阴道炎、盆腔炎.ppt
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1、女性生殖系统炎症 浙江大学医学院附属妇产科医院徐向荣2015年5月27日宫颈炎症盆腔炎症 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)外阴阴道假丝酵母菌病 (6)细菌性阴道病 (7)萎缩性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎外阴阴道解剖及生理特点形成自然的防御功能(1)两侧大阴唇自然合拢由于盆底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴外阴阴道解剖及生理特点形成自然的防御功能(2)阴道的自净作用雌激素作用:阴道上皮增生变厚,糖原增加;糖原分解为单糖,在乳酸杆菌作用下转化为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(pH4.5,多在3.84.4)宫颈阴
2、道部表面覆以复层鳞状上皮外阴阴道解剖及生理特点形成自然的防御功能(3)宫颈内口紧闭,宫颈管粘液栓的作用,防止病原体入侵月经使子宫内膜周期性剥脱,有利于消除宫内感染输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,防止病原体入侵生殖道免疫系统一.外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症是妇科最常见的疾病两者可单独存在,也可并存外阴阴道与尿道、肛门毗邻局部潮湿育龄妇女性活动较为频繁是分娩、宫腔操作的必经之道,容易受到损伤及外界病原体的感染绝经后妇女、婴幼儿雌激素水平低,局部抵抗力下降正常阴道菌群及生态平衡:需氧菌(棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌)兼性厌氧菌(乳杆菌Lactobacill
3、us、加德纳尔菌、大肠杆菌)厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌)支原体及假丝酵母菌阴道与菌群平衡打破,可成为条件致病菌非特异性外阴炎病因病因(Etiology)由经血、阴道分泌物、卫生巾等非病由经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素造成原体因素造成外阴与尿道、肛门临近外阴与尿道、肛门临近糖尿病患者、粪瘘患者、尿瘘患者糖尿病患者、粪瘘患者、尿瘘患者临床表现临床表现(Clinical findings)外阴瘙痒,检查见外阴充血、肿胀、外阴瘙痒,检查见外阴充血、肿胀、糜烂。可有抓痕。慢性炎症可使皮肤糜烂。可有抓痕。慢性炎症可使皮肤增厚、甚至苔藓样变增厚、甚至苔藓样变非特异性外阴炎
4、治疗治疗保持局部清洁、干燥,局部应用抗生保持局部清洁、干燥,局部应用抗生素,重视消除病因。素,重视消除病因。局部治疗局部治疗病因治疗病因治疗前庭大腺炎病因病因(Etiology)主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、淋主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、淋球菌、球菌、CTCT等等临床表现临床表现(Clinical findings)炎症多为一侧,局部肿胀、疼痛,压痛明炎症多为一侧,局部肿胀、疼痛,压痛明显。脓肿直径可及显。脓肿直径可及36cm36cm,局部可及波,局部可及波动感。部分患者出现发热等全身症状,动感。部分患者出现发热等全身症状,腹股沟淋巴结可不同程度增大。腹股沟淋巴结可不同程度增大。前庭
5、大腺炎治疗治疗卧床休息卧床休息保持局部清洁保持局部清洁细菌培养,抗生素治疗细菌培养,抗生素治疗中药局部热敷中药局部热敷切开引流及造口术切开引流及造口术前庭大腺囊肿前庭大腺腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成常无临床症状治疗选择前庭大腺囊肿造口术滴虫阴道炎Trichomonal Vaginitis病因病因(Etiology)阴道毛滴虫吞噬糖原,阻碍乳酸的形成pH5(5pH5(56.5)6.5)传播途径传播途径(Transmitted pass)性交传播;公共浴池等间接传播滴虫阴道炎Trichomonal Vaginitis临床表现临床表现(Clinical findings)(Clinical
6、 findings)潜伏期:潜伏期:428428日,部分患者无症状日,部分患者无症状主要为阴道分泌物增多,外阴瘙痒,性交疼痛主要为阴道分泌物增多,外阴瘙痒,性交疼痛尿频、尿痛、血尿,不孕尿频、尿痛、血尿,不孕滴虫阴道炎Trichomonal Vaginitis分泌物分泌物(Secretion)(Secretion)稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜阴道粘膜(Vaginal mucous membrane)(Vaginal mucous membrane)充血、散在的出血点充血、散在的出血点“草莓样草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无
7、改变带虫者阴道粘膜无改变诊断诊断:结合其特征性临床表现诊断:结合其特征性临床表现分泌物特征、分泌物特征、pHpH滴虫阴道炎滴虫阴道炎 生理盐水湿片法生理盐水湿片法(60%70%);阴道分泌物中找到滴虫阴道分泌物中找到滴虫 多次湿片法阴性,可行培养多次湿片法阴性,可行培养(98%)治疗 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 全身用药全身用药为主:为主:甲硝唑甲硝唑/替硝唑替硝唑 2g 2g 单次口服。单次口服。或甲硝唑或甲硝唑400mg400mg,bidbid,连服,连服7 7天天性伴侣同期治疗性伴侣同期治疗注意有无其他性传播疾病注意有无其他性传播疾病 合并妊娠合并妊娠 知情同意知情同意外阴阴道假丝酵母菌病Vu
8、lvovaginal Candidiasis,VVC病因病因(Etiology)(Etiology)病原病原:假丝酵母菌(俗称念珠菌,又称霉菌)假丝酵母菌(俗称念珠菌,又称霉菌)常见诱因:糖尿病、大量应用抗生素和激素等常见诱因:糖尿病、大量应用抗生素和激素等pH4.5(4.0pH20%20%p pH4.5H4.5胺试验(胺试验(+)pH测定还具有鉴别混合感染的意义治疗 选择抗厌氧药物选择抗厌氧药物口服药物:首选甲硝唑口服药物:首选甲硝唑 400mg400mg,bidbid,连服,连服7 7天天 替代方案:替硝唑替代方案:替硝唑 2g 2g 口服口服 qd qd,连服,连服3 3日日局部药物:含
9、甲硝唑的栓剂局部药物:含甲硝唑的栓剂 200mg 200mg 每晚每晚1 1次,连用次,连用7 7天天合并妊娠合并妊娠 知情同意知情同意 甲硝唑甲硝唑 400mg400mg,bidbid,连服,连服7 7天?天?性伴侣治疗性伴侣治疗 无需常规治疗无需常规治疗萎缩性阴道炎Atrophic Vaginitis病因病因(Etiology)(Etiology)妇女卵巢功能衰退,阴道壁黏膜变薄妇女卵巢功能衰退,阴道壁黏膜变薄临床表现(Clinical findings)外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物增多性交痛萎缩性阴道炎Atrophic Vaginitis诊断诊断根据病史、临床表现,排除其他疾病根据病史
10、、临床表现,排除其他疾病治疗补充雌激素抗生素抑制细菌生长婴幼儿外阴阴道炎(自学)镜下所见假丝酵母菌 镜下所见滴虫*治疗后检查滴虫阴性,仍在每次月经后复查白带,连续3次阴性,为治愈病因病因传播途传播途径径 治疗治疗复复查查滴虫阴道滴虫阴道炎炎阴道毛滴虫阴道毛滴虫-吞噬吞噬糖原,阻碍乳酸糖原,阻碍乳酸的形成的形成性交传播;性交传播;公共浴池等公共浴池等间接传播间接传播全身用药为主:甲硝唑全身用药为主:甲硝唑性伴侣同期治疗性伴侣同期治疗月月经经后后*外阴阴道外阴阴道假丝酵母假丝酵母菌病菌病假丝酵母菌假丝酵母菌常见诱因:糖尿常见诱因:糖尿病、大量应用抗病、大量应用抗生素和激素等生素和激素等内源性传染内
11、源性传染局部用药为主:唑类药物局部用药为主:唑类药物2%4%碳酸氢钠冲洗阴道碳酸氢钠冲洗阴道性伴侣同期治疗?性伴侣同期治疗?月月经经前前细菌性阴细菌性阴道病道病阴道内正常菌群失调的混合感阴道内正常菌群失调的混合感染染抗厌氧菌抗生素治疗,甲硝抗厌氧菌抗生素治疗,甲硝唑全身用药首选唑全身用药首选随随时时症状症状分泌物特分泌物特点点阴道粘阴道粘膜膜阴道阴道PH值值胺试胺试验验显微镜检显微镜检查查滴虫阴道滴虫阴道炎炎分泌物增分泌物增多,轻度多,轻度瘙痒瘙痒稀薄、脓性、稀薄、脓性、泡沫状泡沫状散在的散在的出血点出血点5(56.5)阴性阴性阴道毛滴虫,阴道毛滴虫,多量白细胞多量白细胞外阴阴道外阴阴道假丝酵
12、母假丝酵母菌病菌病重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感白色白色豆腐渣样豆腐渣样水肿、水肿、红斑红斑4.5(4.75.7)阳性阳性线索细胞,线索细胞,极少白细胞极少白细胞宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 急性宫颈炎(Acute Cervicitis)病因病因病原体(淋球菌、衣原体等);病原体(淋球菌、衣原体等);理化因素刺激;理化因素刺激;机械性损伤机械性损伤异物伴发感染异物伴发感染 急性宫颈炎(Acute Cervicitis)临床表现临床表现阴道分泌物增多阴道分泌物增多性交后出血性交后出血可合并尿路感染可合并尿路感染妇科检查宫颈充血、水肿妇科检查宫颈充血、水肿 急性宫颈炎(Acute C
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