咯血及窒息ppt课件.pptx
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1、医院-社区一体化糖尿病教育项目仁济医院住院医师规范化培训(呼吸科)咯血及窒息的诊治咯血定义:喉以下部位出血(环状软骨为界)并咯出或从鼻孔呛出或吞咽。大咯血:每次100ml,或24h500ml但部分人出血后将血吞咽入胃,或无力咯出而积存于气道,数量不足以反应实际病灶,但有苍白、冷汗、血压下降等危重病状,仍视为大咯血。咯血病因病原微生物:细菌、病毒、霉菌(常见于曲菌侵犯动脉)、结核菌、寄生虫,支原体、衣原体、囊虫等及其代谢产物、细菌毒素均可损伤气道、微血管、甚至大血管、肺泡肺充血、水肿、细胞浸润、坏死、空洞形成,肺不张大咯血。其中流行性出血热,钩端螺旋体,肺阿米巴,肺吸虫,卡氏肺囊虫,以及肺结核,
2、肺脓疡可能以咯血为主要临床症状。咯血病因风湿类疾病风湿类疾病是一大范畴,引起咯血主要是累及肺,大部分为肺血管炎所致。如韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎、肺炎肾出血综合征、白塞氏综合征、孤立性肺毛细血管炎,咯血有可能是疾病首发或主要症状。咯血病因肺血管畸形及先天肺结构异常:支气管肺动-静脉瘘(支气管扩张出血的病理原因)原发性肺动脉高压(PPH)遗传性毛细血管扩张症肺叶隔离症先天性支气管-肺囊肿咯血病因肺血管栓塞症(PTE):部分PTE以咯血为首发症状,如患者有栓塞高危因素(长期卧床、高脂血症、骨科手术后、产后、抗磷脂综合症、长时间经济舱旅行等)则须警惕,筛查D-二聚体、必要时急诊行
3、肺动脉CTA(计算机断层扫描动脉造影)咯血病因心源性:如二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、左房粘液瘤、血管畸形(如冠状动脉窦与肺动脉沟通、心肺血管相通等)。肺外因素:晚期血液病所致的凝血功能衰竭(DIC)、肺子宫內异症(月经性咯血)。咯血病因肺部良、恶性肿瘤,原发及转移瘤与上消化道出血(呕血)的鉴别咯血咯血上消化道出血上消化道出血前兆症状咽痒、咳嗽上腹不适、恶心欲呕排出物性状量少者为痰中血丝或少量带血,量大者为鲜血伴泡沫咖啡色,可见未完全消化的胃内容物黑便无或少量除非大咯血常见内窥镜纤支镜可见支配病变肺叶的支气管口出血胃镜可见食管、胃、十二指肠出血血管造影支气管动脉系统出血肠系膜动脉及分支出血诊断措施
4、血液检查:外周血像、凝血功能(动态)、D-二聚体、脑钠肽等影像学检查:胸片、CT(高分辨率CT对支扩出血诊断有极高价值、肺动脉CTA可确诊肺动脉栓塞)纤支镜检查:明确病变肺叶,可通过在出血支气管口注入肾上腺素或凝血酶等止血选择性支气管动脉造影:可精确定位病变血管,造影剂因其高粘滞性本身可起到止血作用,必要时可注射明胶海绵或碘油栓塞病变动脉。治疗原发病治疗:(略)促凝血药:肾上腺色腙(安络血)、止血敏、止血环酸、蛇毒凝血酶(巴曲亭)等,通过激活血小板聚合或凝血机制止血。适用于少、中量咯血。垂体后叶素:通过收缩肺动脉及支气管动脉减少肺供血量止血,有“内科止血钳)”之称。禁忌:严重高血压、未有效控制
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