膜酸钠即可结晶析出,沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。l l但是临床研究发现,大多数高尿酸血症但是临床研究发现,大多数高尿酸血症但是临床研究发现,大多数高尿酸血症但是临床研究发现,大多数高尿酸血症患者并不发生痛风,大约只有患者并不发生痛风,大约只有患者并不发生痛风,大约只有患者并不发生痛风,大约只有 5-12%5-12%5-12%5-12%的的的的患者最终发展为痛风,机制不清。患者最终发展为痛风,机制不清。患者最
5、终发展为痛风,机制不清。患者最终发展为痛风,机制不清。尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次,应该服用秋水仙碱次,应该服用秋水仙碱0.6mg 0.6mg 每日两次,预防痛风性关节炎的发每日两次,预防痛风性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作,可以减作。如果四个月之后无新的发作,可以减至每日一次,只要能够耐受,需要终生服至每日一次,只要能够耐受,需要终生服用。急性发作时再加至每日两次,周而复用。急性发作时再加至每日两次,周而复始。始。l不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预不主张在第一次发作后就用
6、秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎的发作。防下一次的痛风性关节炎的发作。慢性痛风性关节炎l使用别嘌呤的原则是只要能够耐受,病人将终使用别嘌呤的原则是只要能够耐受,病人将终身服药,不能断断续续的服药身服药,不能断断续续的服药l在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量,在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量,一定要等到关节疼痛消失后四周才能增加剂量一定要等到关节疼痛消失后四周才能增加剂量(每次增加量一般为(每次增加量一般为100mg/100mg/日)。日)。l血尿酸水平的突然变动(无论是增高还是减低)血尿酸水平的突然变动(无论是增高还是减低),将造成急性痛风性关节炎的发作。,将造成急性痛风性关节
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