新生儿寒冷损伤综合征PPT课件.ppt

新生儿寒冷新生儿寒冷损伤综合征合征 Neonatal clod injury syndrome1主要内容主要内容定义病因及病理生理临床表现辅助检查治疗要点护理措施健康教育2 定定义新新生生儿儿寒寒冷冷损伤综合合征征简称称新新生生儿儿冷冷伤，因因多多有有皮皮肤肤硬硬肿，故故又又称称新新生生儿儿硬硬肿症症。系系指指新新生生儿儿时期期有有多多种种原原因因引引起起的的皮皮肤肤及及皮皮下下脂脂肪肪变硬硬及及水水肿，常常伴有低体温及多器官功能伴有低体温及多器官功能损伤。3病因和病理生理病因和病理生理1.1.早早产儿和体温不足儿和体温不足1)1)体温体温调节中枢不成熟中枢不成熟2)2)体表面体表面积相相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热3)3)储存存热量少，量少，产热不足，尤其是早不足，尤其是早产儿和低出生体重儿儿和低出生体重儿4)4)新生儿缺乏寒新生儿缺乏寒战等物理等物理产热方式，寒冷方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代主要靠棕色脂肪代偿产热5)5)皮皮下下脂脂肪肪中中饱和和脂脂肪肪酸酸含含量量高高，熔熔点点高高，低低体体温温时易易于于凝凝固固，出出现皮皮肤肤硬硬肿。4病因和病理生理病因和病理生理2.2.疾病疾病严重重感感染染、缺缺氧氧、心心力力衰衰竭竭和和休休克克等等使使能能量量物物质消消耗耗增增加加等等造造成成低体温和皮肤硬低体温和皮肤硬肿。严重重的的颅脑疾疾病病也也可可以以抑抑制制尚尚未未成成熟熟的的体体温温调节中中枢枢使使散散热大大于于产热出出现低体温和皮肤硬低体温和皮肤硬肿5病因和病理生理病因和病理生理33多器官功能多器官功能损害害 低低体体温温和和皮皮肤肤硬硬肿引引起起微微循循环障障碍碍，导致致皮皮肤肤毛毛细血血管管壁壁通通透透性性增增加加，出出现水水肿。如如低低体体温温持持续存存在在和和（或或）硬硬肿面面积扩大大，缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒进一一步步加加重重，可引起多器官功能可引起多器官功能损害。害。6临床表床表现1.1.一一般般表表现：反反应低低下下、不不吃吃、不不哭哭、活活动减减少少，也也可可有有呼呼吸吸暂停。停。2.2.低低体体温温:新新生生儿儿体体温温3535。轻症症为30303535；重重症症3030。可可出出现四四肢肢或或全全身身冰冰冷冷，常常伴伴心率减慢。心率减慢。重点7临床表床表现3.3.皮皮肤肤硬硬肿：皮皮肤肤紧贴皮皮下下组织，不不能能移移动，按按之之橡橡皮皮样感感，暗暗红或或青青紫紫色色，可可伴伴水水肿。表表现为硬硬、亮、冷、亮、冷、肿、色、色泽暗暗红。硬硬肿常常为对称性，称性，发生生顺序依次序依次为：小腿：小腿大腿外大腿外侧下肢下肢臀部臀部面面颊上肢上肢全身。全身。硬硬肿面面积计算算:头颈部部2020、双上肢、双上肢1818、前胸及腹部、前胸及腹部1414、背部及腰骶部、背部及腰骶部1414、臀部、臀部8 8、双下肢、双下肢2626。严重硬重硬肿可致患儿活可致患儿活动受限、吮吸和呼吸功能障碍受限、吮吸和呼吸功能障碍重点8临床表床表现4.4.多多器器官官功功能能损害害：重重症症可可并并发休休 克克、弥弥 漫漫 性性 血血 管管 内内 出出 血血（DICDIC）、急急性性肾衰衰竭竭和和肺肺出出血等多器官功能衰竭。血等多器官功能衰竭。9辅助助检查根根据据病病情情可可检测血血常常规、动脉脉血血气气分分析析、血血电解解质、血血糖糖、血血尿尿素素氮氮、肌肌酐、DICDIC筛查试验。必必要要时做做胸胸片片和和ECGECG等等检查。10治治疗要点要点复温复温保保证热量供量供给预防感染防感染纠正器官功能紊乱正器官功能紊乱11护理措施：一、复温理措施：一、复温1.1.若若肛肛温温3030，(TA(TAR)R)0 0：提提示示体体温温虽低低，但但棕棕色色脂脂肪肪产热较好好，可可通通过减减少少散散热，使使体体温温回回升升。降降患患儿儿放放入入预热至至中中性性温温度度的的暖暖箱箱中中，6 61212小小时可复温。可复温。2.2.当当肛肛温温3030时，(TA(TAR)R)0 0：提提示示体体温温很很低低，棕棕色色脂脂肪肪耗耗尽尽，靠靠棕棕色色脂脂肪肪自自身身产热难以以恢恢复复正正常常体体温温，且且易易造造成成多多器器官官损害害。箱箱温温应比比肛肛温温高高1 122，每每小小时提提高高箱箱温温0.50.5 11（箱箱温温不不超超过3434），每每小小时检测肛肛温温、腋温腋温1 1次，在次，在12122424小小时恢复正常体温。恢复正常体温。然后根据体温然后根据体温调整暖箱温度。整暖箱温度。3.3.在在没没有有上上述述条条件件的的情情况况下下，也也可可以以采采用用温温水水浴浴、热水水袋袋、火火炕炕、电热毯毯或或母母亲将患儿抱在将患儿抱在怀中等加中等加热方法方法4.4.复温复温过程中随程中随时观察患儿生命体征、尿量、暖箱温度和湿度等察患儿生命体征、尿量、暖箱温度和湿度等重点12护理措施：二、保理措施：二、保证热量供量供给1 1、供供给足足够的的热量量有有助助于于复复温温和和维持持正正常常体体温温，开开始始时热卡卡至至少少应达达到到基基础代代谢的需要，以后的需要，以后渐加至正常需要量。加至正常需要量。2 2、有心、有心、肾功能功能损害者，害者，应严格控制液体入量和格控制液体入量和输液速度。液速度。13护理措施：三、理措施：三、预防感染防感染做做好好消消毒毒隔隔离离，严格格遵遵守守操操作作规程程加加强皮皮肤肤护理理，经常常变换体体位位，防止体位性水防止体位性水肿和和坠积性肺炎性肺炎尽尽量量避避免免肌肌内内注注射射，防防止止皮皮肤肤破破损引起感染引起感染14护理措施：四、理措施：四、纠正器官功能的紊乱正器官功能的紊乱对并并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、心力衰竭、休克、凝血机制障碍、DICDIC、肾衰竭或肺出衰竭或肺出血等的，血等的，给以相以相应的治的治疗15健康教育健康教育介介绍有关硬有关硬肿症的相关知症的相关知识，指，指导患者患者家家长加加强护理，注意保暖，保持适宜的理，注意保暖，保持适宜的环境温度与湿度，鼓励母乳喂养，保境温度与湿度，鼓励母乳喂养，保证足足够的的热量。量。16谢谢制作人:邱丹丹2014年7月29日17