医药卫生服务改革工作参考计划范文.doc

医药卫生服务改革工作参考计划范文
为进步明确任务目的,扎实推进医药卫生体制五项重点改革,现提出年度主要工作安排。
一、总体要求深化贯彻落实省市关于深化医药卫生体制改革的系列文件精神，紧紧围绕"保根本、强基层、建机制"，突出惠民措施，提高效劳水平，加强改革实效，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成3年（-2020年）既定目的任务奠定根底。
二、工作任务
（一）加快推进根本医疗保障制度建立
1．稳固扩大根本医疗保障覆盖面（1）扩大城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险覆盖面，参保人数到达34.5万，参保率稳定在95%以上。在校大学生参保率到达100%。进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、灵敏就业人员和农民工的参保工作。（市人社局负责）（2）根本处理关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保咨询题。（市人社局、市财政局负责）（3）稳固和提高新型农村合作医疗（以下简称"新农合"）参合率，参合率稳定在95％以上。（市卫生局负责）
2．进一步提高根本医疗保障水平（1）提高筹资标准。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，其中地点政府补助不低于60元。适当提高个人缴费标准，参合农民个人缴费标准提高到30元。（市卫生局、市人社局、市财政局分别负责）（2）加快推进门诊统筹。全面开展城镇居民医保门诊统筹，以县（区）为单位全面普及新农合门诊统筹，探究城镇职工医保门诊统筹，确保基层医疗卫活力构门诊费用报销比例明显高于医院。（市人社局、市卫生局分别负责）（3）提高报销比例。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别到达75%、60%、60%以上，城镇居民医保住院医疗费用按35%的比例兜底结算。城镇居民医保最高支付限额保持在当地居民可支配收入的6倍以上，城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍以上，新农合统筹基金最高支付限额提高到全市农民人均纯收入的6倍以上。（市人社局、市卫生局、市财政局分别负责）（4）加大医疗救助力度。赞助农村五保户、低保对象和重点优抚对象参加当地新农合，赞助城市低保对象中的"三无"人员、贫困残疾人和大病重残人员参加医疗保险。对农村五保户、农村低保对象、重点优抚对象，在住院治疗时一律不设起付线；城市低保对象住院治疗，可依照各地情况适度降低起付标准。对救助对象中的大病及重症慢性病患者，视情施行医前、医中或医后救助；逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。对农村五保户和城市低保对象中的"三无"人员和贫困残疾人，可给予小额门诊医疗救助。对低保对象、五保户经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。对有特别困难的重点救助对象，施行重点救助。（市民政局负责）（5）开展儿童白血病、先天分心脏病等儿童严重疾病医疗保障试点。（市卫生局、市民政局、市人社局负责）
3．提高根本医保基金治理水平（1）大力推行就医"一卡通"等方法，引导城镇职工医保参保人员持卡就医，区县参合农民实现持IC卡就诊、刷卡报销，方便参保人员就医和医疗费用结算。完善全市城镇职工医保、城镇居民医保和新农合信息系统，实现网上实时监控医院、即时审核结算、及时监测分析、按时汇总信息。在城镇职工医保、城镇居民医保统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），患者只需支付自付的医疗费用；市级新农合定点医疗机构与有病人的县实现医疗费用即时结算（结报）。（市人社局、市卫生局、市财政局分别负责）（2）积极推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。各统筹地区选择10种左右临床途径明确的疾病开展按病种付费的试点，新农合30%以上统筹地区开展门诊统筹总额预付试点。探究建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供给商的会谈机制，发挥医疗保险对医疗效劳和药品费用的制约作用。（市人社局、市卫生局、市财政局、市物价局负责）（3）积极做好根本医疗保险关系转移接续、异地就医结算效劳工作。重点处理农民工等流淌就业人员根本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，改良和完善以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算效劳工作，鼓舞有条件的统筹地区探究实行参保人员异地就医直截了当结算。（市人社局、市卫生局、市财政局负责）（4）提高根本医疗保险统筹层次。稳固和完善城镇居民医保市级统筹政策，积极开展城镇职工医保市级统筹。科学论证、积极探究城乡根本医疗保障的统筹和衔接，鼓舞有条件的统筹地区有序开展根本医疗保障经办治理资源整合。积极探究委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障治理效劳。（市人社局、市卫生局、市编办负责）
（二）初步建立国家根本药物制度
4．深化推进基层医药卫生体制综合改革（1）推进基层医疗卫活力构治理体制改革。建立政府举办的基层医疗卫活力构公益性治理体制。在总结试点经历的根底上，在全市范围内全面施行基层医药卫生体制综合改革。（市医改办、市医改领导小组各成员单位负责）（2）深化基层医疗卫活力构人事制度改革。依照省确定的乡镇卫生院机构编制标准，科学合理核定基层医疗卫活力构编制，并加强日常治理，实行能进能出、竞争择优、全员聘用、合同治理的人员聘用制。（市编办、市人社局、市卫生局负责）（3）推进基层医疗卫活力构分配制度改革。全面落实基层医疗卫惹事业单位和公共卫惹事业单位绩效工资政策。建立以效劳质量、效劳数量和群众满意度为核心的考核机制，制定和完善绩效考核方法。（市人社局、市财政局、市卫生局负责）（4）推进国家根本药物采购配送制度改革。落实执行根本药物和补充药品以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家制度，执行根本药物和补充药品全省统一价，保障根本药物和补充药品的质量与供给。政府办基层医疗卫活力构执行国家、省确定的根本药物和补充药品有关规定，取消药品加成，实行根本药物和补充药品零差率销售，破除"以药补医"机制。（市卫生局、市发改委、市财政局、市物价局负责）