超声年会造影ppt课件.pptx
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1、心脏心脏超声造影的临床应用的临床应用XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITYXIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY 目录超声造影检查定义超声造影检查造影剂超声造影检查临床应用禁忌症不良反应病例心脏超声造影检查定义心脏超声造影检查定义 通过外周静脉注射超声造影剂(ultrasound contrast agent,UCA),实时动态且更清晰地观察心肌灌注及心腔,反映心脏结构、功能及其冠脉微循环。分为心腔显影及心肌灌注造影。造影剂造影剂第一代造影剂微泡内所含气体为空气,稳定性差,维第一代造影剂微泡内所含气体为空气
2、,稳定性差,维持时间短,显像欠清晰,如:持时间短,显像欠清晰,如:AlbunexAlbunex、利声显、利声显(Lev(Lev ovist)ovist)、EchovistEchovist。第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散度的含碳氟惰性气体,性质稳定,心肌显影效果较好,度的含碳氟惰性气体,性质稳定,心肌显影效果较好,适当的超声能量可使其破裂,如适当的超声能量可使其破裂,如EchogenEchogen、AerosomesAerosomes、DefinityDefinity、SonovistSonovist、PESDAPESDA、Optio
3、nOption等。等。造影剂造影剂声诺维(Sono Vue)(2004年我国批准上市):低溶解度惰性气体:六氟化硫(SF6)。微气泡外壳为单层磷脂,使其更加稳定。通过肺循环屏障而进入体循环,最终经呼吸排出。临床应用临床应用 左室腔造影 心肌声学造影临床应用临床应用左室腔造影左室腔造影心脏结构和功能的评估局部肥厚型心肌病,特别左室心尖肥厚协助诊断心尖附壁血栓协助诊断左室心肌致密化不全协助诊断心梗后并发症(室壁瘤、假性室壁瘤、心室憩室等)心脏结构和功能的评估心脏结构和功能的评估 清晰显示左室心内膜边界是准确评价左心室功能的关键。心动图检查时,常有心血管超声图像不佳 (图像质量不佳定义图像质量不佳定
4、义:在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察到在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察到2 2个或个或2 2个以上连续的心肌节段心内膜结构个以上连续的心肌节段心内膜结构)使用造影剂后明显提高心内膜面的清晰度。心脏结构和功能的评估心脏结构和功能的评估造影后心内膜面造影后心内膜面造影后心内膜面造影后心内膜面显示更加清晰显示更加清晰显示更加清晰显示更加清晰左室心尖肥厚左室心尖肥厚 心尖位于近场,心尖位于近场,常规超声心动图常规超声心动图常不能常不能清晰清晰显示,显示,约约15%15%心尖肥厚型心肌病漏诊。心尖肥厚型心肌病漏诊。左心室心腔轮廓的典型造影表现为左心室腔呈左心室心腔轮廓的典型造影表现为左心室腔
5、呈铲子样铲子样(spade-like)(spade-like)形态形态。心尖部室壁明显增厚。心尖部室壁明显增厚。在心尖肥厚型心肌病中肥厚的心尖部造影剂灌在心尖肥厚型心肌病中肥厚的心尖部造影剂灌注通常是相对减少的,与心腔内的高强度造影注通常是相对减少的,与心腔内的高强度造影剂形成剂形成鲜明鲜明对比。对比。心尖肥厚心尖肥厚型心肌病典型心电图表现型心肌病典型心电图表现典型心电图表现:左胸导联典型心电图表现:左胸导联QRSQRS波电压增高;波电压增高;T T波非对称性深倒;波非对称性深倒;STST段段下移,胸导联较肢导联明显;下移,胸导联较肢导联明显;Q-TcQ-Tc间期延长;无异常间期延长;无异常Q
6、Q波波心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病普通心脏彩超左室腔造影心尖肥厚性心肌病超声表现心尖肥厚性心肌病超声表现心尖附壁血栓心尖附壁血栓 心尖是血栓好发部位。当不确定心尖是否存在血栓,使用UCA后在心尖区域探测造影剂信号、改变超声探头的位置与角度显示完整心尖有助于明确诊断。心腔内充盈缺损,血栓内无UCA回声心尖附壁血栓心尖附壁血栓(没有找到好图片)(没有找到好图片)箭头所示为心尖附壁血栓心肌致密化不全心肌致密化不全 心肌致密化不全越来越多地被临床心肌致密化不全越来越多地被临床所所认识,导致心认识,导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。室壁由增厚、运动减弱
7、的两层心肌组成室壁由增厚、运动减弱的两层心肌组成:心外膜心外膜下下较薄较薄 的致密化的致密化层层心肌和较厚的心肌和较厚的心内膜下心内膜下非致密化心肌。非致密化心肌。普通普通二维超声成像不能清晰显示窦隙状非致密化心肌,二维超声成像不能清晰显示窦隙状非致密化心肌,注入注入UCAUCA后,后,可显示心室腔肌小梁间血池内造影剂填可显示心室腔肌小梁间血池内造影剂填充。清楚显示肌小梁间隐窝。充。清楚显示肌小梁间隐窝。非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度比非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度比22有助于确诊。有助于确诊。左室侧壁左室侧壁左室侧壁左室侧壁肌小梁间血池造影剂填充肌小梁间血池造影剂填充肌小梁间血池造影剂填
8、充肌小梁间血池造影剂填充心肌致密化不心肌致密化不全全心梗后并发症心梗后并发症左心室假性室壁瘤、游离壁破裂左心室假性室壁瘤、游离壁破裂、室间隔室间隔穿孔穿孔。常规超声心动图可被检测到。常规超声心动图可被检测到。如解剖和如解剖和(或或)位置位置特殊或特殊或临床条件限制临床条件限制(仰卧位仰卧位和重症病房气管插管和重症病房气管插管)等等,图像图像不理想,致不理想,致诊断诊断不能确定或者漏诊不能确定或者漏诊。造影增强造影增强实用,并能实用,并能区分区分真、真、假性室壁瘤。假假性室壁瘤。假性室壁瘤基底部缩窄,呈瓶颈样结构,性室壁瘤基底部缩窄,呈瓶颈样结构,收缩期收缩期瘤体内见造影剂充瘤体内见造影剂充填填
9、。临床应用临床应用心肌声学造影心肌声学造影微泡经周围静脉、肺循环、冠脉,进入心肌微循环。任何影响血流速度和流量的因素均可导致心肌灌注达峰时间延长或/和灌注稀释,甚至充盈缺损。半定量、定量评价局部心肌血流量心肌血流量评估急性冠状动脉综合征评价介入治疗或冠脉搭桥术后血流灌注血流灌注心肌造影负荷超声心动图协助肥厚梗阻型心肌病的消融治疗超声造影介导的靶向治疗临床应用临床应用心肌声学造影心肌声学造影时实成像技术观察心肌灌注时实成像技术观察心肌灌注a:造影剂填充;b:心肌造影剂爆破;c-h:心肌再灌注过程时实成像技术观察心肌灌注时实成像技术观察心肌灌注(自己采(自己采图)图)a a a ab b b bc
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