逸搏逸搏心律和反复搏动.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,逸 搏 逸 搏 心 律,石家庄市第三医院,心内科 韩建妙,电话,13323110578,心律失常,产生机理,正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节律发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下传到,心房、房室交界区、希氏束、束支、浦氏纤维、最后至心室肌,而使之除极。,当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常,。,心脏的传导系统,心律失常的种类,激动起源异常,窦性心律失常,过速、过缓、不齐、停搏、病窦,主动性异位心律,期前收缩,(,房性、交界性、室性）,心动过速,(,房性、交界性、室性）,扑动与颤动,(,房性、室性）,被动性异位心律,逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）,心律失常的种类,激动传导异常,生理性传导障碍：,干扰与脱节,病理性传导阻滞：,窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞（,、,、,）,室内阻滞（左、右束支，左束支分支）,意外传导（超常传导、裂隙现象、韦登斯基现象）,传导途径异常：,预激综合征,心律失常的种类,激动起源伴传导异常,并行心律,反复心律,折返引起各种心动过速,异位心律伴传出阻滞,概 念,当窦房结或高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如,SSS,）或者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室，形成逸搏或逸搏心律。如果仅发生,1,2,个称为逸搏，连续三个以上的称为逸搏心律,房性早搏,类 型,分类：根据起搏点的部位,1,房性逸搏和逸搏心律；较少见,2,房室交界性逸搏和逸搏心律；最多见,3,室性逸搏和逸搏心律；介于中间,逸搏与早搏,逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致,早搏为提前发生，属主动节律,逸搏在长间歇后出现，属被动节律,逸搏和逸搏心律共同点,1.,逸搏周期恒定：发自同一起搏点逸搏或逸搏心律其周期是固定的,2.,延迟出现：不论起搏点位置如何，其激动都是延迟出现的，逸搏周期明显大于窦性周期,3.,无传入阻滞：一旦窦性频率加快，逸搏或逸搏心律消失,4.,起步现象：异位周期规则、恒定，最初几个逸搏周期较长，以后逐渐缩短达到固定逸搏周期,逸搏和逸搏心律形成原因,1,窦性心律不齐；,2,窦性停搏；,3,窦房阻滞；,4,各种心动过速发作终止的长周期；,5,各种早搏的代偿间期后；,6,房室传导阻滞。,逸搏和逸搏心律临床意义,1.,逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一种代偿机制，免受停搏而危害生命,2.,逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久出现提示心肌严重损害,3.,缓慢逸搏可出现阿,斯综合症，如合并心衰难以控制,4.,偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生,III,度房室阻滞预后较差,5.,逸搏与逸搏心律出现，使心律失常复杂化，心电图不能单纯作出逸搏诊断，应寻找出原因,房性逸搏和逸搏心律,（一）房性逸搏：,1,窦性,P,波消失，在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性,P,波；,2,此房性,P,波的形态与同导联窦性,P,波不同，频率在,5060bpm,之间；,3,每个房性,P,波之后多继以室上性,QRS,波群，,P R,间期在,0.120.20s,之间。,4,逸搏,P,波可与窦性,P,波产生融合波,房性逸搏和逸搏心律,（二）房性逸搏心律：,1,窦性,P,波消失，连续,3,次或,3,次以上的房性,P,波，其特征与房性逸搏相同；,2,心房率与心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外；,3,频律,5060,次,/,分,;,4 P,波形态常呈多源性；,P,R,大于,0.12S,5,逸搏的房室传导与室内传导和窦性激动相同,6.,逸搏心律有起步现象，开始,PP,长 后逐渐恒定,房性逸搏和逸搏心律,房性逸搏和逸搏心律,交界性逸搏和逸搏心律,(,一）交界性逸搏,交界性逸搏：最常见,见于窦性停搏及三度房室传导阻滞，,QRS,波群呈交界性搏动特征，频率,4060bpm,，慢而规则；,QRS,波群前后可见逆行,P,波，,P,波在,QRS,波前，,P,-,R0.12,秒，在,QRS,波后，,R-P,0.20,秒,交界性逸搏和逸搏心律,（二）交界性逸搏心律：,窦性,P,波消失，或虽有窦性,P,波，但有高度或完全性房室阻滞，出现,3,次或,3,次以上的,QRS-T,，其特点和交界性逸搏相同；,心室率缓慢节律均齐，,4060bpm,交界性逸搏和逸搏心律,交界性逸搏和逸搏心律,在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现,QRS,波,QRS,波形态呈室上性,无,P,波或有逆,P,波，,P,波在,QRS,波前，,P-R0.12,秒，在,QRS,波后，,R-P0.20,秒,其频率常为,4060,次,/,分,交界性期前收缩,(premature junctional contration),特点：,QRS,提前,逆,P,之前，,P-R,0.12s,之后，,R-P,0.20s,QRS,形态与窦性相似,多为完全代偿,房室交界性早搏呈三联心律,交界性逸搏和逸搏心律,交界性逸搏和逸搏心律,在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现,QRS,波,QRS,波形态呈室上性,无,P,波或有逆,P,波，,P,波在,QRS,波前，,P-R0.12,秒，在,QRS,波后，,R-P0.20,秒,其频率常为,4060,次,/,分,交界性逸搏和逸搏心律,（二）交界性逸搏心律：,1,窦性,P,波消失，或虽有窦性,P,波，但有高度或完全性房室阻滞，出现,3,次或,3,次以上的,QRS-T,，其特点和交界性逸搏相同；,2,心室率缓慢节律均齐，,4060bpm,RR,时间与逸搏前间歇相同如低于,40,次称缓慢逸搏心律,3.,房性融合波：窦,P,和逸搏,P,相遇产生融合波,交界性逸搏和逸搏心律,房室交界性早搏呈三联心律,交界性逸搏和逸搏心律,室性逸搏和逸搏心律,（一）室性逸搏：,多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室阻滞,频率,2040bpm,，慢而规则，亦可以不十分规则,在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性,QRS,波群，,QRS,波群时间多在,0.120.16s,，,ST,段与,T,波方向与,QRS,波群主波方向相反；可产生室性融合波,室性逸搏和逸搏心律,（二）室性逸搏心律,:,连续,3,次以上心室率缓慢频率在,2040,次,节律可规则；,QRS,波群宽大畸形，时限大于,0.12s,ST,段和,T,波方向和,QRS,波群主波方向相反,易产生房室分离或在高度房室阻滞时可与下传窦性激动产生融合波,室性逸搏和逸搏心律,室性逸搏和逸搏心律,1.,室性期前收缩,(premature ventricular contraction),QRS,提前出现，,宽大、粗钝成切迹,QRS,时间,0.12,秒,T,波与主波方向相反,有完全代偿间歇,室性逸搏和逸搏心律,室性逸搏和逸搏心律,逸 搏 和 逸 搏 心 律,的重点内容,定义：当窦房结或其他高位起搏点的自律性降低或丧失（如窦性停搏或窦性心动过缓）或阻滞（窦房阻滞或房室阻滞）时，异位起搏点的激动按其固有频率被动地发出有效激动，如仅发生,1,2,次者称为逸搏，如连续发生,3,次或,3,次以上时称为逸搏心律。,分类：根据起搏点的部位,1,房性逸搏和逸搏心律；,2,交界性逸搏和逸搏心律；,3,室性逸搏和逸搏心律。,形成逸搏的原因,1,窦性心律不齐；,2,窦性停搏；,3,窦房阻滞；,4,各种心动过速发作终止的长周期；,5,各种早搏的代偿间期后；,6,房室传导阻滞。,房性逸搏和逸搏心律,（一）房性逸搏：,1,在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性,P,波；,2,此房性,P,波的形态与同导联窦性,P,波不同，频率在,50,60bpm,之间；,3,每个房性,P,波之后多继以室上性,QRS,波群，,P,R,间期在,0.12,0.20s,之间。,（二）房性逸搏心律：,房性逸搏心律：连续,3,次或,3,次以上的房性,P,波，其特征与房性逸搏相同,交界性逸搏和逸搏心律,（,一）交界性逸搏：,1,在一个较长间歇后延迟出现的,QRS,波群；,2 QRS,波群形态与窦性下传相同，可伴室内差异性传导；,3 QRS,波群前后可见逆行,P,波，,P,R0.12s,，,RP,7mmol/L,时，,QRS,波群进一步增宽，,PR,及,QT,间期进一步延长，,P,波增宽，振幅减低，甚至消失。,8.5 mmol/L,时，心房高度抑制，,P,波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律,高血钾最后，宽大的,QRS,波群甚至与,T,波融合呈正弦波，发生心室停搏或室颤,高钾血症系列改变,1.,高血钾,高血钾对心电图的影响,高血钾对心电图的影响,急慢性肾衰、少尿、溶血性疾病、大面积烧伤、挤压综合征、酸中毒、肾上腺功能不全是造成血钾高的重要原因,低血钾对心电图的影响,当血钾,100bpm-,窦性心动过速，,2s),检出心脏停搏阵次并检测停搏间期及发生时间。,能准确、可靠地检测,ST,段改变,作出,ST,段异常改变阵次、持续时间、发生变化的数字及图表分析。,能准确、可靠地检测,QT,间期并对,QT,间期的变化作出数字及图表分析。,可进行心率变异性的时域和频域分析。,能正确识别和显示起搏信号,统计起搏心搏占心搏总数的百分比,为起搏器功能分析提供重要信息。,1.,与心律失常有关症状的评价,患者在心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约,50%,患者在检测时再现相关症状,没记录到显著的心律失常。,由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此,如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。,检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规心电图易漏诊,而动态心电图可以捕捉到短暂的异常心电变化,了解心律失的起源,.,持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。,监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律,.,是否伴有,SSS,综合征或预激综合征,(,尤其间歇性,),以及其分型。,观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过动态心电图观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。,协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过动态心电图监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。,动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。,2.,心肌缺血的诊断和评价,动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法,动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病的前提下,动态心电图记录到,ST,段异常改变而无胸痛症状时才能成立,。,心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠动态心电图才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、,Q-T,延长综合征患者，动态心电图可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。,3.,心脏病患者预后的评价,心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常,是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及,QT,间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查,可对病情和预后作出有价值的估计。,心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标,对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析,以评估其预后,;,缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值。,冠心病患者可发生无症状性心肌缺血,它与有症状心肌缺血一样,是决定预后及指导治疗的重要指标。尚未确仍为冠心病的患者,动态心电图发现其有无症状的,ST,段改变,解释为心肌缺血应当慎重,一些非缺血因素也能引起,ST,段改变。,上述心肌缺血及各类心律失常经过治疗后消失或改善,可能会但不一定会改善患者的预后。即使动态心电图检查表明心肌缺血及心律失常已得到控制,但对于某些高危患者,动态心电图不是判断预后的唯一方法,必要时可进一步做心电生理检查。,4.,评定心脏病患者日常生活能力,日常活动、劳累、健身活动、情绪激动等,对一些心脏病患者可能会诱发心肌缺血和,/,或心律失常,动态心电图可对其进行检测和评价,以使医师对患者的日常活动、运动方式及运动量和情绪活动作出正确指导,或给予适当的预防性治疗。,5.,心肌缺血及心律失常的药物疗效评价,以消除心肌缺血,(,包括无症状和有症状的,),为目的的药物治疗,可以动态心电图检测的,ST,段改变定量分析进行疗效评价,;,动态心电图对于心律失常的药物疗效评价亦具有重要价值。心律失常具有一定的自发变异性,药物疗效及药物的致心律失常作用的判定,均应按照已有的严格规定进行,最好能结合血液药物浓度测定。,6.,起搏器功能评定,动态心电图检测能在患者自然生活状况下,连续记录患者自身及起搏的心电信号,获得起搏器工作状况、故障情况及引起心律失常的详实信息,对起搏器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。,谢谢！,祝健康快乐！,