心脏听诊杂音PPT课件.ppt
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1、心脏听诊(3)Cardiac Murmurs(心 脏 杂 音)1.心脏杂音的概念心脏杂音的概念n n指心音、额外心音以外的异常声音。n n它来自心壁、血管壁的震动n n特点:n n性质特殊性质特殊n n持续时间长持续时间长n n可以遮盖心音可以遮盖心音n n对疾病诊断有重要意义2.杂音形成的机制3.n n正常血流在血管内为层流状态,不产生杂音。n n产生原因n n血流加速血流加速n n管径改变管径改变 导致血流成湍流,产生杂音。导致血流成湍流,产生杂音。n n血液性质血液性质流速血管壁4.一、血流速度n n各种液体有一个临界各种液体有一个临界速度(常数速度(常数ReRe),超),超过这一速度时
2、,液体过这一速度时,液体就变为湍流。就变为湍流。n n雷诺常数雷诺常数Re=RDV/Re=RDV/。RR血管半径;血管半径;VV血血流速度;流速度;DD密度;密度;粘度系数。粘度系数。n nV (血流速度快),Re ,产生湍流。n n液体粘度减低,越容易形成湍流;则 ,Re 。故贫血者易有杂音。5.二、瓣膜或通道的狭窄n n血流通过狭窄的(或相对狭窄的)瓣膜、通道而产生杂音。n n血流经过时,在狭窄前后形成湍流。狭窄相对狭窄6.三、关闭不全n n原理同狭窄收缩期血流舒张期血流7.四、异常通道n n血流通过心腔内、或大血管的异常通道时,形成湍流。8.五、心腔内的异常漂浮物n n心腔内漂浮物在漂浮
3、时,干扰血液层流。9.六、血管扩张10.杂音听诊要点11.一、最响部位与传导方向n n每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。n n例如例如n nMitral stenosis Mitral stenosis:二尖瓣区最响:二尖瓣区最响n nAortic stenosis/insufficiencyAortic stenosis/insufficiency:主动脉瓣区最响:主动脉瓣区最响n nVentricular septal defectVentricular septal defe
4、ct:胸骨左缘、肋间:胸骨左缘、肋间n nPatent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus:胸骨左缘、肋间:胸骨左缘、肋间12.n n杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样n n例如n nMitral insufficiencyMitral insufficiency:向左腋下、左肩胛:向左腋下、左肩胛下区传导下区传导n nMitral stenosisMitral stenosis:局限,不传导:局限,不传导n nAortic insufficiencyAortic insufficiency:向心尖部,或沿胸:向心尖部,或沿胸骨下传
5、骨下传n nAortic stenosisAortic stenosis:向颈部传导:向颈部传导n n鉴别杂音是否传导而来?13.二、时期n n即杂音发生于收缩期或舒张期即杂音发生于收缩期或舒张期n n根据其在心动周期的时相,分为根据其在心动周期的时相,分为收缩期杂音收缩期杂音、舒张期杂舒张期杂音音、连续性杂音连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期前两者又分为早、中、晚期n n意义:不同时期的杂音反映不同的疾病意义:不同时期的杂音反映不同的疾病n n例如例如n nMitral insufficiencyMitral insufficiency:心尖部,全收缩期心尖部,全收缩期n nMitral
6、stenosisMitral stenosis:心尖部,:心尖部,舒张中、晚期舒张中、晚期n nAortic insufficiencyAortic insufficiency:主动脉瓣区,:主动脉瓣区,舒张早期舒张早期n nAortic stenosisAortic stenosis:主动脉瓣区,:主动脉瓣区,收缩中期收缩中期n nPatent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus:胸骨左缘、肋间,:胸骨左缘、肋间,连连续性续性14.三、性质(1)杂音性质柔和/粗糙的程度人们共知的声音来形容杂音粗糙杂音柔和吹风样雷鸣样叹气样机器样15.三、性质(
7、2)n n指杂音的频率不同而表现的音色音调不同n n不同病变有不同的杂音性质n n不同性质的杂音具有不同的临床意义16.n n杂音性质粗糙常为器质性杂音;而性质柔和常为功能性杂音n n例如:n nMitral insufficiencyMitral insufficiency:心尖部,全收缩期,:心尖部,全收缩期,吹风吹风样样n nMitral stenosisMitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期,:心尖部,舒张中、晚期,雷雷鸣样(隆隆样)鸣样(隆隆样)n nAortic insufficiencyAortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期,:主动脉瓣区,舒
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