腹腔镜下子宫肌瘤剔除术ppt课件.ppt
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1、腹腔镜子宫肌瘤剔除术 概 述 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于于3050岁的妇女,发生率为岁的妇女,发生率为2030%。传统手术方。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢,而腹腔镜手术具有创伤式创伤大、出血多、恢复慢,而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛泛。相 关 解 剖l 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤()和宫颈肌瘤(8%)。根据肌瘤)。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤
2、、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。l 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫,称为多发子宫肌瘤。子宫,称为多发子宫肌瘤。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症 年龄在年龄在45岁以下,岁以下,或年龄或年龄45岁但未生岁但未生育或已生育但坚决育或已生育但坚决要求保留子宫者;要求保留子宫者;单发或多发子宫浆单发或多发子宫浆膜下肌瘤,肌瘤最膜下肌瘤,肌瘤最大直径大直径10cm,带,带蒂肌瘤最为适宜蒂肌瘤最为适宜;单发或多发子宫肌单发或多发子宫肌壁间肌瘤,肌瘤最壁间肌瘤,肌瘤最小直径小直径4cm,最大,最大直径直径10cm;多发肌瘤者肌瘤数多发肌瘤者肌瘤数目目10 个
3、个;术前已经除外肌瘤术前已经除外肌瘤恶变之可能。恶变之可能。l麻醉方式:全麻麻醉方式:全麻l手术体位:膀胱截手术体位:膀胱截石位,头低足高石位,头低足高1530(必要时双侧(必要时双侧肩部以肩托固定)肩部以肩托固定)Trocar位置位置l脐缘下脐缘下l右下腹麦氏点右下腹麦氏点l脐轮下缘左侧脐轮下缘左侧1012cm处处l耻骨联合上缘耻骨联合上缘2cm,左侧旁开,左侧旁开68cm处处(10mm Trocar)物 品 准 备1 1、器械:联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器、器械:联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包(械包(3 3#包)包)、结扎速结扎速 、超声刀、肌、超声刀、肌瘤钻瘤钻2 2、敷料:手
4、术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾、敷料:手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾3 3、常规物品:、常规物品:11#11#刀片、刀片、LCLC套、垂体后叶素套、垂体后叶素1 1支、支、2ml2ml、20ml20ml空针各空针各1 1、16#16#气囊导尿管、石蜡油、气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管一次性引流管4 4、特殊缝线:、特殊缝线:0#0#抗菌薇桥、抗菌薇桥、0/30/3角针薇桥角针薇桥5 5、仪器设备:电视摄像系统、光源系统、仪器设备:电视摄像系统、光源系统、CO2CO2气腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀气腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等机、膨宫机等物品准备手术操作方法手术操
5、作方法 经脐下缘、经脐下缘、右下腹麦氏点右下腹麦氏点、脐轮下缘脐轮下缘左侧左侧1012cm处处、耻骨联合上缘耻骨联合上缘2cm,左,左侧旁开侧旁开68cm处处分别插入分别插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar10mm,5mm,5mm,10mmTrocar,建立气腹后,建立气腹后,脐部插入脐部插入3030度腹腔镜头检查腹、盆腔情况度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后,通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌后,通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内,用抓鉗提取子宫,用电凝钩凝开子肉内,用抓鉗提取子宫,用电凝钩凝开子宫浆膜,用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血,宫浆膜,用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血,用用0#0#
6、可吸收缝线缝合子宫,切下肌瘤用碎可吸收缝线缝合子宫,切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出,瘤机粉碎分别取出,3838生理盐水冲洗盆生理盐水冲洗盆腔放尽腔放尽CO2CO2,拔出,拔出TrocarTrocar,缝合切口。,缝合切口。器械护士配合1 1、提前、提前20min20min洗手,整理器械台。与巡回护洗手,整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。士共同清点手术用物。2 2、常规消毒、铺巾,递消毒钳夹碘伏纱布消常规消毒、铺巾,递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤,递无菌治疗巾依次铺单。毒皮肤,递无菌治疗巾依次铺单。3 3、手术医生导尿,递、手术医生导尿,递16#16#导尿管,导尿管,20ml20ml注射注射器吸
7、抽生理盐水充盈气囊,连接引流袋。器吸抽生理盐水充盈气囊,连接引流袋。4 4、准备连接腹腔镜物品。、准备连接腹腔镜物品。5 5、递阴道拉钩牵开显露,递宫颈钳提夹,递、递阴道拉钩牵开显露,递宫颈钳提夹,递碘伏棉球消毒,递宫颈探条,递举宫器举碘伏棉球消毒,递宫颈探条,递举宫器举宫。宫。器械护士配合6 6、做第、做第1 1个切口,递艾力司夹持碘伏棉球消个切口,递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤;递毒脐及脐周皮肤;递2 2把巾钳提起腹壁后;把巾钳提起腹壁后;递递11#11#小尖刀切开,递中弯血管钳小尖刀切开,递中弯血管钳1 1把,纱布把,纱布1 1块拭血;递气腹针插入,建立人工气腹块拭血;递气腹针插入
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