儿科业务学习.ppt
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1、小儿临床用药常见误区小儿临床用药常见误区儿科儿科 业务学习业务学习 2016年年7月月内 容 提 要小儿生理发育特点小儿生理发育特点1临床常见十大用药问题临床常见十大用药问题2 小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算3小儿给药途径小儿给药途径4小儿生理发育特点小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肾排泄功能不足小儿肾排泄功能不足儿童非成人缩小版肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%,1岁左右才达到成年人水平。岁左右才达到成年人水平。p血脑屏障血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。药物容易通
2、过血脑屏障到达神经中枢。儿童非成人缩小版胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收增加部分药品吸收p新生儿胃酸偏碱,口服抗生素无效新生儿胃酸偏碱,口服抗生素无效儿童非成人缩小版酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况,可影响血脑屏障功能,病理状况,可影响血脑屏障功能,使药物较易进入脑组织。使药物较易进入脑组织。p肝脏代谢肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足,药物的半衰期延长。小儿的肝解毒能力不足,药物的半衰期延长。一、抗生素的合理应用 1.滥滥用抗生素用抗生素(1)无无论论是否是否细细菌感染菌感染,都要用抗生都要用抗生素素;(2)
3、无无论论什么感染什么感染,都要用广都要用广谱谱抗生抗生素素;(3)无无论论病情病情轻轻重重,一律静脉一律静脉给药给药,而而且且剂剂量大量大,疗疗程程长长;(4)随意随意联联合用合用药药;(5)使用某些在儿童期慎用、禁用或使用某些在儿童期慎用、禁用或已已经经被淘汰的被淘汰的药药物。物。一、抗生素的合理应用2.儿科抗生素合理使用原儿科抗生素合理使用原则则有无有无应应用指征用指征选选正确并适合患者方案正确并适合患者方案据据药药敏敏试验选试验选用用难难以控制的以控制的严严重感染可以两重感染可以两联联一、抗生素的合理应用2.儿科常儿科常见见疾病使用疾病使用上呼吸道感染上呼吸道感染婴婴幼儿感染性腹泻幼儿感
4、染性腹泻支气管肺炎支气管肺炎一、抗生素的合理应用3.常常见见抗生素在儿科抗生素在儿科应应用中的注意事用中的注意事项项氨基糖氨基糖甙甙四四环环素素类类氯氯霉素霉素磺胺磺胺类药类药物物喹诺酮类喹诺酮类二、退热剂的使用1.发热发热发热发热的判断的判断临临床床对发热对发热的的评评估:估:1.31.38.038.0,3-6 3-6个月个月39.039.0提示提示严严重重细细菌感染的危菌感染的危险险因素之一因素之一 2.3 2.38.538.5 或者出或者出现现明明显显不适不适时时 二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用(过量使用有不良反应,(过量使用有不良反应,3天)天
5、)对乙酰氨基酚:通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温,通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温,起效快、作用强且安全。起效快、作用强且安全。3 3月以上首选。肝肾损慎用。月以上首选。肝肾损慎用。10-10-15mg/kg.15mg/kg.布洛芬:通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比,布洛芬作用更快,体温下降更明显,与对乙酰氨基酚相比,布洛芬作用更快,体温下降更明显,维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国6 6个月以上应用。个月以上应用。5-10mg/kg.5-10mg/kg.二、退热剂的使用2.常用
6、解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用赖氨匹林 阿司匹林和赖氨酸的复合盐,作用同阿司匹林。其特点阿司匹林和赖氨酸的复合盐,作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射,血药浓度高,副作用小。适用高热易是适合于肌肉注射或静脉注射,血药浓度高,副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。惊厥和不能口服给药患儿。二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用常用解热药的评价与合理应用阿司匹林阿司匹林 禁用 川崎病、风湿病安乃近安乃近 禁用 19771977美国美国尼美舒利尼美舒利 禁用 19991999葡萄牙葡萄牙安痛定安痛定 淘汰糖皮质激素糖皮质激素 反对反对中成药中成药 辅助应用辅
7、助应用二、退热剂的使用合理应用退热药合理应用退热药常采取物理降温及多饮水常采取物理降温及多饮水常用对乙酰氨基酚,剂量不可过大常用对乙酰氨基酚,剂量不可过大不可过早、过多使用退热药不可过早、过多使用退热药推荐:口服退热剂联合温水擦身物理降温推荐:口服退热剂联合温水擦身物理降温三、肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征严格掌握使用指征水痘时禁用水痘时禁用严重感染、自身免疫性疾病、过敏严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等性疾病、休克等问题:问题:可否作为临床短期应用退热剂?可否作为临床短期应用退热剂?反对四、中成药的滥用1.至宝锭至宝锭2.成人药物儿童使用成人药物儿童使用3.2-3种中成药物联用种
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