血管性认知障碍分类及诊治.ppt
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1、 血管性血管性认知障碍知障碍 分分类及及诊治治一、血管性一、血管性认知障碍的定知障碍的定义血管性血管性认知障碍(知障碍(VCIVCI)是指由)是指由脑血管病危血管病危险因素因素(如高血(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如性(如脑梗死和梗死和脑出血等)或非出血等)或非显性性脑血管病(如白血管病(如白质疏松和疏松和慢性慢性脑缺血)引起的从缺血)引起的从轻度度认知知损害到痴呆的一大害到痴呆的一大类综合征。合征。一、血管性一、血管性认知障碍的定知障碍的定义认知知2.2.记忆力力 1.1.注意力注意力3.3.定向力定向力5.5.视空空间定向能力定向能力4.4.语言能力言
2、能力6.6.执行功能行功能根据病程分根据病程分类根据病因分根据病因分类非痴呆性血管性非痴呆性血管性认知障碍(知障碍(VCINDVCIND)、血管性痴呆()、血管性痴呆(VaDVaD)、)、混合性痴呆(混合性痴呆(MDMD)1.1.危危险因素相关性因素相关性VCIVCI;2.2.缺血性缺血性VCIVCI;3.3.出血性出血性VCIVCI;4.4.其他其他脑血管病性血管病性VCIVCI;5.5.脑血管病合并阿血管病合并阿尔茨海默病(茨海默病(ADAD)。二、血管性二、血管性认知障碍的分知障碍的分类4.4.4.4.认认知功能知功能知功能知功能损损害并非害并非害并非害并非总总是是是是进进展性、全面性展
3、性、全面性展性、全面性展性、全面性2.2.2.2.记忆损记忆损害并非害并非害并非害并非总总存在存在存在存在血管性血管性血管性血管性认认知障碍与血管性痴呆知障碍与血管性痴呆知障碍与血管性痴呆知障碍与血管性痴呆一、血管性一、血管性认知障碍的定知障碍的定义1.VaD1.VaD1.VaD1.VaD概念不利于早期概念不利于早期概念不利于早期概念不利于早期预预防防防防3.3.脑血管病的患者存在血管病的患者存在认知知功能障碍,但非所有功能障碍,但非所有认认知功知功知功知功能改能改能改能改变变都都都都为为痴呆痴呆痴呆痴呆计算机及其他方法算机及其他方法评测神神经心理学心理学评估估实验室室检查临床床评估估血管性血
4、管性认知知障碍的障碍的诊断断三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断神神经影像学影像学检查三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断一一.临床床评估估临床床评估包括病史采集和体格估包括病史采集和体格检查,并注意收集患者的年,并注意收集患者的年龄、性、性别、文化程度、文化程度、职业等基本信息等基本信息三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断 二二.神神经影像学影像学检查影像学在影像学在V VCICI诊断及断及鉴别诊断中断中的的作用:作用:提供支持提供支持VCI的病的病变证据据帮助帮助对VCI进行分型行分型诊断断排除其他原因排除其他原因导致的致的认知障碍,如炎症、知障碍,如炎症、肿瘤、正
5、常瘤、正常颅压脑积水等。水等。三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断 三三.实验室室检查实验实验室室室室检查检查有助于有助于有助于有助于VCIVCIVCIVCI的病因的病因的病因的病因诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断。断。断。断。VCIVCIVCIVCI患者血液患者血液患者血液患者血液检测检测的目的包括:的目的包括:的目的包括:的目的包括:查查找找找找VCIVCIVCIVCI的危的危的危的危险险因素,如糖尿病等因素,如糖尿病等因素,如糖尿病等因素,如糖尿病等排除其他排除其他排除其他排除其他导导致致致致认认知障碍的原因,如甲状腺功能低下等。知障碍的原因,如甲状腺功能低下等。知障碍的原因,
6、如甲状腺功能低下等。知障碍的原因,如甲状腺功能低下等。三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断 四四.神神经心理学心理学评估估1.1.成套神成套神经心理学心理学测验如如H.R H.R 神神经心理学成套心理学成套测验(可测查多种心理功能,包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等)优点:全面点:全面、系、系统;缺点:耗缺点:耗时长、难度高、完成率低,主要用于科研。度高、完成率低,主要用于科研。三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断 四四.神神经心理学心理学评估估3.3.单项神神经心理学心理学测验注意力注意力检查:数字广度、:数字广度、注注销测验;执行功能:画行功能:画钟
7、作作业,韦斯康星卡片斯康星卡片测验、LondonLondon塔塔测验 ;记忆能力:能力:韦氏氏记忆量表等。量表等。三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断 MMSE MMSEMoCAMoCA修修订简易精神易精神状状态量表(量表(3MS3MS)四四.神神经心理学心理学评估估2.2.认知知筛查量表量表优点:点:易操作、耗易操作、耗时少少、适宜大适宜大样本本调查。缺点:缺点:受教育程度影响大,受教育程度影响大,对轻度度认知功能障碍不知功能障碍不敏感敏感;记忆力力检查太太简单;受受语言的影响大;言的影响大;语言言项目占目占绝大部分大部分优点:点:对轻度度认知功能知功能障碍患者有障碍患者有较好的敏感
8、好的敏感性和特异性。性和特异性。更加更加强调了了对执行功能行功能和注意力方面的和注意力方面的评估估缺点:中文版缺点:中文版MoCAMoCA量表量表有效性尚无相有效性尚无相应研究研究证实较MMSEMMSE增加了列名、延增加了列名、延迟记忆、同、同义判断等判断等检查项目。目。三、血管性三、血管性认知障碍的知障碍的诊断断长谷川痴呆量表谷川痴呆量表七分七分钟测验常常识-记忆力力-注意力注意力 测验(IMCT)(IMCT)四四.神神经心理学心理学评估估2.2.认知知筛查量表量表测试包括定向、包括定向、记忆、常常识、计算、数字算、数字铭记和物体命名。和物体命名。2020世世纪8080年代初引人我国,因其年
9、代初引人我国,因其操作操作简便,中日两国文便,中日两国文化相仿,因而在我国使化相仿,因而在我国使用用较多。缺点:研究表多。缺点:研究表明明HDSHDS对早期或早期或轻度痴度痴呆不呆不够敏感。修敏感。修订版:版:不受文化程度影响,有不受文化程度影响,有较高的敏感性和特异度,高的敏感性和特异度,更适合更适合临床床检查和用于和用于痴呆的痴呆的筛选。包括:提示会包括:提示会议试验、定向力定向力测验、语言流言流畅性性测验、画、画钟测验。画。画钟测验有两种常用方法:有两种常用方法:一种是要求受一种是要求受试者在空者在空白的白的纸上画一幅几点几上画一幅几点几分分钟的的钟,主要反映,主要反映执行功能和行功能和
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