股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗ppt课件.pptx
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1、 Company L前言 股骨粗隆间的范围股骨粗隆间的范围:股股骨粗隆间是在大、小转子区,是股骨干与股骨粗隆间是在大、小转子区,是股骨干与股骨骨颈颈的交界处,也是承受应力最大的部位。在股骨的交界处,也是承受应力最大的部位。在股骨颈颈、干、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股距。股骨距决定粗隆骨折骨距决定粗隆骨折的稳定性。的稳定性。Company L 颈干角颈干角:120o-135o,但随着年龄增加,角度会减少,75岁以上者角 度多为略小于125度。前倾角前倾角:10o-15o 肌肌 肉肉:髂 腰 肌-小粗隆 外展肌群-大粗隆 股四头肌-股骨干 内收肌
2、群-股骨干 血血 供供:旋股内、外侧动脉网解剖特点:解剖特点:发病概况粗隆骨折临床非常常见,治疗方法很多,手术来讲髓内髓外外固定关节置换等等,然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式,都能取得良好的临床结果,但出现问题的病例也并不少见。与股骨颈骨折相比较而言,粗隆骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响,而且他们的行动比较困难,更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加,这与世界人口老龄化是成正比的。当粗隆骨折发生在年轻的患者,或由于高处坠落、交通伤所致时,需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢
3、股骨干、胫腓骨骨折,如果受伤暴力较大,需要同时查骨盆平片,临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见,这是有过教训的。Company L粗隆骨折的分型AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的粗隆骨折的分型,在这两种分类中,AO分型又更为通用。我们应该注意到,这些分类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在一个平面发生骨折,且在复位后能够抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的骨折块,多个骨折块或者反粗隆骨折,尽管经过复位和固定,骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而产生塌陷。Company LCompany L粗隆间骨折常采用Evans分类:Company L粗隆
4、间骨折的AO分类:Company L粗隆间骨折的AO分类:粗隆骨折的治疗粗隆骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动,尽快恢复伤前的功能状态,减少并发症。股骨粗隆骨折的治疗如仅考虑骨折愈合,保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多,如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。因此,近年来一致认为,如患者伤前能活动,股骨粗隆骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者),以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。保守治疗粗隆骨折有一定的保守治疗适应症,包括那些不能行走的患者,脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。如果患者不
5、能行走或没有机会重新行走,非手术治疗将比入院手术更安全,更人道,而且费用更低。闭合治疗有两种方案:早期活动而不考虑患者正常解剖位置(不考虑骨折),或者利用牵引维持骨折位置,希望骨折能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提,患者可坐在床上或椅子上,可用止痛剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者,通常使用胫骨近端骨牵引,患肢平衡牵引轻度外展,维持力线,避免髋内翻或短缩畸形。维持牵引812周,骨折完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。手术治疗骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素:骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及内固定与骨的位置。骨折复位对于内固定后
6、的稳定非常重要,应该力求达到解剖复位或稳定的非解剖复位。总之,复位的目的是获得骨折的稳定性。复位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类型是否复杂,均应首先试行闭合复位。Company L 1手术方法手术方法(Richards)动力髋镙钉 2动力髁镙钉(DCS)3股骨近端带锁髓内钉(PFN)4Gammar钉(r钉)5人工关节置换 6 7单臂外固定架解剖钢板及LISS解剖钢板 Company L1.动力髋镙钉(DHS)Company L股骨粗隆间骨折DHS加防旋空心钉Company L动力髋镙钉(DHS)-优点:DHS 动力髋螺钉主要优点:动力髋螺钉主要优点:1.螺丝钉在股骨头内固定作用强,即使
7、在骨质螺丝钉在股骨头内固定作用强,即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。疏的情况下亦能有效固定。2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼,负重力直接传导至骨。臼,负重力直接传导至骨。3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧,减少不愈动力滑行装置保持骨折复位嵌紧,减少不愈合。合。4.有加压和滑动的双重功能有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。具有动静加压作用。Company LDHS 动力髋螺钉的缺点:动力髋螺钉的缺点:1.抗旋能力较差,术后常穿丁字鞋或高分子托外固定;抗旋能力较差,术后常穿丁字鞋或高分子托外固定;2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织,破坏血供
8、,有术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织,破坏血供,有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大,影响报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大,影响头颈部血运循环,拆除内固定后易导致骨折发生。头颈部血运循环,拆除内固定后易导致骨折发生。3.固定时需要在粗隆下开槽,绞刀损伤骨质较大,其头颈固固定时需要在粗隆下开槽,绞刀损伤骨质较大,其头颈固定螺钉粗大,直径约为定螺钉粗大,直径约为15mm,故不能多次开道,以免头颈,故不能多次开道,以免头颈钉固定不起作用,内固定失败。钉固定不起作用,内固定失败。4.其颈干角固定为其颈干角固定为130度或度或135度,无法根据患者自身的实度,无法根据患者自身的实
9、际颈干角进行调整。际颈干角进行调整。动力髋镙钉(DHS)-缺点:Company L2.动力髁镙钉(DCS)Company L股骨粗隆下骨折DCS固定DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折 Company L动力髁镙钉(DCS)-优点:DCS 动力髁螺钉主要优点:动力髁螺钉主要优点:1.它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点,手它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点,手术操作方便。术操作方便。2.动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角,符合髋部的生动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角,符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂,物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂,然后再分散至各螺钉上,应
10、力分散,固定异常牢固。然后再分散至各螺钉上,应力分散,固定异常牢固。3.DCS 螺钉骨折处数量稍多,增加了牢固性,骨折区螺钉骨折处数量稍多,增加了牢固性,骨折区可桥接固定,从而降低术后并发症发生率。可桥接固定,从而降低术后并发症发生率。Company L3.股骨近端带锁髓内钉(PFN)Company L股骨粗隆间骨折 PFN固定Company LPFN固定-优点:1.钉体直径较小(一般为钉体直径较小(一般为 9mm),可以不扩髓打入,可以不扩髓打入.(优于(优于 Gamma 钉粗大的尾端钉粗大的尾端-17mm);2.PFN 的近端有一个大概是的近端有一个大概是 6 度的外倾角,外翻角度的外倾角
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