李琳特发性室速的特点.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,特发性室速的特点及射频消融治疗,李琳,特发性室性心动过速（,IVT）,指发生于正常结构心脏或目前诊断技术未发现器质性心脏病的室性心动过速(室速/,VT)。,发生率约为临床确诊,VT,的10%左右。,IVT,按起源部位可分为,1：右室流出道特发性室性心动过速（,RVOT-VT）。,2：右室非流出道特发性室性心动过速,。,3：左室特发性室性心动过速（,ILVT）。,4：左室流出道与游离壁特发性室性心动过速,。,以,RVOT,和,ILVT,最为常见,。,一 各类特发性室速的特点,右室流出道室速和起源于左室中后间隔部的左室特发性室速是临床最常见的两种类型。,起源于左室流出道与游离壁和右室非流出道部位的室速则属少见类型。,右室流出道特发性室性心动过速（,RVOT-VT）,左前斜60度,右室流出道游离壁部,右室流出道间隔部,LV RV,左右心室,LA RA,左右心房,PA,肺动脉,AO,主动脉根部,1 右室流出道特发性室性心动过速（,RVOT-VT）：,曾被称为运动诱发,VT,、,儿茶酚胺敏感性,VT,、,腺苷敏感性,VT，,反复单形性,VT（RMVT）,。,心电图特点为：,1 左束支阻滞（,LBBB）,图形伴电轴正常或右偏.,2、,aVF,导联主波向上，呈高幅,R,形态（仅此一条能说明室速位于流出道）,。,3 aVL,导联,QS,形态,。,导联主波向下,VT,起源于右室流出道间隔部,导联主波向上,电轴正常则起源于流出道游,离壁处,。,RVOT,产生机制,:,触发激动：,情绪激动异丙肾上腺素静点等交感神经张力增加时易诱发,VT,，,电生理检查不易被程序期前刺激诱发，可被心房或心室持续递增快速刺激所诱发,，,受体阻滞剂或腺苷可能终止心动过速,。,异常自律性增高：,只能用异丙肾上腺素诱发,，,受体阻滞剂可抑制由此诱发的,VT,，维拉帕米无效,。,折返机制：,容易被程序刺激诱发和终止,RVOT,产生机制的研究存有争议,依个体不同而异。,右室非流出道特发性室性心动过速,RAO30,度,右室流入道,右室前壁,右室心尖部,右室流出道,TV,三间瓣环,RV,右室,RVOT,右室流出道,2 右室非流出道特发性室性心动过速,：,起源部位可见于:,右室流入道,右室心尖部,右室前壁,心电图特点为,LBBB+,电轴左偏或正常,致心律失常性右室发育不良（,ARVD）,：,见于30岁以下，窦性心律伴右束支阻滞的心电图表现，,V1-V3,导联,T,波倒置，右心室扩大，节段运动障碍，磁共振可见心肌脂肪化。此病射频消融成功率低，预后极差，易出现心肌穿孔等严重并发症。,左室特发性室性心动过速（,ILVT）,RAO30,度室间隔分区,实细线上前间隔,实细线下后间隔,间隔自心尖至基底三等分,3 左室特发性室性心动过速（,ILVT）：,左室特发性室性心动过速（,ILVT）,多见于青少年男性病人。,VT,发作时表现良好的血液动力学耐受性,。,左室特发性室性心动过速（,ILVT）,可起源于希浦系统任何部位，以左后分支区域起源最多，又称为左室间隔部室速,。,ILVT,的发生机理多认为涉及慢通道组织的折返机制,由浦肯野纤维与局部心肌构成微折返环。,ILVT,的心电图特点:,右束支阻滞形态伴电轴左偏或右偏,。,左后分支区域起源,V1,导联,QRS,呈,RBBB，QRS,相对较窄，电轴左偏或极度右偏,胸前导联,V1,至,V6,的,S,波逐渐加深，,V5、V6,导联,R/S,通常1000/24,h,ARVD/C Task Force,诊断标准,6 家族史,主要点：家族中患者经心肌活检或外科证实,ARVD/C,次要点：家族中小于35岁患者由于右室发育不良导致猝死,诊断,ARVD/C,需包含2个主要点，或1主要点+2次要点，或不同组别的4个次要点。,临床治疗：,药物治疗：,尚无特定药物,，,对于持续发作状态的快速室性心律失常，可静脉推注氨碘酮等药物，及时予以电复律，或进行程序刺激，心房心室起搏。多应用类药物，联合应用,-,阻滞剂和类/类 。,ICD,植入及射频消融术,外科治疗：右室游离壁隔离术式,心脏移植,谢谢！,